Реабілітація дітей і підлітків з бронхіальною астмою в умовах поліклініки. Фізичний і психологічний аспекти реабілітації

Фізичний аспект реабілітації

КРГ-1.2 - КРГ-3.1

1. Закаливающие заходи.

Основним методом підвищення опірності дитини інфекційних агентів і тим самим зменшення можливості провокації нападів БА служить загартовування. При охолодженні шкіри відбувається рефлекторне звуження кровоносних судин як шкіри, так і слизової оболонки носа, що знижує температуру повітря в порожнині носа на 2 ° C.

При цьому порушуються функції захисних клітин, знижується надходження антитіл, що підвищує ризик розвитку інфекції. Загартовування тренує реакцію судин, у загартованих при охолодженні температура повітря в порожнині носа падає всього на 0,3 -0,5 ° C.

Загартовування не вимагає дуже низьких температур, важлива контрастність температури і систематичність проведення процедур. Добре гартують впливу на підошви ніг, на шкіру шиї, попереку, однак для отримання рівномірного ефекту краще впливати на шкіру всього тіла. Максимальна тривалість холодового впливу на дитину не повинна перевищувати 10-20 хвилин, набагато важливіше його повторність і поступовість.

Великим закаливающим ефектом є щоденне миття ніг прохолодною водою. Процедури починають з температури води 27-28 ° С, знижуючи її кожні 1-2 дні на 2-3 ° С до кінцевої температури 15 ° С (трохи холодніше кімнатної). Хорошим закаливающим впливом має контрастний душ: зміна теплої води (до 40 ° С 30-40 секунд) холодної (14-15 ° С) - подовжуючи її експозицію від 15-20 секунд до 30 секунд.

Доводити холодові впливу до неприємних (тобто застосовувати занадто холодну воду або ж залишати дитину під холодним душем довше 30-40 секунд) неприпустимо - не через можливу &ldquo-застуди&rdquo-, а через небезпеку викликати негативне ставлення дитини до загартовування. Будь-яка гартують повинна викликати позитивні емоції, якщо дитина &ldquo-щулиться &rdquo-, боїться, його примушувати не слід.

Для дошкільнят неважко організувати в домашніх умовах контрастні повітряні ванни. Для цього в спальні дитини перед його пробудженням, відкривши фрамугу, знижують температуру до 14-15 ° С, а потім, розбудивши дитини, проводять з ним гру з перебіжками з теплою в холодну кімнату.

Відвідування лазні надає ще більше можливостей для контрастного впливу, температура в сауні повинна бути близько 90 ° С, тривалість перебування поступово доводять до 10 хвилин, сидячи на 1-й сходинці. У російській лазні використовують більш низькі температури (від 60 ° С з експозицією 2-3 хвилини підвищувати до 80 ° С протягом 6-8 хвилин). За один сеанс діти відвідують парну 2-3 рази, в проміжках вони приймають душ або повітряні ванни кімнатної температури або плавають (повільно) в басейні з температурою води близько 25 °.

Загартовування після нетяжелой ГРВІ можна відновити (або почати) через 7-10 днів, при захворюванні з тривалістю температурної реакції понад 4 днів - через 2 тижні, а після 10-денної лихоманки - через 3-4 тижні.

2. Респіраторна терапія (дихальна гімнастика) - лікування «дихання через дихання».

Дихальні вправи із застосуванням різних методик:

2.1 - з проголошенням звуків, подовжених видихом,

2.2 - діафрагмовим диханням (гиповентиляционная вправи),

2.3 - дихання через опір,

2.4 - повільний подовжений вдих з пасивним видихом,

2.5.- абдомінальне дихання,

2.6.- методи інтервального гіпоксичного тренування.

2.7.- метод вольової ліквідації глибокого дихання (по Бутейко),

2.8.- парадоксальна дихальна гімнастика (по Стрельникової),

2.9 - музична школа по класу духових інструментів.

3. Масаж грудної клітини (ручний, механічний) № 8 -10.

Може бути класичним, точковим, сегментарним. Погладжуючий масаж, вібраційний, з використанням дренажних положень.

4. Лікувальне плавання - Важливий фактор програми реабілітації дітей з бронхіальною астмою (при наявності можливостей і за індивідуальними показаннями). Курс лікувального плавання для дітей які не вміють плавати може бути представлений у вигляді двох періодів: підготовчого і основного. Перший період - вивчення індивідуальних особливостей дитини з використанням психологічних тестів і даних медичних обстежень, гартують процедури і спеціальні дихальні вправи, а також вправи "сухого" плавання для оволодіння плавальної технікою.

Цей період займає одну-два тижні і проводиться вдома. Основний період проводиться в басейні, де діти навчаються техніці плавання в основному способом брас на грудях. Характерно, що даний спосіб плавання найбільш сприяє повного подиху з чітко вираженими фазами: вдих-видих-пауза.

Крім того, під час вдиху плавцеві доводиться долати тиск води на грудну клітку, а при видиху в воду зустрічати її опір. В результаті відбувається помітна тренування дихальної мускулатури, поліпшується функція легенів, підвищується їх ємність, що сприятливо позначається на зміцненні всього легеневого апарату.

5. Етапна аерозольтерапія при БА не рекомендується,

тому використовувані муколітики можуть посилити кашель і обструкцію дихальних шляхів.

6. Використання преформованих фізичних чинників.

Аероіонотерапія - лікування іонізованим повітрям з метою зменшення бронхоспастических явищ. Іонізовані частки повітря - аероіони - викликають значну перебудову реактивності організму, діють гипосенсибилизирующие чином, покращують самопочуття дитини, судинно-вегетативні показники, ФЗД.

Електросон - метод впливу імпульсним прямокутним струмом низької частоти на головний мозок, що викликає сон або дрімоту, покращує кровопостачання і оксигенації мозку, сприяє нормалізації співвідношення гальмівних і збудливих процесів. Широко застосовується при реабілітації хворих на бронхіальну астму.

индуктотермия - лікувальний метод впливу високочастотним змінним індукованим магнітним полем, в результаті чого в тканинах утворюється тепло, посилюється крово- та лімфообіг, поліпшується життєдіяльність клітин. Индуктотермия показана при підгострих і хронічних захворюваннях органів дихання.

Хворим на бронхіальну астму в періоді стихання бронхообструктивним явищ, при нестійкої ремісії і під внепріступном періоді хвороби индуктотермия призначається для активізації глюкокортикоїдної функції надниркових залоз особливо дітям з важким перебігом БА, які раніше отримували терапію ГК. Индуктотермия виконується на область надниркових залоз, використовується електрод вихрових струмів (ЕОТ-1). Курс - 10-15 процедур, тривалістю 10-12 хв., Щодня або через день, бажано в першу половину дня (через 1-2 години після сніданку).

Мікрохвильова терапія - лікування енергією мікрохвиль дециметрового діапазону (ДМВ-терапія) і сантиметрових хвиль (СМВ-терапія). При поглинанні енергії мікрохвиль підвищується температура тканин організму, посилюється кровотік, проникність мембран, обмін речовин. Мікрохвилі мають протизапальну і болезаспокійливу дію.

Енергія ДМВ (апарати «Ромашка», «Ранет», «Хвиля») проникає на больщую глибину, ніж СМВ (апарат «Луч-2»), що обумовлює їх перевагу. Добре себе зарекомендувало поєднання мікрохвильової терапії з лікарським електрофорезом на грудну клітку. Хвилі дециметрового діапазону більш ефективні при алергічної природі захворювань і транзиторних імунодефіцитах, помітно прискорюють розсмоктування запальних елементів

Магнітотерапія - метод, при якому на тканини хворого впливає змінне магнітне поле низької частоти (ЗМП). Це порівняно новий метод фізіотерапії в педіатрії. Під впливом магнітного поля в тканинах організму відбувається посилення фізико-хімічних процесів, проникності мембран, зростає рівень обмінних процесів.

Важливим ефектом ЗМП є посилення регенераторних процесів в пошкоджених тканинах. Магнітотерапія слабше діє на органи дихання в порівнянні микроволнами, але у випадках, коли не можна призначити мікрохвилі, краще використовувати магнітотерапію.

Ультразвукова терапія - використання в лікувальних цілях механічних пружних коливань середовища з частотою 880-2800 кГц, що вище акустичного діапазону (20 кГц). Ультразвук не поширюється в повітрі, тому лікувальний вплив їм роблять через контактну середу - вазелінове масло або воду.

Особливістю дії ультразвуку на тканини є змінні стиснення і розрядження, що призводять до пульсації внутрішньоклітинних і позаклітинних мікропотоків циркуляції, що надає своєрідний ефект «мікромасажу» тканин. При БА використовується методика впливу на грудну клітку по Шеїна, курсом до 12 процедур, перші 6 процедур щодня, потім через день.

Крім того показаний ультразвук на область надниркових залоз до 8 проц. або на область селезінки до 8-10 проц. (За методикою професора Чиркина). На етапах реабілітації добре себе рекомендує чергування сеансів ультразвукової терапії (1 день) з мікрохвильовою терапією (інший день).

Електролікування - це гальванізація і лікарський електрофорез. Лікарський електрофорез традиційно використовуються на всіх етапах реабілітації хворих з патологією бронхолегеневої. Застосовують різне розташування електродів на грудній клітці - поперечне і поздовжнє (на обидві половини легенів).

При БА використовують електрофорез з магнієм, папаверином, кальцієм на грудну клітку, 8-10 процедур. З метою гіпосенсибілізації і зниження патологічної збудливості нервових рецепторів рекомендується назальний електрофорез 2% розчину хлориду кальцію або 2% р-ра сульфату магнію або 0,1% р-ра димедролу (8-10 процедур).

Ампліпульстерапія - лікування синусоїдальні модульовані струмами (СМТ-терапія) (апапарати «Ампліпульс»). Ці струми вільно проникають через шкіру, не викликаючи неприємних відчуттів, що є великою перевагою для дітей. Методики призначення: поперечно, на межлопаточную область, на область надниркових залоз, підлопаткова-пахвово.

Можна використовувати в процедурі впливу на одне поле, або на два поля, щодня або через день до 8 проц. Одночасне застосування комплексу процедур [мікрохвилі + СМТ + ЛФК + масаж грудної клітини], на думку фахівців, є потужним реабілітаційним комплексом у дітей з патологією бронхолегеневої, включаючи БА.

КВЧ-терапія - стала широко застосовуватися при реабілітації дітей та підлітків з БА. Використовується як монотерапія, так і комплексно. Курс - 6 - 12 процедур.

Лазеро- або магнитолазеротерапия - в даний час широко використовується при реабілітації хворих із захворюваннями легень. Ці методи дозволяють поліпшити мікроциркуляцію тканин, зменшити обструктивний компонент зовнішнього дихання, надають місцеву і загальну иммуностимуляцию. Методика полягає у впливі гелій-неонового лазера на рефлексогенні зони в поєднанні з надвенне лазерним або МАГНІТОЛАЗЕРНОЇ опроміненням крові в області кубітальної вени. Ефективним комплексом для диспансерних хворих в поліклініці є поєднання: лазер + масаж грудної клітини.

Світлолікування.

Ультрафіолетове опромінення в ерітемних дозах - при БА сприяє гипосенсибилизирующая дії завдяки підвищенню антигістамінних властивостей крові (збільшення гістамінопексіі). Більшою ефективністю володіє методика УФО-впливу на певні рефлексогенні зони: 1 зона - воротниковая область, 2 зона - межлопа-точна область, 3 зона - область попереку (проекція наднирників). Зони опромінюють по черзі в міру зникнення еритеми (через 2-3 дні). Курс лікування складається з 2-3 циклів по 3 процедури (всього 6-9 опромінень).

Найбільш виражений ефект від ультрафіолетової ерітемотерапіі відзначається при БА середнього ступеня тяжкості.

Біоптронтерапія - метод лікування з використанням протизапального дії плоскополяризованого світла з довжиною хвилі від 400 до 2000 нм. Застосування методу покращує реґіонарну гемодинаміку і лімфоток, підсилює обмінні процеси в запалених тканинах.

Теплолікування.

Парафиноозокеритолечение - попаравертебрально методикою, тривалість процедури 15-20 хв, у дітей старшого віку - до 30 хв. Курс - 8-10 процедур, проводяться через день.

Водолікування.

ванни: морські (з морською сіллю), иодобромні, вуглекислі, «перлинні», хвойні.

душі: дощовий, циркулярний, віяловий, підводний (душ-масаж). Дітям в стадії ремісії рекомендується на етапі реабілітації в умовах денного стаціонару поліклініки проведення курсу підводного душу-масажу на грудну клітку (за методикою - від низу до верху), потім УВЧ на грудну клітку, через день, курс - 8-10 процедур. У зимовий час амбулаторно проведення зазначеного комплексу небажано.

Гало- і спелеотерапія.

В останні роки на етапах реабілітації хворих на бронхіальну астму широке застосування знайшло використання камер (палат) штучно створеного мікроклімату соляних шахт - галотерапія або природного мікроклімату соляних шахт - спелеотерапія (Республіканська лікарня спелеолеченія, г.Солігорск).

Зазначені варіанти мікроклімату надають багатофакторне вплив на хворих за рахунок м`якого впливу на дихальні шляхи іонів натрію, калію, хлору. Подібна безалергенних середовище надає потужне елімінаційна вплив особливо при алергічній формі астми.

Рефлексотерапія.

Застосовуються методи електро- лазеро- і Магнітопунктура. Голкорефлексотерапія (8-10 процедур) особливо показана при псіхозавісімой формі БА, хворим з супутніми неврологічними захворюваннями - тиками, енурезом, логоневрозами, СВД). На тлі рефлексотерапії відзначається позитивна динаміка клінічного перебігу хвороби, що виявляється зменшенням тяжкості і частоти нападів, подовженням періоду ремісії. Рефлекторні дії на організм пацієнта з БА призводять до нормалізації його психоемоційного стану.

Психологічний аспект реабілітації

Методи психологічної корекції

КРГ 1.2 - 3.1

Методи психологічної корекції застосовуються в разі потреби, з урахуванням наявних можливостей (наявність в штаті реабілітаційної бригади фахівця-психолога). При цьому використовують індивідуальні підходи до хворих, а також групову психотерапію. Попередньо проводиться психологічне тестування з аналізом особистісних характеристик пацієнтів згідно розроблених і затверджених методик.

Жерносєк В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Є.