Патологія порожнини рота і розлади ковтання

Захворювання, пов`язані з порожниною рота

Причини болю в області мови

«Географічний язик» розглядають як варіант норми, але іноді він буває ознакою атопії. Стан не дає ніяких симптомів або супроводжується хворобливістю мови. «Географічний язик» з більшою частотою виявляють у хворих з синдромом Рейтера і псоріаз.

Глоссит може бути обумовлений дефіцитом заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В₁₂, гострим кандидозом або герпетичної інфекцією.

Причинами запалення слизової оболонки порожнини рота часто виступають променева терапія і реакція «трансплантат проти господаря» (ТПХ).

Зрідка болючість язика буває одним з симптомів цукрового діабету або побічним ефектом лікарської терапії (каптоприл).

Хворобливі виявлення слизової оболонки порожнини рота

• Виразки, обумовлені травмою.
• Афти в 20% випадків поєднуються з дефіцитом заліза, вітаміну В12 або фолієвої кислоти. Афтознийстоматит часто виявляється проявом того чи іншого системного захворювання.
• Злоякісні виразки.

Виявлення слизової оболонки порожнини рота безбольової

Такого роду виразки, як правило, залишаються непоміченими. З`являються вони найчастіше від впливу зубних протезів, прікусиванія щоки.

Проте слід пам`ятати про таких захворюваннях:

• Червоний плаский лишай.
• Лейкоплакія.
• Кандидоз.
• Телеангіоектазії з локалізацією в порожнині рота як компонент спадкової геморагічної телеангіектазії.
• Інші пігментні порушення (хвороба Аддісона, саркома Калоші, потемніння слизової оболонки мови у хворих, які отримують тетрациклін або препарати вісмуту).
• Освіта бульбашок відбувається при пухирчатці, пемфігоїд, дії деяких лікарських засобів. Іншим захворюванням, здатним іноді супроводжуватися утворенням пухирів, - бульозної епідермоліз і муль-тіформной еритеми більш властиві виразки, а не бульбашки.

хейліт

До найбільш частих причин відносять такі:

• Абсцеси: дентальні або тонзіллярние.
• Гінгівіт, тонзиліт.
• Будь-які стани, що супроводжуються сухістю в роті (вплив лікарських засобів, лихоманка, дегідратація, синдром Шегрена, променева терапія).
• Деякі компоненти їжі (етанол, часник, диметилсульфоксид).
• Захворювання з локалізацією поза ротоглотки, в тому числі хронічна брон-холегочная патологія (бронхоектатична хвороба, абсцес легені), печінкова недостатність, уремія, діабетичний кетоацидоз.

Обстеження та лікування

У хворого потрібно з`ясувати, чим він харчується, уточнити особливості раціону, прийняті медикаменти, його хвороби, не пов`язані з порожниною рота. Необхідно підкреслити важливість гігієни порожнини рота, догляду за зубами. Рекомендують регулярне чищення мови щіткою, полоскання рота антисептичними засобами. Хворим з ксеростомією призначають препарати штучної слини.

Поразки слизових оболонок і шкіри при ВІЛ-інфекції

Більш ньому у 90% хворих, інфікованих ВІЛ, виявляють принаймні один вид поразки в порожнині рота.

Для ВІЛ-інфекції найбільш характерний кандидоз. З вірусів найчастіше на арену виходять представники сімейства герпес-подібних вірусів. У 40% хворих з ВІЛ-інфекцією виявляють волохату лейкоплакию рота. Вона супроводжує інфекційний процес, обумовлений вірусом Епштейна-Барр.

Нерідкі бактеріальні інфекції у вигляді патології періодонта. Вони можуть прогресувати аж до важкого некротизирующего стоматиту.

Новоутворення. Важливі ускладнення ВІЛ-інфекції - саркома Капоші та лімфома.

порушення ковтання

Говорячи про порушення ковтання, не слід плутати дисфагию (труднощі з актом ковтання і просуванням їжі в шлунок) з відчуттям «клубка в горлі». Хоча відчуття «клубка в горлі» зазвичай характеризують як функціональний стан, його можуть давати органічні процеси на рівні шиї, глотки і гортані. Старим терміном «істеричний клубок у горлі» користуватися не слід, так як при істерії і істероподобних станах «кома» практично ніколи не буває. Отримано деякі підтвердження того, що відчуття «кома» може бути обумовлено підвищенням тонусу верхнього стравохідного сфінктера. «Ком у горлі» - часта ознака соматизации.

Прояви різних захворювань в порожнині рота

Судинна патологія:

• Спадкова геморагічна телеангіектазії: тлеангіектазіі в області губ і слизовій оболонці рота.
• Блакитні невуси: темно-синього кольору м`які, стискувані при натисканні вузли.

Бульозні висипання:

• Бульозний епідермоліз: поразка рота більш характерно для форми з рубцюванням (дистрофічна форма) протікає з рубцюванням (дистрофічна форма).
• Пухирчатка і пемфигоид: прояви в порожнині рота часто виникають при пемфігоїд і практично завжди - при пухирчатці.

Системні захворювання сполучної тканини:

• ВКВ: виразки в ротовій порожнині.
• Склеродермия: телеангіектазії, мікростомія.
• Синдром Бехчета: виразки в ротовій порожнині.

інші:

• Амілоїдоз: дрібні восковидні, кольору слонової кістки татусів в шкірі обличчя, на губах.
• Хвороба Фабрі: ангіокератоми в області губ, порожнини рота.
• Саркома Капоші: червоно-блакитні плями на слизовій оболонці рота.
• Порфирія: фотосенсибілізація.
• Перніциозная анемія (атрофічний гастрит): глосит.
• Хвороба Крона: афтознийстоматит.
• Целіакія: афтознийстоматит.

Термін «одінофагія» означає біль при ковтанні. Поява одінофагіі передбачає запалення або виразка стравоходу. Найчастіше причиною виступають медикаменти та інфекції, одінофагія рідко виникає при рефлюксной хвороби. Лікарський езофагіт, як правило, починається гостро. Можливий діагноз формулюють після ретельного збору анамнезу з уточненням списку використовуваних лікарських засобів. Запальні процеси характерні для осіб з пригніченою імунною захистом: симптоми неспецифічні, але для різних категорій таких пацієнтів типові певні інфекції. Так, для ВІЛ-інфікованих характерний кандидоз, для хворих, які перенесли трансплантацію, - інфекції, обумовлені герпес-вірусами і ЦМВ.

Дисфагія орофарингеальная і езофагеальна

Орофарингеальной дисфагией називають труднощі, що виникають на початку акту ковтання. Причин її розвитку багато, як локальних, так і загальних. Останні обумовлені неврологічними і м`язовими розладами. Дисфагія дуже часто виступаємо як один із складових компонентів загальної патології, і причинно-наслідкові зв`язки, що ведуть до діагнозу, виявляються абсолютно очевидними. Про езофагеальному дисфагии кажуть, коли утруднено просування проковтнутого харчової грудки по стравоходу в шлунок. Етіологія такої дисфагії - рухові порушення або механічне перешкоду (поза-або внутрішньопросвітний).

клінічна оцінка

Анамнез і обстеження

Відчуття перешкоди, який проявляється в перший момент акту ковтання в процесі проходження харчової грудки з ротової порожнини в стравохід, трактують як орофарингеальним дисфагию. Серед супутніх їй симптомів - регургітація в порожнину носа, дизартрія і гугнявість (людина говорить «в ніс»). Цей стан може бути обумовлено ураженням черепних нервів. Важливо з належною обережністю і ретельністю обстежити глотку і гортань - не виключено, що будуть виявлені ознаки слабкості, обумовлені ураженням м`язів або інсультом.

У випадку з езофагеальному дисфагией при зборі анамнезу важливо отримати відповідь на наступні три питання:

• Яка їжа, тверда або рідка, проходить гірше?

Рухових порушень більш властива повільно прогресуюча дисфагія при ковтанні і твердої, і рідкої їжі, в той час як дисфагія, обумовлена механічною перешкодою, виражена сильніше при ковтанні тільки твердої їжі.

• Яке протягом процесу: интермиттирующее або прогресуюче?

До класичних причин интермиттирующей дисфагии відносять (нижня стравоходу) кільце Шацького і деякі рухові розлади, наприклад дифузний спазм стравоходу.

• Чи турбує хворого поряд з дисфагією печія?

Локалізація відчуттів, на яку вказує хворий, має відносне значення. Це особливо справедливо, коли мова йде про дисфагии, зумовленої процесами в області шиї, - людина часто скаржиться на «щось заважає внизу».

симптоматика

Хоча в більшості випадків сучасна ендоскопія під візуальним контролем не представляє ніякої небезпеки, залишається певний ризик потрапляння ендоскопа в езофагеальний дивертикул. Остання обставина традиційно розглядають як обгрунтування того, щоб перед ФЕГДС виконати контрастне рентгенологічне дослідження стравоходу. Важливіше інше: ендоскопія - занадто грубе і неприйнятне втручання, якщо постає питання про динаміку акту ковтання. При орофарингеальному дисфагии найкращим методом визнано вивчення (за допомогою відеозапису) пасажу грудки твердої або напівтвердий їжі з підмішаним в неї контрастом. Як субстрат дають екстракт коренів, наприклад, алтеї лікарської. При виявленні навіть незначного натяку на звуження просвіту роблять ендоскопічне дослідження з біопсією. Будь-яке виявлене зміна - підстава для біопсії. Якщо ендоскопія ніяких результатів не дала і є підстави припускати наявність у хворого рухового розладу, показана стравохідна манометр.

Причини орофарингеальной дисфагии

Нервово-м`язові розлади центральної нервової системи:

• Поразка на рівні стовбура мозку при гострому порушенні мозкового кровообігу.
• Хвороба Паркінсона.
• Хвороба Вільсона.
• Розсіяний склероз.
• Аміотрофічний бічний склероз.
• Tabes dorsalis (сухотка спинного мозку).

Периферична нервова система:

• Бульбарні розлади при поліомієліті.
• Периферична невропатія (дифтерія, ботулізм, сказ, цукровий діабет та ін.).

Закінчення рухових нейронів:

• міастенія
• М`язові дистрофії.
• Ендокринологічна патологія (тиреотоксикоз, стероїдна міопатія і ін.).
• Амілоїдоз, ВКВ.

Локальні анатомічні зміни:

• Запальні процеси (абсцес, туберкульоз, сифіліс).
• Неопластичний синдром.
• Кільця стравоходу.
• Синдром Пламмер-Вінсона.
• Зовнішня компресія.
• Хірургічна резекція.

Патологія верхнього стравохідного сфінктера:

• Гіпер- або гіпотензія верхнього стравохідного сфінктера.

Причини езофагеальному дисфагии

Рухові порушення:

• Ахалазія, склеродермія. Дифузний спазм стравоходу, вторинні рухові порушення (судинні ураження при колагенозах, хвороба Шагаса).

Механічні перешкоди, внутріпросветние:

• Стриктури в результаті пептического впливу.
• Кільце Шацького.
• Рак стравоходу.
• Рідкісні причини органічного стенозу стравоходу: дивертикули, доброякісні пухлини, гематома стравоходу, чужорідні тіла (наприклад, харчової болюс).

Механічні перешкоди, внепросветние:

• Тиск з боку судин гіпертрофованого і дилатированного лівого шлуночка серця при мітральному стенозі, остеоартроз шийного відділу хребта, процеси в середостінні.

лікування

Орофарингеальная дисфагія іноді виникає як прояв хвороби Паркінсона, гіпотиреозу, міозиту або міастенії. У цих випадках вона піддається лікуванню, тому важливо своєчасно встановити правильний діагноз.

При дисфагії, що виникає на грунті дегенеративних неврологічних розладів, часто допомагають реабілітаційні програми, що реалізуються під контролем фахівців-логопедів.