Невідкладна допомога при ураженнях стравоходу: спостерігаються симптоми

Дисфагія - це відчуття дискомфорту при ковтанні (т. Е. Хворий скаржиться, що їжа застряє, зупиняється, затримується або "неправильно" проходить). Наявність дисфагии практично завжди вказує на патологію стравоходу. Вона відрізняється від "globus hystericus" - Постійного відчуття чогось "застряглого" в стравоході, але здатна перейти в дисфагию, що представляє неможливість ініціювання акту ковтання і зазвичай обумовлену слабкістю глоткових м`язів або ураженнями центральної нервової системи.

Існують дві основні причини дисфагії: механічне звуження просвета- моторні порушення. Механічні проблеми виникають при аномаліях просвіту (наприклад, наявність стороннього тіла), стінки (пептична стриктура підслизової оболонки або рак стравоходу) або внаслідок зовнішніх (по відношенню до стравоходу) впливів оточуючих структур (зоб, збільшені суббіфуркаціонние лімфатичні вузли). Більшість розладів пов`язано з власної мускулатурою або іннервації стравоходу або глотки, а також з порушеннями з боку ЦНС.

Дисфагію може характеризувати наступне:

В одному з ис-джень причина дисфагії була встановлена при правильній відповіді на 39 питань-діагностична точність оцінена в 80% (243 з 304 хворих).

Механічні порушення викликають застрявання твердої їжі в стравоході. Якщо причиною дисфагії є рак стравоходу, то розміри харчової грудки, який може бути прочитаний, неухильно зменшуються протягом короткого періоду часу (більш повільно - при доброякісних стриктурах). Рідини зазвичай легко проковтують, якщо процес не зайшов занадто далеко або звуження не блокується раптово будь-яким твердим грудкою їжі або іншим стороннім тілом (наприклад, вкриті оболонкою таблетки). Виразкова стриктура може привести до появи аналогічних симптомів, проте дисфагія найчастіше слабко виражена, а печія при езофагіті супроводжується дисфагією. Труднощі при ковтанні рідин, особливо холодних, служать ознакою рухових розладів.

Метод усунення дисфагії часто допомагає при її діагностиці. Регургітація харчової грудки при самоіндуцірованной блювоті вказує на механічне звуження. При рухових розладах грудку зазвичай проходить по стравоходу після повторних ковтальних рухів, пиття води або відведення назад плечового пояса і виконання прийому Вальсальви.

Одінофагія визначається як біль під час ковтання. Вона може бути пов`язана з зупинкою харчового кома (дисфагія), проте спостерігається і без цього. Одінофагія і дисфагія є кардинальними симптомами патології захворювання стравоходу.

Біль пов`язана зі зниженням порога больової чутливості у нервових закінчень через запальних змін у слизовій оболонці. Отже, вона найбільш часто спостерігається при рефлюксі, опроміненні або вірусному езофагіті.

Одінофагія з`являється при проходженні харчової грудки і зникає після його виходу з стравоходу. Тому на відміну від болів кардинального походження одінофагія виникає при ковтанні і зникає 10 хв по тому. Вона може бути слабкою або такою інтенсивною, що хворий відмовляється ковтати тверду їжу, рідини або слину.

Пищеводная колька являє собою гостру, агонізуючу, спазматичний або наростаючий біль в стравоході.

Як і будь-яка колька, пищеводная колька обумовлена різким стисненням або розтягуванням порожнистої м`язової трубки, коли блокується Пропульсивную поступальний рух її содержімого- або вона є наслідком гострого і сильного скорочення або спазму пищеводной мускулатури після стимуляції. Спазм може бути прямим наслідком одінофагіі або печії і не знімається антацидами. Таким чином, пищеводная колька виникає при станах, що супроводжуються механічним звуженням просвіту з розтягуванням стравоходу над місцем обструкції, а також при механічних розладах, що викликають спазм. Як розтягнення, так і спазм можуть спостерігатися при одному захворюванні. Найбільш частою причиною коліки є езофагіт.

Гостра наростаючий біль виникає Загрудінні і іррадіює в спину в міжлопаткової області. Вона може також віддавати в шию, щелепу або руку. Біль триває від 5-10 с до декількох годин і зазвичай не відрізнити від стенокардичної болю за своєю інтенсивністю, іррадіації і зв`язку з фізичним навантаженням або прийомом нітрогліцерину, за винятком того, що для її зняття потрібно 7-10 хв, а не 2-3 хв. Вона часто буває супутнім симптомом у пацієнтів з дисфагією.

Печія - найбільш частий симптом захворювання стравоходу. На відміну від перших трьох симптомів вона пов`язана не з ковтанням твердої або рідкої їжі, а швидше з рефлюксом кислоти або кислого вмісту з шлунку в стравохід.

Печія виникає в результаті закидання кислого вмісту на змінену або запалену слизову оболонку стравоходу. Інтенсивність запальної реакції залежить від частоти і кількості закидається кислого або іншого матеріалу, а також від швидкості очищення від нього поверхні слизової оболонки. При біопсії в найбільш легких випадках езофагіту, пов`язаного з рефлюксом, виявляється потовщення базального шару слизової оболонки стравоходу з поширенням дермальних горбків на вільну поверхню. У більш важких випадках при езофагоскопії відзначається явне запалення епітеліального шару- при мікроскопічному дослідженні слизова оболонка покрита мікровиразках, a lamina propria має класичні патологічні ознаки запалення.

В 1/3 випадків печії слизова оболонка стравоходу візуально не змінена. Приблизно у 33% хворих з рефлюксом, але без печії слизова оболонка має запальні зміни або стоншена.

Печія описується як відчуття печіння в більшій частині загрудинной області. Вона з`являється після прийому їжі, особливо жирної, посилюється в положенні лежачи або при вставанні і знімається (на якийсь час) антацидами. Симптоми пов`язані зі зміною рН нижнього відділу піщевода- після нормалізації рН вони зникають.

Регургітація є ретроградний Пропульсивную рух рідини в порожнину рота. Вона відрізняється від відрижки, при якій нещодавно з`їдена їжа повертається в порожнину рота в результаті сильного скорочення м`язів черевної стінки.

Регургітація зазвичай обумовлена проникненням шлункового або дуоденального вмісту через неповністю закритий НПС. Отже, вона пов`язана з езофагітом і печією. Вона може бути також пов`язана з дивертикулом або регургитацией застійного вмісту при ахалазії.

Регургітація дівертікулярная вмістом або регургітація, пов`язана з ахалазії, зазвичай обумовлює нетравлення їжі, внаслідок чого з`являється неприємний запах з рота. Обидва типи регургітації можуть викликати аспірацію, пневмонію і затримку розвитку.

Water Brash - це раптова поява в роті солоної рідини. Ймовірно, це обумовлено раптовим виділенням слини і не має відношення до регургітації.

Гематомезіс - це кривава блювота, при цьому кров може бути свіжою і червоної або частково перевареної і темної. слово "мелена" означає "чорний" і зазвичай використовується при описі вугільно-чорного стільця, має щільну консистенцію і нагадує дьоготь. Однак цей термін використовується в більш широкому клінічному значенні (часто невірно) для позначення присутності будь-якого кількості крові в калі. Як правило, кровотеча із стравоходу схильне викликати гематомезіс і поява стільця темно-вишневого кольору, а більш повільне кровотеча призводить до блювоти "кавовою гущею" і мелене або навіть до появи прихованої крові в калі.

Р. Е. Барні, Дж. Р. Макензі

Поділитися в соц мережах: