Засоби введення препаратів інсуліну

Найдешевшим і все ще широко поширеним засобом введення інсуліну є одноразові інсулінові шприци, що використовуються для введення флаконірованного інсуліну. Слід зауважити, що раніше розчини інсуліну були менш концентрованими - в 1 мл містилося 40 од. інсуліну, в той час як зараз в 1 мл міститься 100 од. Тому випускалися інсулінові шприци з градацією під концентрацію 40 од. / Мл. На жаль, до сих пір можна зустріти такі шприци, тому слід звернути увагу хворого на таку можливість, оскільки їх використання веде до швидкої декомпенсації діабету через зниження дози, що вводиться більш ніж в два рази.
Одним з недоліків одноразових шприців для інсуліну є необхідність протикати гумову пробку флакона для набирання у шприц інсуліну, що тут же знижує Атравматичний якість голки. В цьому відношенні інсулінові шприци з частинами, що роз`єднуються інсуліновими голками мають явну перевагу - паркан інсуліну з флакона і його ін`єкцію можна провести різними голками, але одним шприцом. Хоча це трохи ускладнює процедуру ін`єкції і збільшує витрату голок.
В Росії все хворі СД1 більшість хворих СД2 користуються інсуліновими ручками, що підвищує зручність лікування інсуліном. Їх два типи - багаторазового використання, коли використаний картридж з інсуліном можна замінити на новий, і «одноразового», коли ручку утилізують разом з використаним картриджем. Особливо вони корисні при частих щоденних ін`єкцій інсуліну, оскільки спрощують техніку введення інсуліну і підвищують точність його дозування.
Техніці введення інсуліну як шприцами, так і інсуліновими ручками потрібно хворого спеціально навчати. Більш того, коли черговий метою корекції інсулінотерапії є поліпшення показників глікемії, насамперед слід перевірити, чи дотримується хворий техніку введення інсуліну і вводить він інсулін з правильним терміном придатності, а також справна інсулінова ручка.
У 2010 році вперше були опубліковані Нові міжнародні рекомендації по техніці ін`єкцій інсуліну.

короткі голки

• Для ін`єкції слід вибирати максимально короткі голки. Наприклад, довжиною 5 мм. Це правило стосується всіх: дітей і дорослих, включаючи людей із зайвою вагою.
• Ін`єкції голками довжиною 5, 8 і 12,7 мм однаково ефективні, але ін`єкції короткою голкою 5 мм більш безпечні. Немає медичних обґрунтувань рекомендувати голки довжиною 8 мм і більше, так як високий ризик внутрішньом`язового введення інсуліну. Якщо використовується довга голка і випадково вводиться інсулін в м`яз, то швидкість всмоктування та елімінації інсуліну з депо зростають, відповідно зростає ризик гіпоглікемії і декомпенсації діабету.
• Техніка ін`єкцій короткими голками для дорослих дуже проста: без шкірної складки під прямим кутом до поверхні шкіри.

шкірна складка

• Якщо використовуються голки довжиною 8 і 12,7 мм, то ін`єкції виконуються в шкірну складку.
• Для голок довжиною 8 мм під кутом 90 ° до поверхні шкіри, для голок 12,7 мм - під кутом 45 °.
• Шкірна складка збирається великим і вказівним / середнім пальцями і утримується протягом всієї ін`єкції. Розпускається тільки після вилучення голки зі шкіри.
• Для дуже худих дорослих ін`єкції навіть короткими голками виконуються тільки в шкірну складку.

Ін`єкції у дітей і підлітків

• Завжди виконуються тільки в шкірну складку. Це правило стосується навіть коротких голок довжиною 5 мм, так як ризик внутрішньом`язового попадання інсуліну у дітей надзвичайно високий.
• Для голок довжиною 5 мм під кутом 90 ° до поверхні шкірної складки.
• Для голок довжиною 8 і 12,7 мм під кутом 45 ° до поверхні шкірної складки.

Відео: Виступ Дастан Бекешева про введення електронного рецепта на покупку інсуліну

типи інсулінів

• Аналоги інсуліну людини можна вводити в будь-яке місце.
• Інсуліни людини рекомендується вводити за старою схемою: швидкої дії в живіт і плече, повільного (НПХ) - в стегно і сідниці.

місця ін`єкцій

• Рекомендується максимально використовувати всі області для введення інсуліну: живіт, стегна, сідниці, плече.
• Ін`єкції в плече виконуються тільки короткими голками довжиною 5 мм, так як самостійно шкірну складку зробити не можна.
• Для правильного визначення області введення на животі накладіть обидві долоні навколо пупка. Під ними - місця для ін`єкцій.
• На стегнах - покладіть долоні «по швах». Під ними - місця для ін`єкцій.
• На сідницях - верхній зовнішній квадрант.
• На плечі - задненаружного частина плеча в середній третині.

Зміна місць ін`єкцій

• Розділіть живіт на 4 частини. 1 частина використовується протягом тижня, відступаючи від попередньої ін`єкції на 1-2 см. Так протягом місяця можна розподілити ін`єкції по всій поверхні живота. Те ж саме правило для стегон, сідниць і плеча. При використанні такої схеми ін`єкція в одну і ту ж точку не може повторитися частіше ніж 1 раз на місяць.
• Рекомендується максимально використовувати протягом дня все області для введення інсуліну: живіт, стегна, сідниці, плече. Наприклад, для 4-кратного введення інсуліну можна використовувати всі 4 області протягом дня: живіт-бедро- плече-сідниці.

{Module дірект4}

витіканню інсуліну

• Використання коротких голок 5 мм не призводить до збільшення зворотного витікання інсуліну в порівнянні з голками довжиною 8 і 12,7 мм.
• Основні причини витікання: несумісність голок і шприц-ручок, а також недостатня кількість утримування голки під шкірою.
• Слід перевіряти голки і шприц-ручку перед накручуванням. Інформація про сумісність і список шприц-ручок поміщається виробником голок на упаковку. Якщо умова сумісності не дотримуватися, то ризик підтікання інсуліну з шприц-ручки підвищується. Універсальні голки BD Мікро-Файн Плюс - сумісні з усіма шприц-ручками.
• Виконуючи ін`єкцію, слід утримувати голку під шкірою не менше 10 сек. Якщо інсулін випливає з місця ін`єкції, необхідно збільшити час перебування голки під шкірою до 15-20 сек.

Використання одноразових голок

Повторне застосування одноразових голок небезпечно по ряду причин:

• Порушення стерильності веде до підвищення ризику септичних запалень в місцях ін`єкцій, що особливо небезпечно для людей з цукровим діабетом.
• Залишена накрученою на шприц-ручці голка - вхідні ворота для інфекції, а також причина витікання інсуліну з картриджа.
• Деформований кінчик голки є додатковим травмуючим фактором, однією з причин формування вогнищ ліпогіпертрофій в місцях ін`єкцій ( «шишки» і ущільнення).

Дозатори інсуліну (помпи)

Найдорожчими і технічно складними пристроями для введення інсуліну є носяться дозатори інсуліну (інсулінові помпи). Слід зауважити, що на зорі розробки такого роду пристроїв в Росії випускали цілком конкурентоспроможний портативний дозатор інсуліну розміром з мобільний телефон. Результати проведених клінічних випробувань російського дозатора інсуліну були опубліковані в журналі «Медична техніка». Більш того, російський імплантований підшкірно дозатор інсуліну і до сих пір є технічно найкращою розробкою, на жаль, так і не втілилася в російську діабетологічним практику. Разом з тим роботи з імплантуються дозаторами тривають в США, де вони розміщуються інтраперитонеально, подаючи інсулін в портальну систему печінки і тим самим вирішуючи проблему фізіологічному топографії введення інсуліну. При цьому отримано гарні результати контролю глікемії без супутньої гіперінсулінемії, властивої звичайним методом введення інсуліну.
У ті ж роки в Росії (Дідовим І.І., Древалем А.В., а також інженером і хворим СД1 Сидельова А.І.) був розроблений і захищений патентом унікальний дозатор інсуліну на заводному годинниковому механізмі. На 2-му московському годинниковому заводі виготовили два дослідні зразки. Один з цих приладів протягом декількох років використовував для інсулінотерапії сам Сиделев А.І. Для роботи цього дозатора не вимагаються батарейки, тому він міг працювати в будь-яких екстремальних умовах і використовуватися, як ми вважали, для безперервного введення будь-яких ліків, наприклад в поході. Але цими двома зразками проект і завершився.
У 90-ті роки російські розробки дозаторів інсуліну були зупинені, і на сьогодні в Росії є тільки зарубіжні зразки.
Принцип роботи цих пристроїв досить простий. В періодично поповнюється ємності знаходиться препарат інсуліну швидкої або надшвидкого дії. Ця ємність гнучким тонким катетером з`єднана зі спеціальною голкою, яку на кілька діб вводять в підшкірно-жирову клітковину живота. Механічний пристрій (мікронасос), що працює на мікроаккумуляторе (батарейці), прокачує інсулін з ємності через катетер в підшкірно-жирову клітковину. Швидкість подачі інсуліну регулюється, і можна забезпечити одночасно як базальний, так і Болюсне (на їжу) режим подачі інсуліну. Крім того що хворий звільняється від частих ін`єкцій інсуліну, завдяки гнучкому режиму його подачі результати регулювання глікемії виявляються найкращими, що особливо важливо, наприклад, при плануванні та веденні вагітності при СД1.
Сучасні дозатори інсуліну портативні, працюють на батарейці, можуть прикріплятися до тіла ( «накладні» помпи) або до одягу, брючному поясу (традиційні помпи). Накладні помпи кріпляться безпосередньо на шкіру спеціальними пластирами, і невеликий голки типу катетер автоматично вводиться під шкіру-після установки ця помпа не може бути тимчасово видалена - необхідний повний процес її перевстановлення. Управління накладної помпою здійснюється дистанційно, спеціальним портативним електронним пристроєм. Традиційна помпа подає інсулін через спеціальний пластиковий катетер, який закріплюється на коже- більшість такого роду пристроїв можна тимчасово знімати, наприклад щоб поплавати, прийняти душ, взяти участь у спортивних контактних змаганнях, зайнятися сексом або просто при переодяганні. Всі ці пристрої подають сигнал, коли знижений заряд батарейки, блокована подача інсуліну і порожній резервуар з інсуліном. Більш витончені пристрої забезпечують і сервіс з підбору / контролю поточної схеми інсулінотерапії: розраховують обсяг майбутньої їжі, коригувальну дозу інсуліну, вказують цільове значення глікемії, дають рекомендації по самоконтролю глікемії і т.п. Інформація про лікування накопичується в такому пристрої і може бути залучена в комп`ютер для подальшого аналізу хворим, членами його сім`ї та лікуючим лікарем.
Витяг катетера / голки з підшкірної клітковини для заміни здійснюється регулярно - один раз в декілька днів, оскільки процеси запалення навколо чужорідного для організму матеріалу блокують надходження інсуліну.
Найостанніші, поки ще експериментальні, але вже клінічно випробувані розробки об`єднують дозатор інсуліну з пристроєм безперервного дослідження глікеміі- комп`ютерна програма в залежності від показань глікемії автоматично регулює швидкість подачі інсуліну дозатором. Хворий звільняється від розрахунків дози інсуліну, а якість регуляції глікемії виявляється майже ідеальним. Таким чином, технічно діабетологія наблизилася до створення так званої штучної бета-клітини, причому досить портативної.

інсулінові інгалятори
Інгалятори для введення спеціальним чином виготовлених препаратів простого інсуліну в клінічній практиці використовуються з 2006 року. Швидкість всмоктування інгалірованного простого інсуліну вище, ніж простого інсуліну з підшкірного депо, і наближається по кінетиці до препаратів ультракороткої дії (Хумалог / Апідра / Новорапид). Тривалість його дії така ж, як у простого інсуліну. Одним із суттєвих недоліків лікування інгаляційними інсулінами є їх низька всмоктуваність (10 30%), що значно здорожує інсулінотерапію. Крім того, цей тип введення інсуліну виявився, на подив розробників, дуже непопулярним серед хворих на діабет.