Епідеміологія стоматологічних захворювань. Основи організації епідеміологічного дослідження

Відео: Сьомий Генеральний секретар ООН Кофі Аннан взяв участь у відкритті клініки ВІЛ / СНІДу в Києві

Основи організації епідеміологічного дослідження

На першому етапі необхідно скласти письмовий план дослідження, що включає в себе наступні позиції:
• основна мета і завдання дослідження;
• тип цікавить дослідника інформації та методи її збору;
• методи формування вибірки;
• персонал:
а) лікарі-дослідники;
б) реєстратор для запису інформації, що диктується лікарем;
в) організатор потоку досліджуваних, він же - відповідальний за інструментарій та заповнення всієї документації;
• місце проведення дослідження;
• статистичні методи аналізу матеріалу;
• попередній бюджет дослідження;
• попередній розклад проведення дослідження;
• список відповідальних осіб.

Цей план слід узгодити з місцевими стоматологічними службами, регіональними організаціями охорони здоров`я (у співпраці з адміністрацією слід спиратися на допомогу стоматологів), адміністрацією школи, батьками обстежуваних дітей і отримати їх дозвіл на проведення дослідження.

При розробці точного щоденного і тижневого графіка роботи слід врахувати необхідність «непродуктивних» витрат часу на знайомство дослідників з місцевим (шкільним) персоналом, вибором місця і встановленням обладнання для дослідження, короткі усні доповіді директору школи про хід роботи, переїзди між школами, паузи для відпочинку і т.д. Для обстеження кожної дитини слід відводити 5-10 хв, на обстеження дорослого - 15-20 хв.

До обладнання місця для проведення дослідження пред`являються мінімальні вимоги (аж до розташування прямо на землі: лікар сидить, схрестивши ноги, позаду голови досліджуваного, лежачого на підстилці). Спектр світла звичайної електричної лампочки зміщений в жовто-червону сторону, тому для огляду порожнини рота краще використовувати сонячне світло, маючи в своєму розпорядженні для цього досліджуваних обличчям до вікна.

Мінімальний перелік медичного обладнання та матеріалів включає в себе:
• умивальник, рушники;
• маски, рукавички, окуляри для дослідників;
• стоматологічні дзеркала і періодонтальні пуговчатого зонди (для дотримання вимог до стерилізації досить мати 30 зондів і дзеркал на кожного дослідника);
• кілька пінцетів;
• 2-3 лотка для чистих і використаних інструментів;
• концентрований розчин для стерилізації інструментів.

Робочу документацію слід щодня переглядати в кінці робочого дня з тим, щоб не упустити можливість усунути виявлені недоліки.

Регіональна адміністрація повинна бути ознайомлена з попередніми враженнями дослідників відразу після закінчення роботи в колективах, а пізніше їй повинен бути представлений повний звіт.

Для того, щоб результати епідеміологічного стоматологічного обстеження населення різних країн були порівнянними між собою, Всесвітньою організацією охорони здоров`я розроблена єдина карта базисного стоматологічного обстеження, затверджені принципи її заповнення та правила обробки даних, які повинні бути представлені в міжнародний інформаційний банк.

Карта стоматологічного обстеження ВООЗ (1997)

Карта обстеження ВООЗ (див. Табл. 8.5) включає в себе кілька розділів, кожен з яких повинен бути заповнений в точній відповідності до вказівок і тільки в рекомендованих символах, прийнятних для комп`ютерної обробки.
При неможливості адекватно заповнити осередок в ній ставлять код 9 ( «не реєструється») або перекреслюють вільну позицію діагональної лінією.

При обстеженні дітей виключають розділи про поразку слизової оболонки порожнини рота, про карієс кореня, про ортопедичний статус і потреби в протезірованіі- при обстеженні дорослих не відзначають наявність зубощелепних аномалій.

Ідентифікація та загальна інформація. Клітини 1-4 відведені для коду країни, відповідного списку ВООЗ. Назва країни дослідник повинен вписати друкованими літерами. Кожному регіону дослідження присвоюється двозначний код (відповідно до плану дослідження), так само, як і кожному досліднику (відповідно до списку бригади). В клітини 5-10 вносять дату дослідження.

Ідентифікаційний номер обстежуваного записують в клітинах 11-14: 0001 0002 і т.д. (Номери проставляють до початку дослідження з тим, щоб уникнути випадкових повторень), його прізвище й ім`я записують друкованими літерами. Вік обстежуваного записують як число повних років (наприклад, 02, 34, 65). У карті обов`язково зазначають стать обстежуваного. Належність до тієї чи іншої етнічної групи визначають в ході огляду або зі слів обстежуваного, або на підставі відомостей про країну народження, за расовими ознаками, за кольором шкіри, мовою, релігійної або родової приналежності і т.д. Професію (рід занять) обстежуваного відзначають за допомогою кодів (від 0 до 8) відповідно до попередньо складеним списком.

Графи про географічне положення заповнюються за допомогою кодів зі списку, що включає до 99 районів обследуемой країни. Відзначають тип місцевості (місто - село).

Графи 29 і 30 ( «Інші дані») призначені для внесення інформації про виявлені фактори ризику розвитку стоматологічних захворювань (вміст фтору у воді, споживання цукру, куріння і т.д.), які записують за допомогою кодів від 0 до 8. У графу 31 вносять відомості про наявність протипоказань до дослідження: ставлення до нього місцевого населення може бути негативним, асоціюватися з ризиком або дискомфортом, порушенням релігійних і етичних заборон і т.д.

Клінічна оцінка стану стоматологічної області обстежуваного повинна бути проведена послідовно, в запропонованому на мапі порядку для того, щоб уникнути упущень.

Позаротова область обстежується за такими позиціями: загальний вигляд шкіри голови, шиї і плеч- стан околоротовой області (ніс, щоки, підборіддя) - стан лімфатичних вузлів голови і шеі- стан червоної облямівки губ-опис носогубній складки- стан скронево-нижньощелепного суглоба-стан привушних слинних залоз.

Дані про стан шкіри записуються за допомогою кодів: 0 - норма 1 - виразки, рани, тріщини шкіри-5 - злоякісні утворення. Патологія в області червоної облямівки (тріщини) реєструється кодом 6. Код 8 позначає різні патологічні «припухлості» обличчя і шиї.

Стан скронево-нижньощелепного суглоба (ВЧНС) реєструють в графах 33-36. Сюди вносять інформацію про відсутність ( «0») або наявності ( «1») наступних симптомів патології: наявність в анамнезі клацання, болю або труднощів при відкриванні рота раз в тиждень і частіше (графа 33), що виявляється за допомогою пальпації напруження м`язів при відкриванні рота, яке визначається на слух або пальпаторно клацання в одному або двох суглобах (графа 34), патологія скроневої і жувальної м`язи, що виявляється при їх пальпації в мимовільних рефлекторних рухах м`язів з однієї або двох сторін (графа 35), обмеження відкривання рота менш ніж на два пальця або менш ніж на 30 мм (графа 36).

Стан слизової оболонки порожнини рота реєструють в графах 37-42. Для того, щоб відвести щоки і губи, використовують ще одне дзеркало або періодонтальний зонд (ручку). Досліджують стан слизової оболонки губ, перехідних складок щік, дорсальної і вентральної поверхні язика, дна порожнини рота, твердого та м`якого піднебіння, альвеолярних відростків нижньої і верхньої щелеп. У графах 37-39 відзначають відсутність ( «0») або наявність явних або передбачуваних патологічних станів: злоякісні пухлини ( «1»), лейкоплакія ( «2»), червоний плоский лишай ( «3»), стоматит, афти, герпес, травма ( «4»), гострий некротичний гінгівіт ( «5»), кандидоз ( «6»), абсцес ( «7») і інші проблеми, відсутні в даному переліку ( «8»).


Плямистість / гіпоплазія емалі реєструється за допомогою модифікованого індексу дефектів розвитку емалі DDE. Клітини 43- 52 передбачені для внесення кодів цього індексу для кожного з 10 обстежуваних зубів: 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 36, 46.

Флюороз зубів (клітина 53) реєструють за допомогою кодів індексу Dean, вибираючи для опису два найбільш уражених зуба, і, якщо ступінь їх ураження неоднакова, то вибирають найменш уражений зуб. При оцінці слід починати з найвищого показника індексу (з важкої форми) і спускатися до того коду, який відповідає стану даного пацієнта. При будь-яких сумнівах записують менш високий показник.
Стан періодонта реєструють за допомогою CPI (в клітинах 54- 59) і індексу втрати прикріплення (в клітинах 60-65).

Стан зубів і потреба їх в лікуванні відзначають в графах 66-161. Діагностика стану зубів проводиться тільки за допомогою стоматологічного дзеркала і доповнюється в деяких випадках використанням пуговчатого зонда.

Використання рентгенівських променів і волоконної оптики в епідеміологічних дослідженнях виключається тому, що ці складні дорогі методи не можуть бути в рівній мірі доступні в різних регіонах світу. ВООЗ розуміє, що через таких обмежень потреба в лікувально-профілактичної допомоги буде недооцінена, але вважає, що зайві складності і часте небажання пацієнтів піддаватися зайвому опроміненню виправдовують своє рішення. Зуб вважають присутнім, якщо видно хоча б якась його частина. При наявності на місці одного зуба і тимчасового, і постійного зубів, оцінюють тільки постійний.

Для реєстрації стану зубів верхньої щелепи використовують клітини 66-97, для нижньої щелепи - клітини 114-145 (при цьому в одних і тих же клітинах «розміщуються» і тимчасові, і постійні зуби- їх розрізняють, використовуючи відповідні цифрові і буквені позначення, наведені в карті). При огляді дорослих в кожній клітині реєструють стан коронки зуба і його кореня, а при огляді дітей в клітинах для інформації про корені проставляють код «9» ( «не реєструється»).

Потреба в консервативному і оперативному лікуванні повинна бути визначена для кожного зуба і записана у відповідній клітці (98- 113 і 146-161) перш, ніж лікар перейде до огляду наступного зуба.
Наявність зубних протезів і потреба в них для кожної щелепи відзначається, відповідно, в клітинах 162-163 і 164-165.

Зубощелепної аномалії описуються за допомогою індексу естетичних аномалій DAI. Цей індекс, що дозволяє характеризувати як наявність і тяжкість патології, так і потреба в ортодонтичному лікуванні, рекомендують використовувати при обстеженні осіб з постійними зубами, тобто старше 12 років.

Потреба в невідкладної допомоги і напрямку до фахівців реєструють при необхідності в клітинах 177-180. У клітці 177 відзначають відсутність ( «О») або наявність ( «1») станів, що загрожують життю хворого: рак порожнини рота, передраковий стан або інше тяжке захворювання з вираженими проявами в порожнині рота. У клітці 178 реєструють наявність або відсутність таких станів, які за відсутності лікування ускладняться запальним процесом, болем або призведуть до іншого серйозного захворювання (периапикальной абсцес, некротичний стоматит). У клітці 179 відзначають інші специфічні стани, які потребують допомоги. Якщо пацієнт отримав направлення в відповідне лікувальний заклад, в графу 180 вносять код «1».

Вільне місце в кінці карти призначене для приміток дослідника або реєстратора і будь-якої додаткової інформації, яка може ставитися до обстежуваного пацієнта.

Обробка даних епідеміологічного дослідження. Бригада готує звіт, який повинен містити інформацію, яка відображатиме реалізацію основних пунктів плану дослідження (досягнуті цілі, використані матеріали та методи), а також відомості про результати (частіше у вигляді зведених таблиць, графіків, схем), обговорення і висновки щодо стоматологічного статусу країни і його потреб в лікуванні.

Результати підраховуються для кожної вікової групи і для всієї вибірки в цілому.

Загальна інформація дає матеріал для складання семи таблиць про розподіл вибірки за віком (за віковими групами), по етнічних груп, за родом занять, за географічним положенням, за типом місцевості, про кількість осіб з протипоказаннями до обстеження.

Клінічний стан вибірки представляють в 31 таблиці:
• число і відсоток осіб з нормальним і з патологічним (окремо - за кожним видом патології) станом околоротових тканин, голови, шиї;
• число і відсоток осіб з симптомами патології ВЧНС в анамнезі і / або при обстеженні;
• число і відсоток осіб зі здоровою і патологічно зміненої слизовою оболонкою порожнини рота із зазначенням виду і локалізації патологічного процесу;
• число і відсоток осіб з плямистістю або гіпоплазію емалі, згрупованих за кожною ознакою і за кількістю уражених зубів;

• число і відсоток осіб з кожної формою флюорозу;
• відсоток осіб зі здоровими тканинами періодонта, відсоток осіб тільки з кровотечею, відсоток осіб з зубним каменем, відсоток осіб з кишенями 4-5 мм, відсоток осіб з глибокими кишенями;
• середня кількість секстантів, оцінене кожним балом CPI;
• число і відсоток осіб з втратою прикріплення, за найвищим коду;
• середня кількість секстантів з кожним балом індексу втрати кріплення;
• число і відсоток осіб, що мають зуби, і беззубих;
• середнє число молочних зубів у одного обстеженого;

• число і відсоток осіб з лікувалися карієсом молочних зубів з КПУgt; 4;
• КПУ у однієї людини, середнє КПУ у однієї людини;
• середня кількість постійних зубів у однієї людини;
• число і відсоток осіб, що мають або мали карієс постійних зубів, число і відсоток осіб з лікувалися карієсом, число і відсоток осіб, що мають КПУ = 4 і більше;
• середня кількість постійних пломбувальних зубів з карієсом, середня кількість постійних пломбувальних і видалених зубів, середня величина КПУЗ одного суб`єкта;
• число і відсоток осіб з карієсом кореня;

• середня кількість зубів з карієсом кореня у одного суб`єкта;
• число і відсоток осіб з карієсом коронки і / або кореня;
• середня кількість зубів з карієсом коронки і / або кореня у одного суб`єкта;
• число і відсоток осіб, які потребують в кожному виді терапевтичної або хірургічної стоматологічної допомоги;
• середня кількість зубів у одного суб`єкта, які потребують кожному виді терапевтичної або хірургічної допомоги;

• число і відсоток осіб з протезами та осіб, які потребують них;
• відсоток осіб з відсутніми різцями, іклами і премолярами;
• відсоток осіб зі скупченістю, проміжками, діастемою, відхиленнями в передньому відділі верхньої або нижньої щелеп;
• відсоток осіб з переднім верхньо-і нижньощелепним перекриттям, передній вертикальної щілиною, порушеним переднезаднім співвідношенням молярів;
• відсоток осіб з зубощелепними аномаліями, окремо по тяжкості і потреби в лікуванні.

Заключною частиною епідеміологічного дослідження є складання резюме, в якому повинні бути відображені цілі дослідження, кількість оглянутих осіб, а також кілька найбільш важливих результатів, що характеризують захворюваність зубів і хвороби періодонта в двох або трьох вікових групах всієї вибірки: наприклад, поширеність карієсу, кровоточивості ясен і / або зубного каменю і кишень. Необхідно згадати і про всі несподіваних або незвичайних результатах.

У подальшому отримані епідеміологічні дані служать для планування і корекції програм стоматологічної допомоги.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова