Нервова анорексія і нервова булімія

Для нервової анорексії характерні страх повноти, перекручене уявлення про свій вигляд, втрата апетиту, різке схуднення і аменорея. Для нервової булімії - напади обжерливості, що чергуються з голодуванням, штучна блювота, застосування діуретиків і проносних. У деяких хворих на нервову анорексію спостерігається поведінка, характерна для булімії.

Епідеміологія нервової анорексії та нервової булімії

Розладами харчової поведінки щорічно страждають приблизно 5 млн американців. Імовірно, 6-10% молодих жінок страждають будь-яким розладом харчової поведінки. Як правило, ці захворювання починаються в підлітковому віці.

Причини нервової анорексії та нервової булімії

Безсумнівно, розлади харчової поведінки частково зумовлені сучасною модою на стрункість і худорлявість. У той же час їх розвиток провокується поєднанням генетичних, нейрохимических, психологічних і соціокультурних факторів. Незважаючи на виражену худобу, хворі на нервову анорексію зазвичай вважають себе товстими. Вони можуть не визнавати цього вголос і часто навіть погоджуються трохи більше є у відповідь на вмовляння друзів і близьких, проте продовжують уникати прийому їжі, виснажують себе фізичними вправами, приймають препарати для зниження апетиту, діуретики та проносні. В емоційному плані хворі на нервову анорексію цураються інших людей і уникають близьких відносин з ними. Хворі нервовою булімією, навпаки, часто товариські і доброзичливі. Вага у них коливається через чергування обжерливості з разгрузками, але, на відміну від хворих на нервову анорексію, зазвичай не досягає небезпечно низьких показників.

Ускладнення і наслідки нервової анорексії та нервової булімії

Найважче ускладнення нервової анорексії - виснаження. Смертність при нервової анорексії, згідно з оцінками, перевищує 5%, але, можливо, цей показник відображає дані великих спеціалізованих центрів, які займаються найбільш важкими випадками. У женщін.часто розвивається аменорея, можливі порушення з боку інших органів і систем. Найнебезпечніші ускладнення - аритмії, електролітні порушення, викликані зловживанням діуретиками, і наслідки штучної блювоти.

Симптоми і ознаки нервової анорексії та нервової булімії

Нервову анорексію або нервову булімію слід запідозрити у молодої жінки, якщо у неї різко понижена вага, але при цьому вона вважає, що все в порядку. Зайва заклопотаність їжею і власною вагою, перекручене уявлення про свій вигляд і інші ознаки, описані вище, посилюють цю підозру.

Фізикальнедослідження часто вже не виявляє відхилень, якщо не розвинулися важкі ускладнення, наприклад аритмії або аспіраційна пневмонія. Хворі на нервову анорексію відрізняються худорбою або навіть виснаженням, тоді як при нервової булімії вага може бути як нижче, так і вище норми.

Диференціальна діагностика нервової анорексії та нервової булімії

В першу чергу необхідно виключити інші захворювання, що супроводжуються втратою апетиту, схудненням або блювотою. Хвороба Крона, яка зазвичай також починається в підлітковому або молодому віці, багатьма своїми симптомами може нагадувати нервову анорексію. Сильним схудненням і проносом (стеатореей) можуть виявлятися порушення всмоктування. Не можна обійти увагою і злоякісні новоутворення, хоча вони І не характерні для цієї вікової групи. При необхідності виключають порушення обміну речовин, ендокринні захворювання, захворювання нирок, легенів і крові.

Відео: Причини харчових розладів / Мої спостереження / Анорексія / Булімія

Діагностика нервової анорексії та нервової булімії

Діагностичні дослідження при підозрі на нервову анорексію або нервову булімію переслідують дві мети:

1. оцінити тяжкість стану і виявити можливі ускладнення;
2. виключити інші захворювання. Проводять загальний аналіз крові, визначають сироваткові рівні електролітів і білків, оцінюють, функцію нирок. При необхідності обстежують ШКТ на всій його довжині. При завзятій блювоті показані ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і стравохідна манометр, так як за нервову анорексію досить часто приймають хвороба Крона, порушення моторики шлунково-кишкового тракту та інші захворювання. У деяких випадках необхідно також виключити порушення всмоктування або з`ясувати причину проносу.

Лікування нервової анорексії та нервової булімії

Як правило, хворі на нервову анорексію заперечують тяжкість свого стану і ухиляються від психіатричної і медичної допомоги або не дотримуються режиму лікування. У хворих нервовою булімією бажання лікуватися вище, але якщо лікування не дає негайного результату, вони часто відмовляються від нього. Лікування спрямоване на боротьбу з ускладненнями, відновлення повноцінного харчування, повернення до здорових звичок прийому їжі, виявлення та усунення психосоціальних передумов захворювання. Більшість хворих лікуються амбулаторно проте іноді потрібне стаціонарне лікування, в тому числі психіатричне. Показаннями до госпіталізації служать швидка втрата ваги, постійне проведення разгрузок, важкі електролітні порушення, порушення серцевої функції, високий ризик самогубства.

Відновлення повноцінного харчування нервової анорексії та нервової булімії

Відновлення повноцінного харчування - найважливіша складова частина лікування. Іноді це можна здійснити амбулаторно, але нерідко потрібна госпіталізація. Деяким хворим допомагає система, при якій кожен день ставляться певні цілі щодо прийому їжі, а їх досягнення той чи інший спосіб винагороджується. Виснаження і білкова Недостатність можуть призводити до порушення екзокринної функції підшлункової залози і недостатності лактази у слизовій тонкої кишки. Тому спочатку прийом їжі може приводити до поносу і не давати результатів- щоб уникнути цього з раціону виключають продукти, що містять лактозу, і годують хворого невеликими порціями. При важкому виснаженні показано ентеральне або парентеральне харчування з упором на корекцію електролітних і метаболічних порушень. Обов`язково призначають вітаміни, особливо вітамін D, а також кальцій для профілактики остеопенії і остеопорозу.

Психотерапія та медикаментозне лікування нервової анорексії та нервової булімії

Ефективна психодинамическая психотерапія з одночасним застосуванням поведінкових методів для боротьби з симптомами захворювання. Пояснивши членам сім`ї, що таке розлади харчової поведінки, і заручившись їх підтримкою, можна істотно підвищити шанси на одужання. Психотропні препарати помірно ефективні при нервової булімії і мало ефективні при нервової анорексії. Найбільш вивчені і найбільш дієві флуоксетин, сертралін. Ефективний також дезипрамін, але він протипоказаний при подовженні інтервалу QT і при одночасному прийомі інших трициклічних антидепресантів.