Нервова анорексія

нервова анорексія (НА) (an - заперечення, orexis - прагнення, позив кедах) - патологічне харчова поведінка, що виявляється або свідомою відмовою від їжі, або використанням різних методів (штучне викликання блювоти, прийом проносних, сечогінних засобів) для зменшення надходження харчових речовин в організм з метою корекції зовнішності, яке призводить до виражених ендокринних і соматичних порушень (табл. 1).

Безсумнівно, наявність генетичної схильності до розвитку НА: конкордантность у однояйцевих близнюків становить 50%, у сестер, які не є близнюками - 20%. Виникнення НА з позицій фрейдизму трактують як «несвідоме втеча від статевого життя», «прагнення повернутися в дитинство», «відмова від вагітності», «фрустрація оральної фази» і т.д. Велике значення надається преморбідним особливостям особистості, фізичному і психічному розвитку, вихованню в родині, соціальним факторам. Захворюванню особливо схильні до дівчинки з досить високим інтелектом і емоційною лабільністю, схильністю до депресій, клептоманії, фобій, особи з істероїдним, шизоїдними, параноїдальні типами особистості. НА вкрай рідко розвивається у осіб чоловічої статі, у яких вона зустрічається в основному при психічних захворюваннях. Як правило, НА виникає в періпубертатном періоді, тобто на тлі фізіологічних змін в ендокринній системі. формування булімічному форми нервової анорексії також пов`язують з преморбідним особливостями функції гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Наведені фактори призводять до формування стійкої дисморфомании і дисморфофобии, які змушують пацієнтів до відмови від прийому їжі і до блювотного поведінки після нього. Одним з подвариантов НА є нервова булімія, при якій епізоди тривалого голодування чергуються з неконтрольованим прийомом дуже великої кількості їжі, слідом за яким пацієнти штучно викликають блювоту і роблять промивання шлунка. Голодування, що приводить до виснаження, викликає вторинні нейроендокринні і метаболічні зміни. Порушення менструального циклу аж до аменореї обумовлено зниженням рівня гонадотропінів, їх секреція при НА аналогічна такій у дівчаток в допубертатном періоді. Типовими для важкої НА є гіпокаліємія, абсолютний дефіцит калію, зневоднення, внутрішньоклітинний ацидоз. Раптова смерть хворих з НА, як правило, пов`язана саме з електролітними змінами.

НА найбільш поширена в північних європейських країнах, де частота її нових випадків становить 4 на 100 тис. Населення. Поширеність НА значно вище серед молодих дівчат і становить до 1% у віці 16-18 років. Починаючи з 60-х років XX століття відзначається значне зростання захворюваності НА, що пояснюють зміною критеріїв краси з ідеалізацією тендітної статури. За даними опитувань серед старшокласниць, 40% дівчаток вважають, що вони мають надлишкову масу тіла, в той час як реально цей надлишок виявляється у 4% опитаних. У країнах Заходу 11% 15-річних дівчаток використовують штучно викликану блювоту як метод корекції маси тіла, 8% - анорексигенні препарати, 7% - проносні засоби. НА є основною причиною втрати маси тіла у дівчаток-підлітків і молодих дівчат.

Захворювання зустрічається головним чином у осіб жіночої статі, учнів балетних шкіл, спортсменок, а також серед студентів вищих навчальних закладів. До групи ризику формування НА входять дівчинки з невеликим надлишком маси тіла. Діагноз НА найчастіше ставиться вже при вираженому дефіциті маси тіла. Це пояснюється ретельної диссимуляции відмови від прийому їжі, викликанням блювоти прийомом проносних і сечогінних засобів.

1. Початковий період. Відбувається формування дисморфомании (невдоволення зовнішністю, прагнення до корекції нестачі).

2. аноректіческіе період закінчується схудненням на 25-50% від початкової маси тіла і представлений широко варіює клінічною симптоматикою і вторинними соматичними порушеннями. Пацієнтки, як правило, стверджують, що у них немає апетиту, проте, вони багато і охоче говорять про їжу, люблять готувати, активно пригощають гостей. У той же час, вони ділять їжу на «хорошу», до якої відносять овочі і фрукти, і «погану», тобто містить жири і вуглеводи. Більше половини пацієнток не витримують почуття голоду і викликають блювоту після прийому їжі, долі хворих блювота пов`язана з виникаючими нападами булімії. Поступово блювота стає звичною: після неї і промивання шлунка у хворих виникає відчуття легкості, задоволення від «очищений». У хворих, що викликають блювоту, часто виявляються ділянки омозолелостей на шкірі пальців (зазвичай вказівних і середніх). Під впливом кислого вмісту шлунка в умовах звичної блювоти вже на ранніх етапах НА відбувається руйнування зубної емалі. багато застосовують сечогінні і послаблюючі засоби. Практично у всіх на цьому етапі настає аменорея. Зменшення об`єму циркулюючої рідини і електролітні порушення ведуть до появи брадикардії і гіпотензії. У хворих з відмовою від прийому їжі відзначається хронічна гіпоглікемія. Незважаючи на розвивається схуднення і очевидні ознаки трофічних розладів, хворі зберігають рухову і інтелектуальну активність, що є важливою відмітною ознакою НА від подібних з нею захворювань, що супроводжуються втратою маси тел.

3. кахексіческій період розвивається при схудненні більш ніж на 50% від початкової маси тіла. Хворі повністю втрачають критичне ставлення до свого стану, підшкірна жирова клітковина відсутня, відзначається поява безбілкових набряків, формуються виражені порушення електролітного балансу. Це стан без терапевтичного втручання призводить до смерті (рис. 1).

Поява у хворої з НА слабкості і припинення нею звичної діяльності - ознака важких і небезпечних для життя електролітних розладів, що є показанням для негайної госпіталізації.

Відповідно до класифікації психічних захворювань DSM-IV, критеріями діагнозу НА є: 

1. Панічний страх перед можливістю збільшення маси тіла, який не зменшується, незважаючи на схуднення. 

2. Серйозне занепокоєння про свою зовнішність, при цьому враження від зовнішності є основою самопочуття, незважаючи на можливі серйозні відхилення від норми в показниках здоров`я.

3. Відмова зберегти масу тіла вище мінімально нормальної для свого віку і зростання.

4. Аменорея. 

діагностичними критеріями нервової булімії є:

Типовими для НА гормональними зрушеннями, які обумовлені зміною метаболізму гормонів і їх білків-переносників, є:

1. Базується, в першу чергу, на клінічній картині, а не на результатах гормональних досліджень, оскільки НА веде до зміни практично всіх гормональних показників.

2. ендокринні захворювання: Гипофизарная недостатність. При НА, на відміну від гіпопітуїтаризму, завжди збережено статеве оволосіння, надниркових залоз, важкий тиреотоксикоз та ін.

3. Важкі соматичні захворювання, призводять до вираженого схудненню - туберкульоз, злоякісні пухлини, мальабсорбція, інфекції та ін.

4. Інші психічні захворювання - Шизофренія з анорексіческім синдромом, важка депресія тощо.

Летальність становить близько 5-10%. Причинами смерті можуть бути інфекції, сепсис, некроз кишечника, ускладнення терапії, суїцидальні спроби на тлі депресії. Протягом 5-6 років захворювання зберігається у 40-60% хворих. Одужання відбувається головним чином між 6-м і 12-м роками після початку захворювання. Тільки 65% хворих в результаті можна вважати повністю вилікуваних.

Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.Ф.

ендокринологія

Поділитися в соц мережах: