Загальне поняття про пухлини

Відео: 2Church Пастор Лідер

пухлиною (Новоутворенням) називається місцеве патологічне розростання клітин тканин організму під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів, що набуває особливі біологічні властивості, різко відрізняються за будовою, характером росту, процесам обміну, функціями в порівнянні з нормальними клітинами.

Пухлини можуть розвиватися з будь-якої тканини організму - м`язової, епітеліальної, кісткової, судинної і ін., А також бути змішаними. За клінічним перебігом розрізняють доброякісні та злоякісні новоутворення.

Канцерогенні фактори, що сприяють опухолевому переродження клітин, різні. До них відносяться хронічні травми і запальні процеси, імунодефіцитні стани (СНІД), онковіруси, гормональні порушення, радіаційне опромінення, вплив хімічних речовин, аномалії розвитку, спадковість і ін. Факторами є також вік і наявність передпухлинних станів.

доброякісні новоутворення ростуть у вигляді компактної маси, часто обмежені від навколишніх тканин капсулою або ростуть на ніжці (кісти, папіломи), майже ніколи не проростають в навколишні тканини і органи, порушуючи їх структуру, а развдвігают або відсувають тканини. Зростають зазвичай повільно і можуть досягати великих розмірів. Рідко виразкуються, даючи клініку патологічного кровотечі. Доброякісні пухлини не дають метастазів, т. Е. Не переносяться контактом, лімфогенним і гематогенним шляхом з організму. Загальний стан організму не порушується, якщо тільки не приєднується ше-палітельний процес або ж пухлина не здавлюється кровоносну судину або нерв. Під час гістологічного дослідження доброякісні утворення мало відрізняються від вихідної тканини. Після оперативного втручання практично не рецидивують. Доброякісна пухлина видаляється повністю в межах здорових тканин разом з капсулою або ніжкою. Всі доброякісні новоутворення повинні віддалятися після консультації з онкологом і тільки фахівцем. Помилкою є направляти пацієнтів в косметичний кабінет з невеликими новоутвореннями на обличчі (ліпома, невус, ангіома та ін.). Назва доброякісної пухлини виходить від назви тієї тканини, з якої вона проростає, або від особливостей анатомічної будови. наприклад:
  • міома - доброякісна пухлина з м`язової тканини;
  • хондрома - доброякісна пухлина з хрящової тканини;
  • папілома - доброякісна пухлина шкіри або слизової оболонки, на ніжці;
  • кіста - соединительнотканное освіту у вигляді округлої порожнини, заповненої рідиною і т. п.

злоякісні новоутворення ростуть інфільтруючим зростанням, проростають в навколишні тканини і органи, руйнуючи їх. Злоякісні пухлини можуть рости повільно, але через багатого кровопостачання ЧЛО можуть рости і дуже швидко. Такі новоутворення не мають чітких меж, часто покривається виразками і дають метастази. Метастази можуть бути поодинокими і множинними, і первинні пухлинні вогнища виявляють в регіональних Лімфаузли. Розвиток злоякісних новоутворень за рахунок пухлинної інтоксикації призводить до зміни загального стану пацієнта. З`являється стомлюваність, кахексія, порушення функції органів, слабкість, лейкопенія.

Основним діагностичним методом, який підтверджує вид пухлини, є цитологічне дослідження. При злоякісному новоутворенні клітини різко атипових в порівнянні з вихідною тканиною.

Для лікування злоякісного новоутворення одного хірургічного лікування недостатньо. Воно ефективно тільки на ранніх стадіях розвитку пухлинного процесу. Лікування при злоякісних утвореннях комплексне, і це вирішує онколог.

Хірургічне втручання може бути радикальним і паліативним. Радикальні операції полягають в повному висічення пухлинного вогнища разом з метастазами. Радикальні операції не призводять до одужання пацієнта, вони проводяться для полегшення виконання фізіологічних функцій організму. Наприклад, формування трахеостоми, коли пухлинним процесом зруйновані верхні дихальні шляхи.

Крім хірургічного лікування при злоякісних новоутвореннях проводиться хіміотерапія, променева терапія, лікування онковірус. В даний час проводяться дослідження із застосування протипухлинних вакцин і аутогемохіміотерапіі.

Променеве лікування злоякісних пухлин базується на біологічному дії іонізуючих випромінювань. При променевому впливі вираженість морфологічних змін у клітинах залежить від ступеня їх диференціювання, мітотичної активності та рівня обмінних процесів. Клітини тим більше радіочутливі, ніж вони менш диференційовані, чим вище їх мітотична активність і рівень обмінних процесів.

Механізм біологічної дії різних видів іонізуючих випромінювань аналогічний і зводиться до виникнення хімічно активних іонізованих та збуджених атомів і молекул, що викликають складні радіаціанно-хімічні реакції. У зв`язку з цим прийнято розрізняти редкоіонізірующіе (переважно квантові види) і плотноіонізірующіе (протони, нейтрони, пі-мезони) випромінювання. Радіобіологічного дослідженнями протягом останніх років було встановлено, що реакція пухлини на фракціоноване опромінення визначається чотирма основними факторами - реоксигенації, репарацією радіаційних ушкоджень, репопуляціі і перерозподілом клітин за фазами циклу.

Радіочутливість тканин залежить від парціального тиску в них кисню. Гипоксические клітини в порівнянні з добре оксигенированную більш радіорезистентність і можуть бути джерелом відновлення зростання пухлини після променевої терапії. Причому пухлинна тканина є гетерогенної по кисню і складається з мозаїчно поєднуються ділянок клітин з різним ступенем оксигенації - від високої по периферії до аноксичний в зонах, позбавлених адекватного кровопостачання. Клінічне значення має факт зміни в співвідношеннях оксигенований і гіпоксичних ділянок в процесі розвитку пухлини. Ще більш важливе значення для клініки має феномен реоксигенації в процесі променевої терапії. У процесі опромінення в деяких гіпоксичних зонах вміст кисню підвищується, що відбивається і на ефективності променевого лікування. З метою підвищення ефективності променевого лікування в клініці подолання пухлинної гіпоксії досягається шляхом опромінення в умовах гіпербаричної оксигенації. Підвищення радиочувствительности радіорезистентних клітин пухлини досягається також призначенням електронно-акцепторних з`єднань. Відзначено, що ці сполуки, не впливаючи на добре оксигенированную нормальні тканини, мають здатність проникати в безсудинні зони пухлини з низьким вмістом кисню.

Відповідна реакція пухлини на опромінення залежить від вираженості процесів репарації сублетальлними і потенційно летальних ушкоджень. Зниження процесів репарації досягається при проведенні променевої терапії з гіпертермічним впливом або в комбінації з хіміотерапією (актиноміцин D). Нагрівання тканин до 41-43 ° С близько години інактивує систему репаративних ферментів і значно підвищує радіочутливість клітин, причому особливо чутливі до такого впливу саме гіпоксичні клітини.

Важливе значення має наявність в пухлині великої кількості клітин, що знаходяться поза циклом, в так званій фазі спокою, потенційно що зберегли здатність до проліферації. Після загибелі частини клітинної популяції покояться клітини можуть активно відновлюватися після потенційно летальних ушкоджень, вступати в цикл і служити основою репопуляціі, приводячи до відновлення зростання пухлини. Радіочутливість клітин підвищується шляхом включення галюідірованних аналогів тимідину в ДНК замість нормального тимідину, Досвід клінічного застосування препаратів у хворих на злоякісні пухлини порожнини рота при проведенні променевої терапії показав, що при цьому відзначається підвищення радіочутливості і пухлини, і слизової оболонки, що знижує їх терапевтичну цінність.

Залежно від відповідної реакції на опромінення пухлини можна розділити на наступні групи:
  1. радіочутливі (лімфосаркома, ретикулосаркома, базальноклітинний рак, лімфогранулематоз, семінома);
  2. помірно радіочутливі (плоскоклітинні форми раку з різним ступенем диференціювання);
  3. Радіорезистентність (остеогенна, фибро-, хондросаркома, нейросаркома, меланома);
  4. помірно Радіорезистентність (аденокарцинома).

Променева терапія ставить собі за мету не тільки досягнення лікування, але і досить повне збереження морфології і функції ураженого органу. При радіочутливих формах відбувається деструкція новоутворення без пошкодження навколишніх здорових тканин (ложа пухлини). Для лікування радіорезистентність пухлин потрібні дози, що викликають руйнування і здорових тканин.

Клінічний досвід і радіобіологічні дослідження свідчать, що відповідна реакція злоякісної пухлини на опромінення залежить від наступних факторів:
  1. від гістологічної будови пухлини і ступеня диференціювання клітин. Зі збільшенням ступеня диференціювання підвищується стійкість до променевого впливу. Цим, можливо, пояснюється менша чутливість пухлин з тривалим анамнезом захворювання;
  2. від анатомічного характеру росту пухлини. Екзофітні пухлини більш радіочутливі, ніж инфильтрирующие і виразкові;
  3. від темпу росту пухлини. Пухлини з швидким темпом зростання краще реагують на опромінення, ніж повільно зростаючі;
  4. пухлини з хорошим кисневим постачанням і кровопостачанням виявляються більш радіочутливим, ніж знаходяться в поганих умовах харчування. Досвід проведення променевої терапії хворих на злоякісні пухлини в умовах гіпербаричної оксигенації (тиск 2-4 атм) свідчить про ефективність такого лікування і ще раз підтверджує важливе значення «кисневого фактора». Висока чутливість клітини до дії радіації в період мітозу пояснюється тим, що при розподілі послаблюється дихання клітини і підвищується вміст кисню;
  5. пухлини з набряклою, багатою колагеновими волокнами стромой Радіорезистентність, ніж рак зі стромою, багатою лімфоцитами і еозинофілами;
  6. великі новоутворення, що містять велику кількість рефракторних до опромінення клітин, що знаходяться в стані гіпоксії та аноксії, більш радіорезистентність в порівнянні з аналогічними пухлинами менших розмірів;
  7. центральна частина пухлини більш радіорезистентність в порівнянні з периферичної;
  8. радіочутливість змінюється під впливом інфекції. Запальний процес, підвищуючи радіочутливість нормальних тканин, знижує чутливість пухлини;
  9. певне значення має і локалізація пухлини. Так, плоскоклітинний рак червоної облямівки нижньої губи більш радіочувствітелен, ніж аналогічні форми раку мови, щоки і дна порожнини рота.

Променева дія на пухлину здійснюється з використанням різних видів іонізуючих випромінювань - рентгенівського, гамма- і гальмівних випромінювань, бета-випромінювання, електронів, нейтронів, протонів, пі-мезонів.

Залежно від особливостей підведення променевої енергії до патологічного вогнища поділяють зовнішні і внутрішньотканинний методи. При зовнішніх методах джерело випромінювання знаходиться за межами пухлини, при внутрішньотканинному вводиться в пухлину.

Метод променевої терапії, при якому радіоактивну речовину під час проведення лікування знаходиться всередині тканини пухлини, отримав назву внутритканевого, або інтерстиціального.

Внутрішньотканинної метод забезпечує опромінення ураженої ділянки шляхом введення в пухлину і в навколишні тканини відкритих (колоїдні розчини радіоактивного золота і хромистого фосфору) і закритих радіоактивних препаратів, виконаних у формі голок (Ra, З), дроту (талій, іридій), ниток, зерен, бус, циліндриків (гранули радіоактивного золота).

Впровадження голок здійснюється в операційній з дотриманням правил асептики і антисептики. Шкірні покриви і слизові оболонки обробляють 70 ° спиртом з додаванням таніну. Йодну настойку не використовують, так як при взаємодії гамма-випромінювання з атомами йоду виникає вторинне випромінювання, яке посилює реакцію тканин на променеву дію. З метою знеболювання виконується провідникова анестезія або ендотрахеальний наркоз. Поверхню рани після вилучення голок обробляють перекисом водню. Голки очищають, стерилізують і поміщають в сховище радіоактивних речовин.

Курс променевої терапії з паліативними цілями планується в тих випадках, коли клінічний досвід свідчить про відсутність шансів на одужання, або у хворих, які не можуть перенести радикальне лікування. Паліативний ефект забезпечує поглинена доза, яка становить 75% від осередкової дози, що застосовується при проведенні радикального курсу. Критерієм успішного курсу є досягнення так званого світлого проміжку, коли зняті виражені болісні симптоми захворювання.

У клінічній практиці при лікуванні злоякісних пухлин використовують такі варіанти розподілу дози в часі:
  1. одноразове (одномоментне) опромінення;
  2. дробовий, або фракціонований, метод є найпоширенішим при лікуванні злоякісних новоутворень (проводиться перед і після операції).

хіміотерапія грунтується на застосуванні препаратів, що гальмують зростання злоякісної пухлини, що викликають їх часткову деструкцію.

Хіміотерапія і випромінювання пацієнти не завжди переносять, ці методи лікування мають багато побічних ефектів (нудота, блювота, випадання волосся, слабкість, свербіж шкіри і ін.). Сучасний метод лікування - аутогемохіміотерапіі - дозволяє знизити ризик цих ускладнень до мінімуму, в десятки разів підвищити ефективність лікування за рахунок збільшення дози хіміопрепаратів. Такий метод лікування застосовується в обласних онкоінститут.


"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов

Поділитися в соц мережах:

Cхоже