Підготовка до операції на серці

Але в той час як операція на серці - звичайна справа для досвідченої операційної бригади, вона зовсім не рутинна процедура для пацієнта, що піддається операції, і його сім`ї. Операція на серці - це велика справа. Вона може виявитися рятівною, але вона до того ж змінює життя. І звичайно, завжди є ризик, іноді невеликий, а іноді і істотний. Ми розповімо вам, як контролювати цей іспит і знизити ризик. Розуміння всіх пов`язаних з операцією процесів, починаючи від вибору правильного кардіохірурга, закінчуючи боротьбою з післяопераційної депресією, критично важливо для забезпечення найкращого результату операції на серці.

Перед операцією на відкритому серці пацієнти і члени їх сімей часто переживають потрясіння. Вони не знають, які питання ставити і як слід готуватися до операції. І при цьому все відбувається швидко. Пацієнтів часто від кардіолога направляють прямо до хірурга, а потім в операційну, і все це протягом декількох днів. Такий поспіх в операційну необхідна в невідкладних ситуаціях, але більшість операцій на серці є плановими, і, значить, у пацієнта є час, щоб вивчити проблему, поставити питання і вибудувати оптимальний план операції.

Перший крок у підготовці до операції на серці складається в самоосвіті. Перш ніж купити нову машину або вибрати ноутбук, ви витрачаєте час, щоб зібрати інформацію, - шукаєте відомості в Інтернеті, читаєте відгуки покупців і навіть намагаєтеся протестувати продукт. Хоча ви і не можете взяти свого кардіохірурга на тест-драйв, в ваших силах зібрати інформацію і переконатися, що ви перебуваєте в потрібному місці і отримуєте правильні процедури.

Вибір найкращого кардіохірурга і отримання технічно першокласної операції дуже важливі, але вони являють собою лише перші етапи досвіду операції на серці. Типова операція на серці, як правило, триває близько чотирьох годин. Відновлення займе кілька тижнів або місяців, його тривалість і успіх залежать частково і від того, як ви операцію перенесли. Тепер ви самі будете піклуватися про своє одужання. Є деякі таємниці для забезпечення швидкого, успішного відновлення, і перша - розуміти, що з вами відбувається, в тому числі знати способи правильного відновлення, а також ознаки небезпеки, сигнали проблем. Раннє усвідомлення дрібних змін може запобігти серйозним інфекції, затяжну депресію і безліч інших ускладнень.

Ви повинні підходити до операції на серці як з грунтовним розумінням всього процесу, так і з добре продуманим планом, щоб все пройшло вдало. Ви повинні брати активну участь з самого початку.

Дізнавшись новина, не поспішайте

Кардіолог зазвичай кидає бомбу, кажучи пацієнтові, що його серце вимагає хірургічного втручання. Коли ви чуєте таку новину, зупиніться на хвилину і дайте собі відчути всі емоції, які піднімаються на поверхню. Потім зробіть глибокий вдих і починайте робити кроки, щоб взяти під контроль процес і поставити себе на шлях до успіху операції. Якщо ви не в надзвичайній ситуації, не відчуваєте болю в грудях, гострої задишки, у вас є час зібрати інформацію, щоб зробити правильний вибір.

Ось три питання, які ви повинні відразу ж поставити своєму кардіолога:

1. Що у мене не так з серцем?
2. Після операції я проживу довше?
3. Після операції я буду відчувати себе краще?

Задавайте ці питання своєму кардіолога і кожному з хірургів, з якими будете розмовляти. Ви повинні робити операцію на серці, тільки якщо щось порушено і виправлення піде вам на користь. Хоча це правило звучить досить просто, його часто не беруть до уваги. Не піддавайтеся пориву «полагодити» серце тільки тому, що воно, як виявилося, «зламано». У багатьох людей є незагрозливою порушення серцевої діяльності, з якими можна впоратися і без хірургічного втручання. Ви повинні робити операцію на серці, тільки якщо вона допоможе вам жити довше і почувати себе краще.

Після отримання відповідей на ці три питання настає час зустрітися з хірургами. «Так, - говоримо ми хірургам, - але ...» Ваш кардіолог рекомендуватиме певного кардіохірурга, якого він (або вона) знає і якому довіряє. Шанси, що це хороша рекомендація, високі. Але ви все одно повинні витратити деякий час на те, щоб дізнатися про це хірурга і розглянути можливість отримання другого думки. Для того щоб переконатися, що у вас найкраща з усіх можливих кардіобригади, ви повинні розуміти, як оцінювати кардіохірургів і лікарні.

Вибираємо хірурга і лікарню

Це одне з найважливіших рішень у вашому житті. Але як ви можете судити про кваліфікацію хірурга і як лікарні?

Традиційні методом визначення якості є оцінка числа процедур, які виконує хірург або лікарня. Основна ідея полягає в тому, що операція на серці в якійсь мірі схожа на гольф або тенніс- якщо ви будете практикуватися в своєму ударі годинами, то станете непоганим гравцем. Справді, є всі підстави стверджувати, що практика сприяє досконалості в кардіохірургії.

Переваги великого обсягу виконуваних операцій:

• майстерність хірурга зростає;
• число технічних помилок знижується;
• кваліфікація анестезіолога підвищується;
• післяопераційний догляд добре налагоджений;
• узгодженість дій бригади поліпшується;
• лікування ускладнень проходить більш ефективно;

Маючи на увазі всі ці фактори, пацієнти і члени їх сімей часто запитують хірурга: «Скільки таких операцій ви зробили?» Це хороше запитання. Але не єдиний.

Існує взаємозв`язок між загальним числом виконаних хірургічних втручань і результатами операцій, але все не так просто, як ви думаєте. Операції аортокоронарного шунтування (АКШ для стислості) - найбільш поширений тип кардіохірургії і найбільш часто виконувана комплексна операція в світі. Загалом, лікарні і хірурги, які роблять багато процедур АКШ, мають більш низьку смертність, ніж ті, які роблять їх в меншій кількості. Наприклад, ризик смерті від шунтування 2,6% в лікарнях, де роблять менше 100 операцій в рік, в порівнянні з 1,7% в лікарнях, де роблять за той же відрізок часу більше 450 операцій. Здається, що різниця зовсім невелика, але це означає, що в лікарні з меншим об`ємом кардіохірургії смертність збільшилася на 49%. А це велика різниця.

Проте ви не можете безоглядно застосувати правило, що велика чисельність операцій - беззастережне умова гарного їх результату. Деякі центри з низьким обсягом операцій демонструють відмінні результати, а деякі лікарні з великим об`ємом операцій - результати нижче середнього. Аналізуючи дані більш уважно, ми бачимо, що майже у всіх центрах операції успішні у пацієнтів з низьким рівнем ризику. Однак літні пацієнти з численними медичними проблемами: цукровий діабет, ниркову недостатність, поганим серцем - мають тенденцію отримати кращі результати у зайнятих хірургів в лікарнях з великими обсягами операцій. Якщо ви потрапляєте в одну з цих категорій високого ризику, то не пошкодуєте, якщо звернетеся до хірурга і в лікарню, де роблять великий обсяг операцій. Якщо ви пацієнт-АКШ з низьким ризиком, вам цілком підійде лікарня з невеликим обсягом таких операцій.

Непогано було б дізнатися число процедур АКШ, які виконує ваш потенційний хірург щорічно. Але вам необхідна більш детальна інформація про хірурга і про лікарню до згоди на операцію. Які фактичні результати? Який відсоток хворих помирає в результаті хірургічної операції або страждає від важких ускладнень (інсульт, інфаркт, інфекції)? Хірург повинен привести вам свою статистику. При роботі дослідної бригади хірургів у пацієнтів з низьким ризиком кожне з цих ускладнень повинно виникати менш ніж у 1% пацієнтів.

Вище сказане відноситься до АКШ, найбільш поширеного типу операції на серці. Цю процедуру виконують майже всі кардіохірурги, і у вас є багато варіантів при виборі лікаря і лікарні. Інші серцеві захворювання вимагають хірургів, які спеціалізуються на конкретних видах операцій. Якщо вам потрібна хірургія серцевого клапана, реконструкція аорти при аневризмі, лікування неправильного серцевого ритму або операція на серцевому м`язі (кардіоміопатія). ви повинні шукати фахівця. Знайдіть правильного лікаря за допомогою комбінації трьох стратегій: 1) попросіть свого кардіолога порекомендувати вам хірурга з цієї спеціалізаціей- 2) зайдіть на сайти великих добре відомих медичних центров- 3) пошукайте інформацію про свою хворобу в Інтернеті. Для більшості захворювань знайдеться кілька хірургів і програм. Коли ви зустрінетеся з потенційними хірургами, задайте ті ж питання про обсяги та результати хірургічних операцій, які ми намітили для операції АКШ.

Зустріч з хірургом: основні питання

Вам не потрібно бути таким фахівцем в судовому процесі, щоб знати важливі питання, які слід задати вашому хірурга. А хірург не повинен вести себе як свідок супротивної сторони. Насправді, якщо хірург вміє спілкуватися з пацієнтами, він (або вона) дасть вам відповіді на ваші питання, перш ніж ви встигнете їх задати. Однак, якщо такі важливі проблеми, як ризик зараження, переливання крові, знеболювання і оперативний підхід, не обговорюються на вашій першій зустрічі, цілком розумно, щоб ви сказали: «У мене є кілька питань, на які я сподіваюся отримати відповідь. Я щиро дякую за те, що ви знайшли час вислухати їх ».

Жоден розумний хірург не буде відмахуватися від такого прохання. Якщо ви зіткнулися з лікарем, який дуже зайнятий або зарозумілий, щоб відповідати на ваші запитання, знайдіть собі нового хірурга.

Кожна операція має свої технічні особливості, проте певні питання стосуються всіх видів операцій на серці. Як ми наголошували раніше, вам слід почати з з`ясування того, як багато процедур, таких як ваша, виконав хірург і які загальні результати цього хірурга, в тому числі ризик смерті і ускладнень. Вам потрібен досвідчений хірург з відмінними результатами, які підтверджуються цифрами. Якщо хірург прагне зробити вам операцію, тому що завжди хотів зробити подібну операцію, але ще жодного разу не пробував, залишимо його з захопленим прагненням і звернемося до хірурга, який вже має послужний список.

Як тільки ви знайдете підходящого хірурга, настає час трохи глибше покопатися в досвіді лікарні і плані операцій. Нас часто запитують про інфекції, переливанні крові, неврологічних проблемах і знеболення. Дозвольте дати вам деяку інформацію на ці теми, щоб ви могли вести продуктивну дискусію зі своїм хірургом.

інфекції

Внутрішньолікарняна інфекція може підірвати ваше відновлення і знищити результати відмінної роботи. У Сполучених Штатах, наприклад, щорічно виникає 1,7 мільйона випадків внутрішньолікарняних інфекцій, що спричиняють за собою 100 тисяч смертей. Небезпечні інфекції після операції на серці виникають у 1-3% пацієнтів. * Здебільшого цих інфекцій можна уникнути шляхом ретельного антисептики. В цьому відношенні навіть просте миття рук дуже важливо - докладніше про це через хвилину.

Будь-яка післяопераційна інфекція - це погано, але інфекція Музс (епідемічний штам метицилін стійкого золотистого стафілокока Staphylococcus aureus) особливо небезпечна, і її важко лікувати. Багато лікарень мають програми, спрямовані на запобігання Музс та інших інфекцій. Хоча в останні роки внутрішньо-лікарняні Музс-інфекції значно знизилися, вони не зникли повністю. Інфекції, як правило, сигналізують про системну проблему в лікарні. Запитайте вашого хірурга про ризик інфекції і дізнайтеся, чи не знаходяться ваша лікарня і хірург в серці кластера інфекції-якщо все так і є, вам потрібно шукати іншу лікарню і іншого хірурга.

Переливання крові

Другий важливий момент, на який вам слід звернути увагу, коли ви зустрічаєтеся з хірургом, - це переливання крові. 20% всіх переливань крові в США роблять в процесі операції на серці. Чи знадобиться вам переливання крові під час вашої операції на серці? Чи повинні ви здати власну кров, щоб вам її влили після операції? Щоб відповісти на ці питання, ми повинні поговорити про ризики і користь переливання крові.

Коли вам роблять переливання крові, ви отримуєте трансплантат від іншої людини. Трансплантат - це не цілий орган, і він не є постійним, адже червоні кров`яні клітини живуть в кровотоці лише три-чотири місяці. Але люди як і раніше насторожено ставляться до переливання крові-одна третина населення вважає, що переливання крові небезпечно. Найбільша проблема полягає в тому, що отримання крові іншої людини може привести до хвороби і інфекції.

Істина в тому, що сьогодні переливання крові достатньо безпечно, але, як і при будь-якої медичної процедури, потрібно зважити всі ризики і вигоди. Ризики, пов`язані з переливанням крові, діляться на три основні категорії: інфекції, імунологічна реакція і технічна помилка. Ускладнення, яке ми повинні додати до цього списку, - це хвилювання, багато пацієнтів дуже хвилюються, коли дізнаються, що їм потрібно робити переливання крові. Ми розвіємо це хвилювання.

Як показує досвід, серйозні ускладнення зустрічаються рідко. Кожна доза донорської крові ретельно досліджується на інфекційні захворювання. Якщо у пацієнта анемія (низький рівень еритроцитів у крові), зниження доставки кисню до тканин може викликати серйозні пошкодження внутрішніх органів, то переливання крові може виявитися рятівним, а також прискорити відновлення.

На цій підставі давайте вирішувати питання, чи знадобиться вам переливання крові при операції на серці. Відповідь залежить від вашого особистого профілю і типу операції, яку вам будуть робити. Приблизно одна третина пацієнтів під час операції на відкритому серці потрібне переливання крові, але деяким пацієнтам переливання потрібно з більшою ймовірністю, ніж іншим. У зону найбільшого ризику входять хворі, у яких була анемія до операції, невисокі люди (зокрема, маленькі жінки), літні люди, ті, кому потрібна складна повторна операція або невідкладна хірургія, і люди з захворюваннями нирок. Крім того, якщо ви до операції брали аспірин або клопідогрель, ваш ризик необхідності переливання крові увелічівается- ось чому прийом ліків, які перешкоджають функції тромбоцитів і згортання крові, потрібно припинити за п`ять днів до операції на серці. Якщо ви входите в одну або більше з цих груп, то шанси, що вам буде потрібно переливання крові під час операції на серці, збільшуються.

Що ви можете зробити, щоб уникнути переливання крові? Якщо ваш передопераційний аналіз крові показує, що у вас анемія, вашу анемію потрібно досліджувати перед операцією. Крововтрата через шлунково-кишковий тракт (виразка шлунка, проблеми з кишечником, геморой) є відносно поширеною, і її слід лікувати. Дієта з низьким вмістом заліза може також внести свій внесок. Якщо у вас помірна анемія (рівень гемоглобіну менше 12 мг / дл), приймайте добавки заліза (і дотримуйтесь дієти з високим вмістом клітковини або приймайте проносне, щоб запобігти залізоіндукованої запор) кілька тижнів до операції. Це може досить збільшити кількість червоних кров`яних клітин, щоб уникнути переливання.

Багато зацікавлені у здачі власної крові до операції, ідея в тому, що вони отримають свою кров і таким чином їм вдасться уникнути контакту з чужою кров`ю. Практика здачі власної крові та отримання її під час або після операції, яка називається аутологічних донорством крові, в немилості у кардіохірургів. Пацієнт з тяжкими серцево-судинними захворюваннями може не витримати передопераційну здачу крові. Крім того, кров повинна бути здана за кілька тижнів до операції. Це означає, що кров буде непридатна до того часу, коли пацієнт повинен буде отримати її назад. Кров має обмежений термін придатності, і чим довше вона перебуває поза тілом, тим менш ефективно буде переливання. Великі дослідження показали, що в АУТОЛОГІЧНОЇ донорство крові немає ніяких медичних переваг.

Якщо лікар говорить, що після операції вам потрібно переливання крові, задайте кілька запитань, перш ніж погоджуватися. Як це може вам допомогти? Якщо переливання підвищить у вас кров`яний тиск, збільшить приплив крові до нирок або серця або змусить вас відчувати себе сильніше і зменшить задишку, воно прискорить ваше одужання. І ще дізнайтеся свій рівень гемоглобіну. Якщо він 10 мг / дл або вище, переливання крові, як правило, не буде потрібно.

Хоча вам не обов`язково знати свою групу крові, ви неодмінно повинні звернути увагу на процес переливання крові. Перед тим як пакет з кров`ю повісять на вашу стійку для внутрішньовенного вливання, повинна бути проведена перевірка двома співробітниками, щоб переконатися, що ви отримуєте дозу правильної донорської крові. Двоє перевіряючих кров повинні вимовити вголос ваше ім`я, ідентифікаційний лікарняний номер, звіряючи, щоб інформація про вас на лікарняному браслеті збігалася з інформацією на етикетці пакету з кров`ю. Зробіть цю перевірку не подвійний, а потрійний - переконайтеся, що вони називають ваше ім`я, а не вашого сусіда по палаті.

неврологічні порушення

Нещодавно університетський професор антропології подзвонив нам, щоб відкласти свою операцію по заміні аортального клапана на шість місяців, щоб у нього пе ^ од операцією був час подати заявку на отримання гранту. Хоча подавати заявку на фінансування потрібно не за дванадцять місяців, він вважав, що після операції на серці його розумові здібності не будуть на висоті, тому і хотів написати по можливості кращу заявку до того, як настане спад його розумових здібностей.

У нас виявилося в зв`язку з цим дві проблеми. По-перше, ЕхоКГ та анамнез показували, що у нього серйозний і симптоматичний стеноз аортального клапана. Це означало, що існує реальний ризик смертельного результату, якщо ми відкладемо операцію. По-друге, дезінформація: операції на серці рідко викликають стійке зниження когнітивної функції.

Коли ми зібралися, щоб обгрунтувати наші рекомендації по якнайшвидшому проведенню хірургічного втручання, ми пояснювали, що існуємо невеликий ризик інсульту під час операції на серці - це, як правило, близько 1%. Інсульт - це основна неврологічна проблема при операції на серці, але він не є звичайним ускладненням. Відразу після операції на серці, як і після будь-якої операції, затяжні наслідки анестезії викликають втому і тимчасове порушення короткочасної пам`яті. Такий стан триває кілька тижнів, але практично завжди проходить без наслідків. Цілком можна очікувати, що операції на серці виправляють серце, не завдаючи шкоди мозку.

болезаспокійливі

«Мені буде дуже боляче? Яким чином ви зумієте контролювати мою біль? »Це цілком правомірні запитання. Хоча тільки третини хворих знадобиться переливання крові при кардіохірургії, купірування болю потрібно 100% пацієнтів. Ми були здивовані кількістю пацієнтів, які не ставлять запитань про купировании болю.

Ви безперечно повинні підняти питання про купировании болю перед вашим хірургом і очікувати добре продуманого відповіді на ваше запитання. Вам потрібна відповідь, який виходить за рамки «не хвилюйтеся, ми про це подбаємо» або «біль після операції неминуча».

Якийсь дискомфорт обов`язково виникне, але він не повинен бути екстремальним. Ваша хірургічна бригада може і повинна вживати заходів, щоб стримати вам біль. Якщо у вас розріз на грудях збоку, лікар може ввести туди довготривалу місцеву анестезію перш, ніж ви очнетесь- блокада нервів такого роду, аналогічна тій, яку робить стоматолог, надзвичайно ефективна. Крім того, анестезіолог або хірург повинен переконатися, що ви отримуєте внутрішньовенні знеболюючі, перш ніж ви повернетеся до звичного стану. Вони можуть включати в себе наркотичний засіб, а якщо у вас немає захворювань коронарних артерій, ненаркотичне мотріноподобное1 з`єднання під назвою кеторолак (торадол). Якщо у вас є досвід нудоти від болезаспокійливих ліків в минулому, скажіть про це лікарям перед операцією, щоб вони змогли створити стратегію знеболювання, яка підійшла б вам.

Запитайте у хірурга, чи будуть вам давати болезаспокійливі цілодобово (кожні чотири-шість годин), або ж ви повинні просити ліки від болю. Як правило, краще приймати їх регулярно, а не чекати, коли виникне біль, а вже потім просити ліки. Багато лікарень використовують контрольоване пацієнтом знеболювання (КПО), коли пацієнт натискає кнопку і болезаспокійливу автоматично вводиться за допомогою насоса через крапельницю в руку. Якщо вам подобається діяти без посередника і брати відповідальність на себе, повідомте лікаря, що ви хочете спробувати цей варіант. Пам`ятайте, добре виконаний план контролю болю прискорить ваше одужання, скоротить термін перебування в лікарні і внесе цінний внесок в ваш життєвий досвід в цілому.

Ви випише з лікарні з кількома рецептами, в тому числі і з рецептом на знеболююче. Приймайте препарати для знеболювання. Вам буде легше займатися фізичними вправами і добре висипатися - два важливих елементи, необхідні для повного одужання. Розраховуйте, що вам доведеться користуватися наркотичними анальгетиками до од- ого місяця. Після цього буде допомагати тайленол або Мотрин, хоча ви повинні обговорити застосування Мотрина з вашим лікарем, особливо якщо ви приймаєте аспірин або варфарин (Кумадіна), так як кожне з цих ліків погіршує згортання крові.

Не забувайте мити руки!

Це послання ви повинні передати членам сім`ї, гостям і, найголовніше, вашим лікарям і медсестрам. Передача бактерій з рук медперсоналу є основним джерелом перехресного зараження в лікарня) Наукові дослідження доводять, що цю інфекцію можна запобігти шляхом миття рук. Проте необхідне миття рук проводиться лікарняним персоналом тільки 48% робочого часу. Медсестри в цьому відношенні краще, ніж лікарі. Особливо недбале ставлення до миття рук зазвичай спостерігається у вихідні.

Проблеми в тому, що бактерії завжди присутні в лікарнях і немиті руки перенесуть їх на вас. Одне дослідження показало, що 25% клавіш лікарняних комп`ютерів позитивні по культурі на епідемічний штам метицилін стійкого золотистого стафілокока. Так що будьте завбачливі. Будь-хто приходить в вашу лікарняну палату повинен мити руки, як при вході, так і при виході, - навіть медсестри або лікар, які будуть носити рукавички. Звичайне мило і вода, і новіші антисептичні засоби - все це цілком прийнятні варіанти. Ваше завдання - переконатися, що все миють руки. В одному англійському дослідженні пацієнти були проінструктовані питати медперсонал: «Ви мили руки?» - Перед тим, як безпосередньо контактувати з ними. Пацієнти з небажанням нагадували про це своєму медперсоналу - всього 35% пацієнтів були готові ставити це питання лікарям. Але ця програма збільшила миття рук на 50%. Не соромтеся - переконайтеся, що всі, хто входить в вашу палату, миють руки. Вам потрібна їхня турбота. Вам потрібна їх медична допомога. Але вам не потрібні їх бактерії.