Нервова анорексія: лікування, симптоми, ознаки, причини

Діагностика будується на клінічній картині. Лікування в основному полягає в психотерапії. Збільшити вагу тіла допомагає оланзапін.

В основному нервова анорексія розвивається у дівчаток і жінок молодого віку. Початок розлади, як правило, припадає на підлітковий період.

Точна етіологія невідома. Крім жіночої статі виявлені і інші чинники ризику розвитку цього порушення. У західних країнах надмірна вага вважається вкрай небажаним. Бажанням схуднути стурбовані багато людей, в т. Ч. І діти. Більше 50% дівчаток в період статевого дозрівання сидять на дієтах або вживають інших заходів для контролю ваги. Надмірна заклопотаність вагою або захоплення всілякими дієтами підвищують ризик розвитку цього порушення. Також не можна виключати генетичну схильність. Дослідження однояйцевих близнюків показали конкордантность менше 50%. Можливо, деяку роль відіграють сімейні і соціальні чинники. Багато пацієнтів відносяться до середнього або верхнього соціально-економічному классу- вони педантичні, компульсивні і смишление- а також ставлять собі дуже високі планки досягнень і успіхів.

Відомо два типи нервової анорексії:

• обмежує: пацієнти наполегливо обмежують себе у вживанні їжі;
• булімія: хворі часто обжираються, потім викликають блювоту, вживають проносні, діуретики, ставлять клізми і т. д.

Відео: Анорексія: причини, ознаки, поради

Булімія визначається як споживання набагато більшої кількості їжі, ніж більшість людей їдять в аналогічний період часу при аналогічних обставинах з втратою контролю, т. Е. Сприймається нездатність протистояти або припинити їсти.

Патофізіологія нервової анорексії

Часто спостерігаються порушення ендокринної системи: зниження рівня лютеїнізуючого гормону, зниження рівня тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т5), підвищення рівня кортизолу. Менструації на цьому тлі, звичайно, припиняються. Знижується маса кісткової тканини. На тлі тривалого недоїдання відбуваються порушення практично всіх органів і систем організму.

Часто розвивається зневоднення і метаболічний алкалоз, зниження сироваткового вмісту К + - ці явища посилюються блювотою, прийомом проносних і діуретиків.

Відбувається зниження маси міокарда, обсягу серцевого викиду. У таких хворих часто спостерігається пролапс мітрального клапана. У деяких хворих спостерігається подовження інтервалу QT (навіть після поправки на частоту серцевих скорочень), що в поєднанні з дисбалансом електролітів, підвищує ймовірність розвитку тахіаритмій. Можливий розвиток раптової смерті, найчастіше через вентрикулярной тахиаритмии.

Симптоми і ознаки нервової анорексії

Нервова анорексія може протікати легко і швидко, але зустрічаються випадки важкого, тривалого перебігу захворювання. Більшість пацієнтів з нормальною вагою виявляють занепокоєння з приводу своєї повноти і обмежують себе в їжі. Заклопотаність і тривога пацієнта з приводу своєї ваги продовжують наростати навіть на тлі розвитку кахексії.

Термін анорексія не зовсім підходить в цій ситуації, т. К. Пацієнти зберігають апетит аж до тяжкого ступеня кахексії. Хворі виявляють заклопотаність своєю їжею:

• Вони вивчають різні дієти, вважають калорії.
• Вони схильні до запасання продуктів про запас,
• Вони збирають різні рецепти.
• Вони готують складні страви (не для себе).

Хворі часто лукавлять, хитрують, замовчують про своє обжерливості і проведенні різних очищувальних процедур. Булімія зустрічається у 30- 50% пацієнтів. Інші пацієнти просто обмежують себе в їді.

Багато хворих на анорексію займаються спортом, щоб контролювати вагу тіла. Навіть в стані кахексії пацієнти, як правило, зберігають свою активність (займаються спортом, фізичними вправами), у них рідко виявляються симптоми недостатності харчування і не підвищується сприйнятливість до інфекцій.

Хворі часто скаржаться на здуття, дискомфорт у животі, запори. Лібідо зазвичай різко знижується. Часто спостерігається розвиток депресії.

У хворих спостерігається брадикардія, зниження артеріального тиску, гіпотермія, поява Пушкова волосся або легкий гірсутизм, набряклість. Маса жирової тканини різко знижується. У хворих з частою блювотою може порушуватися цілісність зубної емалі, можливе збільшення слинних залоз і розвиток езофагіту.

Відео: Анорексія.Леченіе анорексії

Діагностика нервової анорексії

• Клінічні критерії

Відмінна риса таких хворих - нігілізм. Пацієнти пручаються проведення оцінки їх стану та лікуванню. Як правило, до лікаря їх приводять родичі, члени сім`ї або вони звертаються до лікаря з приводу іншого захворювання.

Клінічні прояви: а вага тіла lt; 85% від нормального (ІМТ lt; 17,5 кг / м²);

Відео: Як розпізнати анорексія? ознаки ОРПП

• страх ожиріння;
• заперечення хвороби;
• аменорея у жінок.

Хворі можуть виглядати цілком нормальними і здоровими. Діагностика повинна будуватися на виявленні причини страху ожиріння, який не зменшується при зниженні ваги. Диференціальна діагностика. Цей стан слід диференціювати з психічними розладами, такими як шизофренія або справжня депресія.

Важкий психічний розлад вкрай рідко супроводжується зниженням ваги тіла. Необхідно виключити такі стани, як синдром мальабсорбції (порушення процесу всмоктування в кишечнику на тлі запальних захворювань або целіакії), цукровий діабет 1 типу, недостатність надниркових залоз, пухлини ЦНС. Подібні симптоми можуть розвиватися на тлі зловживання амфетамінами.

Прогноз нервової анорексії

Без лікування частота летальних випадків становить 10%. Легка форма захворювання вкрай рідко призводить до смерті. На тлі адекватного лікування у половини пацієнтів вдається відновити вагу тіла і компенсувати ендокринні та метаболічні ускладнення. Приблизно у чверті пацієнтів можуть спостерігатися рецидиви захворювання. Ще у чверті пацієнтів на тлі рецидивів розвиваються персистуючі соматичні та психічні ускладнення.

Лікування нервової анорексії

• Збагачене харчування.
• Психотерапія (когнітивно-поведінковий лікування).
• Для підлітків - психотерапія з залученням членів сім`ї хворого.

При стрімкої вираженій втрати ваги, коли вага тіла знижується більш ніж на 75% від норми, хворого необхідно госпіталізувати і вирішувати питання про методи відновлення ваги тіла. При виникненні будь-яких сумнівів хворих треба госпіталізувати. Сама по собі зміна обстановки з домашньої на лікарняне іноді запускає зворотний процес, але не слід відмовлятися від методів психіатричного лікування.

Дієтотерапія, яка починається з 30-40 ккал / кг / добу, може забезпечити збільшення ваги на 1,5 кг / тиждень протягом госпіталізації і на 0,5 кг / тиждень при амбулаторному лікуванні. Найбільш ефективно - посилене годування. Однак, у важких випадках, при опорі хворого іноді потрібна установка назогастрального зонда і годування через зонд. Для компенсації втрати маси кісткової тканини призначаються препарати Ca в дозі 1200-1500 мг / добу, вітамін D 600-800 МО / добу, у важких випадках додають бісфосфонати.

Після стабілізації харчового, рідинного та електролітного балансу починається тривалий курс реабілітації. Основа лікування полягає в амбулаторній психотерапії. Методом вибору є когнітивно-поведінкова терапія, яка проводиться протягом 1 року для хворих з нормальною вагою і протягом 2 років для хворих зі зниженим вагою. Найкращі результати досягаються у підлітків, хворих на туберкульоз на цей розлад менше 6 міс. Для підлітків хороший ефект досягається на тлі сімейної психотерапії, зокрема за методом Моделі. Метод Моделі складається з 3 етапів:

• Членів сім`ї навчають, як правильно годувати підлітка (наприклад, спільні сімейні обіди) і відновити вагу його тіла (на відміну від інших методів, метод Моделі не покладає персональну відповідальність за результати лікування на членів сім`ї або самого підлітка);
• Поступово контроль за харчуванням підлітка зменшується;
• Після того, як підліток в змозі самостійно підтримувати відновлений вага, терапія спрямовується на формування здорової особистості підлітка.

Досить складно лікувати пацієнтів, які бояться зайвої ваги, заперечують свою хворобу і відрізняються маніпулятивним поведінкою. Лікар повинен налагодити спокійні, довірчі, стабільні відносини з пацієнтом, заохочуючи тим самим нормальне вживання калорій.

Незважаючи на пріоритет психотерапії, часто призначається і медикаментозне лікування. Нейролептики другого покоління (оланзапін 10 мг всередину 1 р / добу) допомагають набрати вагу і знижують патологічний страх ожиріння. Флуоксетин в стартовій дозі 20 мг 1 р / день допомагає попередити розвиток рецидиву після відновлення нормальної ваги тіла.