Професійні захворювання органу слуху

Відео: Слух і його порушення - як їх распрознать і запобігти

Професійні хвороби вуха є одним з основних об`єктів вивчення профпатології. Ці хвороби виникають у працівників на виробництвах, де основними професійними шкідливостями є шум і вібрація. Крім того, на орган слуху можуть мати негативний вплив прискорення, хімічні фактори, електромагнітні коливання, а також комбінації цих факторів.

Дія шуму на орган слуху

під виробничим шумом розуміють безладне поєднання звуків, що розрізняються по інтенсивності, частоті і часових параметрів, що злилися в безладне, зазвичай заважає або подразнюючу людини звучання (Косарєв В. В., Єрьоміна Н. В., 1998). Шкідлива дія шуму визначають кілька факторів: інтенсивність, частота, тривалість, характер (стабільний, імпульсний, нестійкий).

Відео: Доктор І - Професійні хвороби. 19 Марта 2014

По спектральному складі шуми діляться на низько-, середньо-і високочастотні. Шуми, максимум звукової енергії яких знаходиться в діапазоні нижче 300 Гц, відносяться до низькочастотних. Такі шуми генеруються нізкоходовимі агрегатами неударні дії. Вони добре проникають через звукоізолюючі перепони. середньочастотними вважаються шуми, які мають найбільшу інтенсивність в діапазоні частот від 300 до 800 Гц. Ці шуми виникають при роботі більшості машин, верстатів і агрегатів неударні дії. високочастотні шуми відрізняються найбільшим рівнем інтенсивності в зоні частот вище 800 Гц. Їх генерують агрегати ударної дії, швидкодіючі верстати, сильні потоки повітря і газу. Крім звукових хвиль чутного діапазону частот виробничий шум може включати інфразвуки (Менше 16 Гц) і ультразвуки (Вище 20 тис. Гц), які зазвичай не сприймаються людським вухом як звукові сигнали, але небайдужі для слухового аналізатора і організму в цілому.

Згідно з санітарними нормами, шуми на робочих місцях, у приміщеннях житлових, громадських будівель і на території житлової забудови підрозділяються на наступні категорії:

1) за характером спектра:

2) за часовими характеристиками:

Непостійні шуми поділяються на:

1) що коливаються, інтенсивність яких безперервно змінюється;

2) переривчасті шуми, рівень звуку яких поступово змінюється (на 5 дБА і більше), причому тривалість інтервалів, протягом яких рівень шуму залишається постійним, становить 1 с і більше;

3) імпульсні шуми, що складаються з одного або декількох звукових сигналів, кожен тривалістю менше 1 с, при цьому рівні звуку цих шумів відрізняється від фонового звуку не менше ніж на 7 дБ.

Як допустимих рівнів виробничого шуму в залежності від його частоти в нашій країні прийняті:

Рівні виробничого шуму, що перевищують ПДУ на 10-15 дБА, прогностично найбільш несприятливі щодо розвитку професійної приглухуватості. Забороняється навіть короткочасне перебування в зонах з рівнями звукового тиску понад 135 дБ у будь-якій октавній смузі.

джерела шуму

Джерелами шуму можуть бути практично всі механізми і машини, що мають рухомі частини, що викликають вібрацію або аеродинамічні обурення. Для деяких виробничих процесів сучасної машинобудівної промисловості характерний шум з максимумом звукової енергії на частотах в діапазоні 250-4000 Гц, що перевищує допустимі рівні на 20-25 дБА, а на окремих ділянках - на 25-40 ДБ. Найбільш гучні роботи виконуються в цехах холодної висадки (шум досягає 101-105 дБ А), в гвоздильних (104-110 дБ А), ковальсько-штампувальних (115 дБ А), полірувальних (115-118 дБ А) цехах. Використання пневматичних інструментів супроводжується шумом, рівень якого досягає: при рубці - 118-130 дБ А, при шліфовці - 110-118, при трамбування - 102 дБА (Косарєв В. В., Єрьоміна Н. В., 1998). Високі рівні виробничого шуму супроводжують режимні випробування двигунів.

У суднобудівної промисловості значна частина виробничого шуму генерується пневмоінструментом. Середній рівень його становить 85 дБ А- окремі роботи супроводжуються шумом з інтенсивністю 120-130 дБ А.

На судах основним джерелом шуму є головні і допоміжні двигуни. У машинно-котельних відділеннях судів рівень звукового тиску вище на 30-40 дБ, ніж в інших приміщеннях.

Потужними джерелами шуму та інфразвуку є реактивні двигуни ракет і літаків. Так, відомо, що при зльоті турбореактивних літаків типу ТУ-154 при загальному шумі в салонах близько 100 дБ А рівні інфразвуку складають 80 дБ.

Рівень шуму на різних ділянках залізничного транспорту перевищує ПДУ на 5-30 дБ (Панкова В. Б., 2002- Дроздова Т. В., 2006- і ін.).

У деревообробній промисловості основним джерелом шуму є електроінструменти. Шум має переважно високочастотний характер (1600-3200 Гц), його інтенсивність відповідає 85-90 дБА.

Шум в текстильній промисловості, пов`язаний з роботою основного обладнання, в ряді випадків він перевищує санітарні норми на 5-30 дБ.

Особливе місце займають виробництва, технологічні процеси яких супроводжуються утворенням імпульсних шумів. До них відносяться роботи заправника-монтажників, штампувальників, пресувальників, ковалів та ін. Імпульсні шуми високої інтенсивності (100-115 дБА) виникають при стрільбі з вогнепальної, реактивного і інших видів зброї. Енергетичний внесок імпульсу в загальну шумове навантаження досягає більш 65%. Частота проходження імпульсів шуму, що генерується більшістю пресів, відповідає 15-60 в хвилину, рівні пікової інтенсивності досягають 114 і 135 дБА. Імпульсне акустичний вплив більш агресивно, і до нього важче адаптуватися.

Втрати слуху, що виникають при дії ультразвуку, розвиваються швидше, вони більш виражені і стійкі. Вплив ультразвуку на біологічні структури можна розділити на механічне (мікромасаж тканин) - фізико-хімічне (прискорення процесів дифузії через біологічні мембрани і зміна швидкості біологічних реакцій) - термічне і кавітаційний процес (руйнування клітини).

Патогенез професійної приглухуватості

Шум як адекватний подразник безпосередньо впливає на периферичний відділ слухового аналізатора, викликаючи в ньому дистрофічні і атрофічні зміни в рецепторних клітинах спірального органу равлики і нейронах спірального вузла. На сильні звуки реагує також слухова зона кори великого мозку, в клітинах якої виникають біохімічні і гістологічні зміни, аналогічні спостережуваним при сильних стресових ситуаціях.

Певна роль у патогенезі порушень слуху шумовий етіології відводиться підкіркових слухових центрів і їх регулює трофічного впливу на структури слухового аналізатора.

Акустична травма

Виникає в результаті дії на орган слуху тривалого або імпульсного шуму, або вібрації, що перевищують за інтенсивністю допустимі гігієнічні норми або індивідуальну толерантність рецепторних структур внутрішнього вуха до цих подразників. Одночасно зі слуховими порушеннями при виброакустическое дії виникають і порушення вестибулярної функції.

Хронічна акустична травма

Етіологія. Причиною виникнення хронічної акустичної травми є інтенсивний і тривалий час діє протягом усього робочого часу шум.

патогенез визначається двома основними факторами: характеристиками шуму (спектр частот і інтенсивність) і сприйнятливістю або зворотним властивістю - індивідуальної стійкістю органу слуху до шкідлива дія шуму. Найбільш шкідливою дією володіють високочастотні складові шуму. Експозиція шумового впливу визначає «накопичення», що ушкоджує ефекту і фактично є чинником стажування даного індивідуума на даному виробництві. В процесі експозиції шумового впливу орган слуху зазнає три стадії розвитку професійної приглухуватості: А) стадія адаптації, в якій виникає деяке зниження слухової чутливості (на 10-15 дБ) - припинення шуму на цій стадії призводить до відновлення слуху до нормального (вихідного) рівня протягом 10-15 хв-б) при більш тривалій дії шуму настає стадія стомлення (Втрата слуху на 20-30 дБ, поява високочастотного суб`єктивного вушного шуму-відновлення слухової функції настає через кілька годин перебування в тихій обстановці) - в) стадія органічних змін в спіральному органі, в якій втрата слуху стає значною і незворотною.

Патологічна анатомія. Вплив шуму завдає руйнівної дії на структури спірального органу. Першими страждають зовнішні волоскові і опорні клітини, потім в дегенеративний процес залучаються і внутрішні волоскові клітини. Тривале та інтенсивне вплив звуку призводить до тотальної загибелі спірального органу, гангліозних клітин нервового спірального вузла і нервових волокон.

клінічна картина професійної приглухуватості складається зі специфічних і неспецифічних симптомів. Специфічні симптоми стосуються слухової функції, порушення якої прогресують в залежності від трудового стажу і мають типовий перцептивний характер. Хворі скаржаться на суб`єктивний високочастотний вушний шум, зниження тонального і мовного слуху. Неспецифічні симптоми характеризуються загальним втомою, підвищеною напругою при вирішенні виробничих завдань, сонливістю в робочий час і порушенням сну вночі, зниженням апетиту, підвищеною дратівливістю, наростаючими ознаками вегетосудинної дистонії.

Механізм порушень в організмі осіб, які працюють з імпульсним шумом, характеризується більш значним і стійким дратівливим ефектом і труднощами настання адаптації до шуму. Згідно з результатами ряду досліджень, помірна і значна ступінь професійної приглухуватості виявляється при впливі імпульсного шуму в 2-5 разів частіше, ніж у осіб, що працюють в умовах постійної дії шуму.

У табл. 1 наведені дані слухового паспорта при професійної приглухуватості, на рис. 1 - величина втрати слуху в дБ при різних ступенях професійної приглухуватості.

Таблиця 1. Слуховий паспорт хворого професійної сенсоневральної приглухуватістю шумового генезу

Мал. 1. Аудіограми по повітряній провідності при професійної сенсоневральної приглухуватості (по Петрової Н. Н., Пакунову А. Т., 2009): а - зниження слуху легкої степені 6 - помірної ступеня-у - виражений ступінь

лікування комплексне, багатопланове, що включає застосування засобів медикаментозної, індивідуальної і колективної профілактики, а також заходи щодо реабілітації порушень слуху. Лікування та інші заходи щодо запобігання розвитку професійної приглухуватості найбільш ефективні, якщо вони проводяться на ранніх стадіях захворювання.

Медикаментозне лікування хворих включає застосування препаратів ноотропного ряду (пірацетам, ноотропіл), з`єднань &gamma - аміномасляної кислоти (аминалон, гаммалон) в поєднанні з АТФ, вітамінів групи В, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (бенциклан, венціклан, трентал, кавінтон, ксантинол никотинат), антигіпоксантів (комплекси вітамінів і мікроелементів). Медикаментозне лікування доцільно проводити одночасно з гіпербаричної оксигенацией. До реабілітаційних заходів відносяться санаторно-курортне лікування, профілактичні курси медикаментозного лікування амбулаторно або в профілакторіях. Важливими є засоби колективного (інженерної) і індивідуальної (застосування захисних вушних вкладишів типу «беруші») профілактики, виключення паління, зловживання алкоголем.

Гостра акустична травма

Під впливом потужних короткочасних звуків (більше 130 дБ), а також під час вибуху, пострілі в зв`язку з виробничою або аварійної виробничої ситуацією можуть виникати певні зміни в слуховому аналізаторі, що кваліфікуються як гостра звукова травма. При цьому вирішальне значення в механізмі ураження має висока інтенсивність звукового тиску, що істотно відрізняє її за фізичними параметрами від звичайного виробничого шуму.

При гострій акустичної травмі у внутрішньому вусі визначаються розрив, зміщення і навіть руйнування окремих елементів равлики. Такі зміни локалізуються в основному завитку равлики, що обумовлює зниження сприйняття високих звуків (п`ятої октави). Спостерігаються порушення мікроциркуляції, можуть відзначатися крововиливу в пери-та Ендолімфатичне простору, що також створює несприятливі умови для функціонування нейроепітелія. Відзначається в перший час після гострої звуковий травми дифузний характер ураження обумовлює значне порушення слухової функції. У міру розсмоктування крововиливу слухові пороги можуть мозаїчно відновлюватися. При заміщенні частини тромбу сполучною тканиною залишається стійко ураженим окрему ділянку равлики з порушенням слуху на певні частоти. Клініко-експериментальні дослідження показали, що інтенсивне звукове вплив, що перевищує больовий поріг вуха людини, викликає зміни поширеного характеру, найбільш виражені в тих завитках равлики, які відповідають сприйняттю спектрального складу впливають звуків. У спіральному вузлі виражених змін при короткочасному впливі сильного звуку зазвичай не спостерігається.

Вибухова травма вуха - це комплекс пошкоджень, що наносяться організму імпульсної механічної енергією, яка звільняється в момент вибуху і носієм якої є повітряна або водне середовище. Крім ударної хвилі постійним компонентом вибуху є потужний звук. Однак його дія при вибуху носить вторинний характер, що пов`язано з більш повільним поширенням звуковий хвилі до органу слуху, ніж поширення до нього ударної хвилі. Під час вибуху з інтенсивною ударною хвилею розвивається загальне контузионное ураження організму із залученням до процесу всіх ланок звукового аналізатора. Підвищення атмосферного тиску, що створюється вибухом або пострілом, може привести до значних пошкоджень звукопровідногоапарату: розриву барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок, розриву вторинної мембрани вікна равлики, крововиливів в товщу барабанної перетинки, м`язи, слизову оболонку барабанної порожнини і клітин соскоподібного відростка, судинну смужку . Зміни у внутрішньому вусі обумовлені пошкодженням його сенсорних елементів внаслідок гідродинамічного удару (пряма дія через вікно равлики при розриві його мембрани) і викликаними вибуховою хвилею судинними розладами (опосередкований вплив).

Клінічна картина гострої звуковий травми. Симптоми гострого професійного «кохлеоневріта» виражені яскраво. При одночасному впливі звукового і барометричного факторів поряд з ураженням звуковоспринимающего апарату спостерігаються симптоми ураження середнього вуха. Клінічно акустична травма (гостра професійна нейросенсорна туговухість) може проявлятися тимчасовим оглушением, при якому спостерігається різке підвищення слухових порогів, і відчуттям дзвону у вухах. Відразу після травми пацієнти відзначають зниження слуху, частіше двостороннє, і закладеність у вухах, що супроводжувалися короткочасним несистемним запамороченням, хиткість ходи, дифузної головним болем. Поразка буває одностороннім і двостороннім залежно від положення голови людини по відношенню до джерела звуку.

При одночасному впливі звукового і барометричного факторів найчастіше діагностується кондуктивна приглухуватість з кістково-повітряним інтервалом в 20-35 дБ. Найбільший кістково-повітряний інтервал (до 50-60 дБ) спостерігався у пацієнтів з розривом ланцюга слухових кісточок. На другому місці за частотою зустрічається змішана приглухуватість з максимальним підвищенням порогів слуху по кістковій провідності на розмовних частотах до 45 дБ, на частотах 4-8 кГц - до 60 дБ. На третьому за частотою місці спостерігається високочастотна сенсоневральна туговухість. За даними мовної аудіометрії виявляється підвищення порогів розбірливості мови, більш виражене у хворих зі змішаною приглухуватістю.

лікування при гострій акустичної травмі визначається ступенем загальних і місцевих ознак ураження. При загальному контузіонние синдромі - лікувальні заходи відповідно до неврологічними показаннями. При травматичному пошкодженні середнього вуха лікування спрямоване на запобігання його інфікування, купірування больового синдрому.

Дія вібрації на орган слуху

Вібрація, як і виробничий шум, при тривалому впливі на організм крім різних проявів вібраційної хвороби, характеризується кістково-суглобовими ураженнями, порушенням діяльності нервової системи, а також патологічними змінами, що розвиваються в рецепторном апараті органу слуху, його провідникової та ядерно-коркових центрах.

Патогенез захворювання обумовлений впливом енергії механічних коливань на організм людини при роботі з різними вібраційними агрегатами (ручні механічні інструменти ударного або обертального дії), а також при перебуванні на вібруючих майданчиках або в рухомому транспорті (трактори, комбайни, рейковий транспорт, моторні відсіки, вертольоти і ін.).

Для оцінки вібрації використовують такі показники: амплітуда, швидкість, прискорення, частота. Припускають, що дія вібрації на організм людини обумовлено кількістю переданої біологічним тканинам енергії. Ця кількість енергії визначається виникають зрушеннями в органах, тканинах і в організмі в цілому.

На людини у виробничих умовах діє вібрація в широкому діапазоні частот, відповідних 8-10 октавним смугах. Вібрації, що впливають на людину, підрозділяються на загальні і місцеві (локальні, контактні). Під місцевою вібрацією розуміють додаток коливань до обмеженому ділянці тіла, а під загальною - коливання тіла, що передається з робочого місця. Особливо небезпечні для організму так звані резонансні частоти, коли частота вібрації близька або збігається з частотою власних коливань окремих частин тіла і органів людини. В цьому відношенні орган слуху (спіральний орган) найбільш схильний до небезпечного впливу високочастотних вібрацій, при якому розвивається сенсоневральна туговухість, близька по патогенезу до приглухуватості шумового генезу.

Етіологія. Вібрація являє собою механічні коливання, що створюються або відчувають будь-яким тілом. Фізичними її характеристиками є період, частота, прискорення і енергія. Частота вібраційних коливань, як і звукових, виражається в герцах, енергія - у відносних одиницях дБ, амплітуда коливань - в міліметрах. Несприятливий вплив найчастіше надає вібрація з частотою в діапазоні 30-1000 Гц. Для санітарно-гігієнічної характеристики виробничої вібрації визначають спектр складових її частот, віброшвидкість або віброприскорення.

Залежно від спектра виробничу вібрацію поділяють на широкополосную з безперервним спектром шириною більше однієї октави і синусоидальную, в спектрі якої виділяється одна частота.

за часових параметрів розрізняють:

а) постійну вібрацію, при якій частота змінюється не більше ніж в 2 рази;

б) непостійну вібрацію, частота якої змінюється більш ніж в 2 рази.

Непостійну вібрацію поділяють на:

за способу впливу на людину виробнича вібрація ділиться на місцеву і загальну.

Загальна вібрація, що генерується опорними поверхнями віброустановок, платформ, впливає на тіло сидить або стоїть людини. За частотному складу її характеризують як низкочастотную (2 і 4 Гц), среднечастотную (8 і 16 Гц), високочастотну (31,5 і 63 Гц).

за джерелом виникнення загальна вібрація підрозділяється на транспортну, транспортно-технологічну, технологічну.

На транспортних засобах і самохідної техніки переважає низькочастотна вібрація з найбільшими рівнями від 1 до 8 Гц. Вібрація робочих місць операторів технологічного обладнання характеризується середньо- і високочастотним характером спектра з максимумом інтенсивності в межах 20-63 Гц. Загальна вібрація є постійним фактором технологічного процесу на цементних і залізобетонних заводах.

На робочих місцях водіїв вантажних автомобілів рівні вібрації перевищують гранично допустимі ПДУ (107 дБ, або 1,1 м / с²) На 4-6 дБ, досягаючи цих значень в області 4 Гц - 122 і 8 Гц - 115 дБ. Рівні вібрації на тракторах різних класів перевищують допустимі величини на 6-15 дБ в межах 2-4 Гц, резонансних для тіла людини. Вертикальна і горизонтальна вібрація робочих місць водія трамвая і тролейбуса становить широкосмугові низькочастотні процеси з максимальною віброшвидкостей, відповідної 4-8 Гц, і інтенсивністю до 108 дБ. Найбільш високі рівні віброшвидкості зареєстровані на сидіння машиніста екскаватора під час наповнення ковша і повороту - при частоті 4 Гц вище норми на 16-18 дБ і 8 Гц на 3-4 дБ. На роторних екскаваторах реєструється широкосмугова, переважно низькочастотна вібрація, що перевищує ПДК на 28 дБ в області 8 Гц. На будівельних екскаваторах рівень віброшвидкості на сидіннях більше, ніж на підлозі, перевищення норми досягає 18 дБ. Вертикальна вібрація на сидіннях машиністів і підлозі кабіни на основних типах мостових кранів перевищує нормативний рівень в межах 8-16 Гц до 16 дБ.

клінічна картина. Дія вібрації на орган слуху призводить до сенсоневральної приглухуватості різного ступеня. Оскільки постійним супутником вібрації є широкосмуговий шум, шкідливий фактор в даному випадку слід визначати як віброшумовое вплив при взаємному потенціювання шкідливого впливу обох складових. Клінічні ознаки при віброшумовом впливі розвиваються в межах вібраційної хвороби і відрізняються швидким розвитком сенсоневральної приглухуватості, шумом у вухах, нерідко - явищами хронічної вестибулопатии.

лікування передбачає ті ж заходи, що і при загальній вібраційної хвороби і при сенсоневральної приглухуватості шумового і токсичного генезу.

профілактика. Хворі підлягають переведенню на роботу, не пов`язану з впливом шумовібраціонного фактора. Призначаються індивідуальні та колективні засоби захисту, реабілітаційні заходи в профілакторіях і санаторно-курортне лікування.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін