Нейрогенная булімія: лікування

Діагностика грунтується на анамнестичних даних і результатах клінічного обстеження. Лікування полягає в проведенні психотерапії і призначення антидепресантів.

Нейрогенная булімія зустрічається у 1,6% підлітків і молодих жінок і у 0,5% чоловіків того ж віку. Всі пацієнти надмірно стурбовані вагою і формою свого тіла. На відміну від хворих на нервову анорексію, хворі з нейрогенної булімією зазвичай не страждають від надмірної ваги.

Патофізіологія нейрогенной булімії

Іноді розвиваються серйозні порушення водно-електролітного балансу, зокрема - гіпокаліємія. Вкрай рідко в результаті переїдання можуть виникати розриви слизової шлунка, що призводить до жизнеугрожающим ускладнень.

Так як для цього стану втрата ваги не характерна, то і серйозна недостатність поживних речовин, як при нервової анорексії, практично не зустрічається. Так як для провокації блювоти хворі часто використовують сироп іпекакуани (блювотний корінь), нерідко розвиваються кардіоміопатії.

Симптоми і ознаки нейрогенної булімії

Для таких хворих характерно чергування нападів переїдання з подальшим очищенням. Обжерливість - вживання їжі в обсязі, який значно перевищує обсяг їжі, що вживається більшістю людей за такий же період часу при аналогічних обставинах з втратою контролю над собою, т. Е. Людина не в змозі припинити їсти.

Хворих тягне на висококалорійну їжу (морозиво, тістечка). Кількість споживаної їжі в значній мірі варіює і може досягати декількох тисяч калорій. Обжерливість відбувається періодами, часто провокується психосоціальним стресом, може траплятися до декількох разів на день. Хворі вважають за краще не афішувати свою пристрасть до їжі.

Переїдання чергується з очищенням: провоцируемая блювота, вживання проносних або сечогінних засобів, посилені фізичні навантаження або голодування.

Зазвичай такі хворі перебувають в нормальному весе- відхилення від норми в ту або іншу сторону вкрай рідкісні. Більшість симптомів і ускладнень трапляються в результаті очищувальних процедур. Блювота призводить до еро-зирования зубної емалі різців, збільшення слинних залоз і до розвитку езофагіту.

Небезпечні ускладнення:

Відео: Булімія: спасибі і як з нею впоратися

• Збільшення привушних залоз.
• Розриви слизової шлунка і стравоходу (через штучної блювоти).
• Ерозії зубної емалі.

Як правило, пацієнти з нейрогенної булімією усвідомлюють свою поведінку і висловлюють жаль з цього приводу, на відміну від хворих на нервову анорексію. Для таких пацієнтів важливо встановити довірчі відносини зі своїм лікарем. Вони більш відкриті і схильні до імпульсивних вчинків, зловживання наркотиками і алкоголем і до розвитку істинної депресії.

Діагностика нейрогенної булімії

Клінічно-діагностичні критерії:

• Рецидивуючий переїдання (неконтрольоване вживання незвично великих обсягів їжі).
• Рецидивуючий епізоди, спрямовані на відновлення ваги тіла.
• Самооцінка в великій мірі залежить від форми і ваги тіла.

Лікування нейрогенной булімії

• Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ).
• Міжособистісна психотерапія (МЛП).
• СИОЗС.

Методом вибору є КПТ. Зазвичай лікування складається з 16-20 сеансів протягом 4-5 міс. Лікування спрямоване на підвищення мотивації хворого до нормального режиму харчування, зниження занепокоєння з приводу форми і ваги тіла і профілактику рецидивів. КПТ дозволяє усунути симптоми захворювання у 30-50% пацієнтів. Деякі пацієнти не завершують повний курс лікування, деякі не дають відповідної реакції на лікування.

При МЛП упор робиться на виявлення особистісних проблем, які можуть провокувати розвиток розлади харчової поведінки. МЛП можна розглядати в якості альтернативного методу лікування при неможливості проведення КПТ.

СИОЗС використовують для зменшення частоти переїдання і блювоти, хоча віддалені наслідки їх прийому ще невідомі. СИОЗС також ефективні для лікування симптомів тривожності і депресії.