Синдром роздратованого кишечника: лікування, симптоми, причини, ознаки

Синдром роздратованого кишечника (СРК) характеризується болем або дискомфортом у животі, який супроводжується щонайменше двома з нижче перерахованих ознак: полегшенням болю (дискомфорту) при дефекації, зміною частоти стільця, зміною консистенції калових мас. Причина розвитку хвороби залишається невідомою, патофізіологія вивчена недостатньо. Діагностика грунтується на клінічних даних. Лікування носить характер симптоматичного, включає рекомендації по харчуванню та лікарську терапію, в т.ч. застосування антихолінергічних засобів і засобів, які впливають на серотонінові рецептори.

Епідеміологія синдрому роздратованого кишечника

Хоча СРК зустрічають по всьому світу, захворюваність на цю патологію і ступінь тяжкості її перебігу в значній мірі залежать від прийнятих в конкретних регіонах культурних традицій і характеру харчування. У західних країнах найчастіше хворіють жінки у віці до 50 років.

Причини синдрому роздратованого кишечника

Причина розвитку СРК залишається неясною. При лабораторних, рентгенівських, гістологічних дослідженнях не вдається виявити структурних порушень. Емоційні чинники, чинники харчування, прийом деяких ліків здатні зменшувати або збільшувати симптоми хвороби.

У колишні роки захворювання розглядали як чисто психосоматичний розлад. І хоча психосоціальні фактори чинять певний вплив, патогенез СРК більш коректно розглядати з точки зору комбінованого впливу психосоціальних чинників, що порушують фізіологічні функції кишечника.

психосоціальні фактори. Психосоціальні порушення досить поширені серед хворих СРК, особливо серед звертаються за медичною допомогою. У частини пацієнтів виявляються тривожні розлади, депресія, або соматизований розлад. Нерідко є порушення сну. У частини хворих СРК, цілком ймовірно, є сформований неправильне сприйняття хворобливого стану (емоційні проблеми виражаються як симптоми з боку шлунково-кишкового тракту - зазвичай у вигляді болю в животі). Оцінюючи пацієнта з СРК, особливо при рефрактерном перебігу, лікар повинен виявляти недозволена психологічні проблеми пацієнта, в тому числі можливе сексуальне або фізичне насильство в минулому. Психосоціальні фактори також впливають на результати лікування СРК.

Зміни фізіології кишечника. Різноманітні зміни фізіології кишечника впливають на симптоматику СРК.

Вісцеральна гипералгезия - підвищена кишечника чутливість до звичайного розтягування стінки і сприйняття болю в присутності звичайної кількості кишкових газів. Гипералгезия, найімовірніше, є наслідком перебудови нервових зв`язків на осі «товста кишка - ЦНС». У деякої частини пацієнтів (за оцінками, у 1 з 7) симптоми СРК вперше виникають після перенесеного гострого гастроентериту ( «постінфекційний СРК»), У частини пацієнтів з СРК відзначаються вегетативні розлади. Однак у багато пацієнтів немає явних фізіологічних порушень, але і при їх наявності кореляції з виразністю симптомів немає.

Розвиток запору може пояснюватися уповільненням, а розвиток діареї - прискоренням толстокишечного транзиту. У частини хворих з запором знижено кількість високоамплітудних пропульсивних скорочень товстої кишки, що забезпечують просування вмісту на кілька сегментів. В інших випадках надмірна рухова активність сигмовидної кишки може сприяти уповільненню транзиту при функціональному запорі.

Дискомфортні відчуття в животі після прийому їжі (постпрандиальная) можна пояснити посиленням гастроколітіческій ефекту, появою високоамплітудних пропульсивних скорочень товстої кишки, підвищенням чутливості кишечника (вісцеральної гипералгезией) або комбінацією цих факторів. Вживання жиру сприяє підвищенню гіперчутливості.

У жінок коливання рівня гормонів впливає на функції кишечника. Чутливість прямої кишки підвищується при менструації і не змінюється в інші фази менструального циклу. Статеві гормони чинять слабкий вплив на шлунково-кишковий транзит.

Патофізіологія синдрому роздратованого кишечника

Моторика шлунково-кишкового тракту

Зазвичай при СРК перистальтика і електрична активність мускулатури кишечника посилені. Але це пов`язано скоріше з надмірно вираженою реакцією на подразники, а не з будь-якої морфологічної патологією. Завжди присутній підвищена чутливість до вісцеральної стимуляції, хоча індивідуальні розкид дуже великі, навіть в межах субгрупп пацієнтів з СРК з діареєю і з запорами.

Сприятливі фактори

Останнім часом багато уваги приділяють з`ясуванню ролі медіаторів ше паления і синтезують їх клітин в патогенезі СРК (в усякому разі, деяких його форм). Припускають, зокрема, що клінічна симптоматика СРК в значній мірі обумовлена надмірною проліферацією гладких клітин в кишечнику і / або активацією афферентной симпатичної імпульсації утворюються нейропептидами.

Крім того, показано наявність зв`язку між емоційним станом пацієнта і виразністю у нього клінічної симптоматики СРК. Це дає підставу для припущення ролі ще одного фактора в патогенезі даної патології.

Роль інфекцій у розвитку синдрому роздратованої кишки

Відомо, що інфекційний гастроентерит - значимий фактор ризику розвитку СРК. При цьому тривалість присутності інфекції значення не має. Зміни в характері кишкової мікрофлори можуть значимо відбитися на моториці товстої кишки і змінити час проходження кишкового вмісту по ній. Крім того, змінюється і чутливість прямої кишки до ступеня її заповнення. Причини всіх цих зрушень досі неясні.

Харчова алергія

Прямі експерименти з дієтами обмеженого складу і поступовим введенням в них різних продуктів показали, що від 30 до 60% хворих СРК страждають різного роду харчовими алергіями. При цьому імунологічні і біохімічні дослідження на наявність алергічних реакцій результатів не дали: в більшості випадків шкірні проби з харчовими алергенами були нерезультативним. Однак недавно було показано, що прояви СРК можна успішно лікувати за допомогою дієт, які не містять продуктів, до антигенів яких в крові хворого виявлено IgG.

Симптоми і ознаки синдрому роздратованого кишечника

У більшості випадків СРК вперше проявляється в другій-третій декадах життя і протікає у вигляді загострень, які змінюються ремісіями різної тривалості. Захворювання також може проявитися, хоча і рідше, в більш старшому віці. Пробудження пацієнта під час сну від появи симптомів нетипово. Клінічні прояви часто провокує певна їжа, особливо, жирна, або стрес.

У пацієнтів відзначаються дискомфортні відчуття в животі, що істотно розрізняються по локалізації та характеру- часто біль локалізується в нижньому квадранті, носить характер постійної або схваткообразной, полегшується після дефекації. Крім того, поява болю або дискомфорту за часом пов`язано зі змінами частоти стільця і консистенції калових мас (неоформлений або твердий і грудкуватих). Біль / дискомфорт, які мають зв`язок з дефекацією з великою ймовірністю вказують на кишкове походження симптомів. Якщо ж вони пов`язані з фізичним навантаженням, рухами, сечовипусканням, менструацією, то, як правило, мають інше походження. Хоча зміни стільця у конкретного пацієнта, як правило, досить однотипні, нерідко може спостерігатися чергування запорів і проносів. Також можуть відзначатися розлади дефекації (необхідність надлишкового напруження, імперативні позиви), відходження слизу, відчуття здуття і надлишкове відходження газів. Нерідко відзначаються ознаки диспепсії. Характерні позакишкові прояви (наприклад, загальна слабкість, фибромиалгия, порушення сну, хронічний головний біль).

Діагностика синдрому роздратованого кишечника

СРК не є «діагнозом по виключенню». Існують чіткі загальноприйняті діагностичні критерії цієї патології.

Клінічна симптоматика, яка свідчить на користь наявності синдрому роздратованого кишечника

Відповідність клінічної картини захворювання вищенаведеним діагностичних критеріїв.

Захворювання характеризується тривалим хронічним перебігом з періодичними загостреннями і ремісіями:

• Загострення пов`язані з певними подіями в житті пацієнта.
• СРК часто розвивається на тлі підвищеної дратівливості і депресії.
• Крім гастроентерологічних симптомів є симптоматика ураження інших систем.
• Розвиток гастроентерологічної симптоматики явно пов`язано з прийомом їжі.

Клінічна симптоматика, яка свідчить на користь наявності у пацієнта не синдрому роздратованої кишки, а іншого органічного захворювання:

• Хвороба вперше проявилася клінічно в літньому віці.
• Тяжкість перебігу захворювання постійно наростає.
• Лихоманка.
• Втрата маси тіла.
• Ректальні кровотечі, не пов`язані з наявністю анальних тріщин або геморою.
• Стеаторея.
• Ознаки зневоднення організму.

Рішення про початок діагностичного обстеження пацієнта на наявність СРК повинно бути засноване на даних про його віці, спадковості і наявність у нього «тривожних» симптомів.

Обстеження пацієнта при підозрі на наявність синдрому роздратованого кишечника. Якщо діарея у хворого постійна, необхідні визначення концентрації вітаміну В12, фолієвої кислоти і заліза в крові, дослідження функцій щитовидної залози, оцінка присутності специфічних для целіакії антитіл, визначення величин біохімічних показників стану функцій печінки та мікроскопічне дослідження фекалій.

Діагностика заснована на визначенні типу порушень стільця, часу виникнення болю і її характеристик і виключення інших хворобливих процесів шляхом проведення фізикального дослідження і рутинних діагностичних тестів. Обстеження повинно бути більш поглибленим при наявності «симптомів тривоги», виявлених при первинній оцінці або вже після установки діагнозу: похилий вік, лихоманка, схуднення, виділення крові з прямої кишки, блювання. Оскільки у пацієнтів з СРК можливий розвиток органічної патології, при появі «симптомів тривоги» або нових проявів, що істотно відрізняються від вже існуючих при СРК, необхідно розглядати питання про додаткові дослідженнях. До поширених захворювань, які за своїми проявами можуть нагадувати СРК, відносяться непереносимість лактози, діарея, індукована лекраственнимі препаратами, постіхолецістектоміческая діарея, передозування проносних, паразитози (зокрема, жіардіаз), еозинофільний гастрит або ентерит, мікроскопічний коліт, рання стадія запальних захворювань кишечника. При відсутності запалення кишкових дивертикулів симптоматика відсутня, таким чином, їх наявність не може пояснювати СРК-подібні прояви.

Бімодальне розподіл пацієнтів запальними захворюваннями кишечника за віком вказує на необхідність обстеження як пацієнтів молодого, так і похилого віку. У хворих у віці gt; 60 років з гострими проявами необхідно виключати ішемічний коліт. У пацієнтів із замком без структурних змін кишечника необхідно виключати гіпотиреоз і гіперпаратиреоз. Якщо є підстави запідозрити наявність мальабсорбції, слід виключати тропічну спру, целіакію, хвороба Уиппла. Як причину запору зі скаргами на утруднення дефекації необхідно розглядати аноректальні розлади. До рідкісних причин діареї відносяться гіпертиреоз, медулярний рак щитовидної залози, карциноїдних синдром, гастринома, ВІПома, синдромЗоллінгера - Еллісона. Секреторна діарея, викликана вазоактивного інтестинального пептидом (ВІП), кальцитонином або гастрином, зазвичай протікає з об`ємом стільця gt; 1000 мол / сут.

анамнез. Особливу увагу слід приділяти характеру болю, функції спорожнення кишечника, оцінці внутрішньосімейних стосунків, прийнятих ліків і типу харчування. Також важливо оцінювати загальний емоційний стан пацієнта, опис особистих проблем і якості життя. Більш тісне спілкування між лікарем і пацієнтом - ключ до успішної діагностики та лікування.

Римські критерії - стандартизовані клінічні критерії діагностики СРК. Римські критерії мають на увазі наявність болю / дискомфорту в животі протягом щонайменше 3 днів на місяць протягом останніх 3 міс, а також наявність gt; 2 з таких ознак:

1. зменшення болю / дискомфорту після дефекації,
2. виникнення кожного епізоду болю / дискомфорту супроводжується зміною частоти дефекації або
3. зміною консистенції стільця.

фізикальнедослідження. Як правило, під час огляду не вдається виявити патологічних змін. При пальпації живота може визначатися болючість, особливо в лівому нижньому квадранті, іноді одночасно пальпується болезенная сигмовиднакишка. Всім пацієнтам слід проводити пальцеве дослідження прямої кишки, доповнене дослідження на приховану кров.

обстеження. Діагноз СРК може бути з достатньою впевненістю встановлено, спираючись на Римські критерії, за умови відсутності у пацієнта симптомів тривоги (наприклад, виділення крові з прямої кишки, схуднення, лихоманки та інших, які можуть вказувати на іншу патологію). Багато пацієнтів з СРК піддаються зайвим діагностичним ісследованіям- потрібно провести аналіз крові, біохімічний аналіз (включає печінкові тести), оцінку ШОЕ, дослідження калу на яйця глист і паразити (у пацієнтів з переважанням діареї), оцінку рівня тиреотропного гормону і кальцію при переважанні запору, а також сигмоскопію гнучким ендоскопом або колоноскопію. При проктосігмоскопіі гнучким ендоскопом просування інструменту і введення повітря часто провокують спазм кишечника і поява болю. Слизова оболонка і судинний малюнок при СРК виглядає незміненим. Проведення колоноскопії переважно у пацієнтів у віці gt; 50 років, у яких з`явилися зміни стільця, особливо, якщо раніше СРК-подібні симптоми у них не отмечалісь- необхідно виключити поліпи і пухлини товстої кишки. Пацієнтам з хронічною діареєю, особливо, жінкам похилого віку, слід проводити біопсію слизової для виключення мікроскопічного коліту.

Додаткові дослідження (зокрема, УЗД, КТ, ирригоскопию, ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту) слід проводити тільки у випадках, коли є будь-які інші об`єктивні зміни. Дослідження екскреції жиру з калом проводиться при підозрі на стеаторею. Дослідження на целіакію спру і рентгенологічне дослідження тонкої кишки рекомендуються при підозрі на мальабсорбцію. Обстеження для виключення непереносимості вуглеводів також проводиться при наявності соотвествующих проявів.

Хвороби, що супруводжують. У пацієнтів з СРК з плином часу можуть розвинутися додаткові шлунково-кишкові захворювання, і лікар не повинен пропустити появу відповідних скарг. Зміна симптоматики (наприклад, локалізації, типу і інтенсивності болю, функції спорожнення кишечника, характеристик запор і пронос) і поява нових ознак може служити сигналом приєднання іншого захворювання. До інших проявів, що вимагає додаткового обстеження, відносяться поява свіжої крові в калі, схуднення, інтенсивний біль в животі, стеаторея або смердючий стілець, лихоманка, озноб, блювота, домішка крові в блювотних масах, а також симптоми, які порушують нічний сон, а також прогресування клінічних проявів. У пацієнтів у віці gt; 40 років ймовірність приєднання органічних захворювань вище.

Лікування синдрому роздратованого кишечника

• Необхідно, щоб пацієнт відчував психологічну підтримку і розуміння з боку лікаря.
• Звичайне харчування з виключенням продуктів, що сприяють розвитку діареї і газоутворення.
• Підвищення споживання харчових волокон - при запорах.
• Прийом лоперамида - при діареї.
• Можливе призначення трициклічних антидепресантів.

Лікування повинне бути спрямоване на усунення специфічних проявів. Для успішного лікування СРК вельми важливо встановити ефективну взаємодію з пацієнтом. Пацієнтам слід запропонувати не тільки описати наявні симптоми, але і висловити особисте розуміння їх походження, а також мотивів звернення до лікаря (наприклад, побоювання серйозного захворювання). Пацієнтів потрібно поінформувати про природу хвороби (зокрема, дати уявлення про нормальної фізіології кишечника і підвищеної чутливості кишечника при стресі і вживанні певних продуктів) - після проведення відповідних досліджень необхідно завірити хворих у відсутності серйозних і загрозливих для життя захворювань. Потрібно намітити певні цілі лікування (наприклад, очікуваний ефект щодо перебігу хвороби, мінливості симптомів, охарактеризувати побічні ефекти ліків). Активну участь і «управління» процесом лікування може сприяти поліпшенню самопочуття пацієнта. При гарному ефекті зростає мотивація до дотримання режиму лікування, створюються позитивні взаємини з лікарем, мобілізуються здатності справлятися з важкими ситуаціями навіть у самих пасивних, хронічно страждають пацієнтів. Необхідно оцінити, чи знаходиться пацієнт в стані психологічного стресу, чи є у нього тривога і розлади настрою-в подібних випадках слід проводити відповідне лікування.

дієта

В цілому пацієнти повинні дотримуватися звичайного здорового харчування. Порції їжі не повинні бути занадто великими, приймати їжу слід не поспішаючи, розмірено. При здутті живота і надмірному відходження газів позитивну дію надає виняток бобових, капусти та інших продуктів, багатих перетравності клітковиною. Зменшення споживання підсолоджувачів (сорбітолу, маннитола, фруктози), що містяться в продуктах початково (зокрема, в яблучному та виноградне соках, бананах, горіхах, родзинках) або додаються при приготуванні, нерідко сприяє зменшенню здуття, відходження газів і нахили до діареї. При наявності ознак непереносимості лактози необхідно зменшити вживання молока і молочних продуктів. Харчування зі зниженим вмістом жиру може сприяти зменшенню вираженості постпрандіальні симптомів.

Харчові добавки, що містять харчові волокна, сприяють пом`якшенню консистенції калових мас і полегшують їх евакуацію. Можна застосовувати засоби об`ємної дії з м`яким ефектом. Можна також приймати гідрофільні волокна подорожника з двома склянками води. Однак надмірне споживання рослинних волокон може вести до здуття живота і діареї, так що дозу слід підбирати індивідуально. Явища метеоризму можна зменшити за рахунок переходу на препарати синтетичних харчових волокон (наприклад, метилцелюлози).

Лікарська терапія

Лікарська терапія призначається з метою усунення основних симптомів. Можна застосовувати антихолінергічні засоби (наприклад, гіосціамін 0.125 мг всередину за 30-60 хв до їди), що володіють антисептичну дію.

Ефект надають лікарські препарати, що впливають на серотонінові рецептори. Тегасерод, агоніст 5НТ4, стимулює моторику і усуває запор. У 2007 р тегасерод був відкликаний з ринку фармпрепаратів у зв`язку з деяким підвищенням ризику ішемічних ускладнень - інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії, інсульту - на тлі його прийому. Зараз застосування тегасерода, з деякими обмеженнями, знову дозволено. Любіпростон - активатор хлоридних каналів - надає ефект при запорах.

При наявності діареї можна рекомендувати прийом всередину діфеноксілат перед прийомами їжі. Дозу лоперамида слід підбирати таким чином, щоб купірувати діарею, не викликаючи запор. У багатьох випадках застосування фіцікліческіх антидепресантів (ТЦА) сприяє зменшенню вираженості діареї, болю в животі, здуття. Найімовірніше, ці препарати зменшують біль за рахунок придушення аферентних больових імпульсів з кишечника на рівні спинного мозку і кори головного мозку. ТЦА - вторинні аміни (зокрема, нортриптилін, дезипрамін) зазвичай краще переносяться, ніж препарати-попередники -четвертічние аміни (зокрема, амітриптилін, іміпрамін, доксепин), тому що у перших менш виражено антихолинергическое, антигістамінну дію і побічні ефекти, пов`язані з -адренергічної стимуляцією. Лікування ТЦА необхідно починати в дуже низьких дозах (наприклад, дезипрамін на ніч), підвищуючи їх у міру необхідності і виходячи з переносимості. СИОЗС також можуть мати ефект, особливо при наявності тривоги або афективного розладу, однак здатні посилювати діарею. Антагоністи 5НТЗ (наприклад, алосетрон) позитивно впливає у пацієнток з вираженою діареєю, рефрактерної до лікування іншими засобами. Застосування алосетрон обмежено через описаної зв`язку з розвитком ішемічного коліту.

Накопичені дані дозволяють зробити попередній висновок, що певні пробіотики (зокрема, Bifidobacterium infantis) здатні полегшувати прояви СРК, особливо здуття живота. Позитивний ефект тих чи інших прибутків не поширюється на весь вид бактерій, а притаманний тільки певним штамів. Певні ароматичні масла (вітрогінні кошти) у частині пацієнтів допомагають досягти розслаблення гладкої мускулатури і полегшують біль, пов`язану зі спазмом. Серед засобів цього типу найбільш часто застосовується масло перцевої м`яти.

методи психотерапії

Когнітивно-поведінкова терапія, стандартні методи психотерапії, гіпнотерапії можуть бути ефективними в лікуванні частини хворих СРК.

Успішне та ефективне лікування можливе при поєднанні індивідуальної терапії основний симптоматики і з`ясування взаємозв`язку загострень цієї симптоматики з емоційними стресами. Корисно буває тривале спостереження, що дозволяє встановити, які події в житті пацієнта викликають у нього загострення СРК.

Оцінка даних про ефективність лікування СРК сильно ускладнюється тим, що в багатьох випадках виражений терапевтичний ефект надає застосування плацебо. Можливо, з психологічним впливом пов`язана і відносно висока ефективність альтернативних і додаткових способів лікування.

Додаткові та альтернативні методи лікування синдрому роздратованої кишки:

• Показано, що багато терапевтичних прийоми можуть послабити вплив стресів і нормалізувати фізіологічні функції організму. Різні методики спрямовані на корекцію різних типів відхилень.
• Фізіотерапія (масаж, акупунктура, рефлексотерапія, шиатсу) дозволяють зняти внутрішнє напруження.
• Медіатаціі і гіпнотерапія дозволяють розвинути здатність до концентрації уваги і позбутися від небажаних особливостей характеру.
• Лікування методом біологічного зворотного зв`язку дозволяє хворому тримати під контролем наявну у нього симптоматику захворювання

Іноді лікарські препарати усувають один із симптомів патології, але підсилюють інший. Наприклад, харчові волокна або активують перистальтику проносні можуть стимулювати метеоризм і викликати біль в животі. Пацієнтам з СРК, що страждають запорами, автори рекомендують застосовувати не подразнюють слизової оболонки осмотические проносні, наприклад мовікол1. Застосування антидепресантів в невеликих дозах знижує збудливість вісцеральної іннервації і послаблює біль в животі. Цей факт слід обов`язково пояснити пацієнтам - вони будуть краще сприймати призначене лікування. Трициклічніантидепресанти, крім того, дозволяють усунути безсоння.

Лікарські препарати, ефективні при лікуванні синдрому роздратованого кишечника:

• Спазмолітики застосовують для купірування болю в животі.
• Препарати проти діареї: лоперамід, холестирамін. Проносні мовікол.
• Антидепресанти.

В даний час випробовують нові лікарські препарати для лікування СРК, що знижують подразливість вісцеральної іннервації за рахунок блокування рецепторів серотоніну в кишечнику. Відстрочені ефекти такої терапії, проте, поки досліджені недостатньо.

Дієтотерапія. Багато пацієнтів з СРК переконані, що клінічна симптому тику у них пов`язана з харчовою алергією. Дійсно, у деяких з хворих відзначають зникнення або ослаблення симптомів СРК після виключення з раціону певних продуктів. Однак діагностика істинної харчової алергії досить непроста навіть за допомогою дієтологів та імунологів. Багато клінічні дослідження такого характеру засновані на застосуванні дієт з виключенням певних продуктів в умовах експерименту, що займає, як правило, відносно невеликий час. На початку дослідження стан пацієнта С1абі-лізується за рахунок перебування на дуже обмеженому за складом раціоні. Потім в дієту поступово по одному вводять досліджувані продукти. При такому підході вдається виявити викликають непереносимість компоненти раціону тільки у 30% пацієнтів. Нещодавно основні зусилля при діагностиці харчової алергії направляли на виявлення в крові хворого «алергічних» антитіл класу IgE. Однак при СРК справжню гіперчутливість I типу виявляють дуже рідко. Останнім часом з`явилися дані, що в патогенез цієї патології значно більший внесок вносять антитіла класу IgG.

Прогноз синдрому роздратованого кишечника

Існує висока ймовірність зникнення серйозної клінічної симптоматики СРК на тривалий час. Приблизно у 5% пацієнтів з СРК клінічні симптоми ні разу не виникали протягом 5 років. Ефективна терапія покращує стан і якість життя приблизно у двох третин хворих з СРК. Найбільш ефективне лікування цієї патології протікає у чоловіків, при СРК, що супроводжується запорами, і швидкому розвитку терапевтичного ефекту на початку лікування. Довготривалий же успіх можливий тільки при доповненні лікарської терапії психологічної допомогу хворому і його навчанням.

Синдром подразненої кишки: вся справа в психіці?

СРК досить часто розвивається у пацієнтів психіатричних установ. Існує абсолютно ясна зв`язок клінічної симптоматики СРК з дратівливістю і депресивними станами. В одному з великих клінічних досліджень показано внесок психологічних факторів в патогенез СРК: у пацієнтів, спочатку страждали інфекційним колітом, такі фактори сприяли збереженню хронічної клінічної симптоматики ураження товстої кишки навіть після усунення інфекції.

У хворих з СРК виявлено характерні особливості поведінки: вони частіше за інших хворих звертаються за лікарською допомогою, детально повідомляючи про мінімальні помічених зміни в своєму стані, самопочуття у них зазвичай погане, пацієнти скаржаться на постійну втому і фіброміалгіческіе болю.