Відбір пацієнтів і їх типи в естетичної хірургії

Відео: Круропластіка і Глютеопластіка. Екстремальні види спорту

У більшості випадків під час першої консультації пластичний хірург повинен вирішити три головні завдання:
1) встановити, чи є об`єктивні докази щодо існування у пацієнта проблеми зовнішності, яка може вплинути на якість його життя;
2) інформувати пацієнта про те, якими шляхами можна вирішити, дану проблему, обговорити альтернативи;
3) інформувати пацієнта про можливі результати операції і ускладненнях.

Перший контакт з пацієнтом виключно важливий, тому що дозволяє хірургу по реакції хворого вже в перші хвилини зустрічі визначити його психологічний тип, що може істотно вплинути на прийняття рішення про операцію. Практика дозволяє виділити наступні найбільш часто зустрічаються типи пацієнтів.

Пацієнт з нормальним станом психіки адекватно сприймає нову інформацію. Врівноважена психіка пацієнта робить спілкування з ним спокійним і ефективним.

У сверхтребовательное пацієнта з самого початку бесіди часто виявляються поверхневі, безсистемні і часто помилкові пізнання в пластичної хірургії, які він (вона) вважає глибокими. Такі пацієнти часто вимагають моделювання своєї зовнішності на комп`ютері і хочуть 100% гарантії успіху операції. Вони не сприймають інформації про можливі ускладнення і часто вважають лікаря кимось на зразок продавця послуг, зобов`язаного виконати всі їхні забаганки. Зрозуміло, що виконання втручання у такого хворого може стати початком нескінченної низки неприємних пояснень і взаємного розчарування.

Пацієнт, який потребує повної досконалості.

У деяких випадках жінка добре виглядає, має гармонійну зовнішність з мінімальними відмінностями від класичного стандарту. Проте вона вважає за необхідне «виправити» навіть ледь помітні недоліки, так як «вони не дають їй спокою». Значне занепокоєння з приводу мінімальної деформації є в прогностичному плані найгіршою комбінацією, яка майже гарантовано призводить до незадоволеності пацієнта результатами операції: практично завжди і на будь-яку особу можна знайти, до чого причепитися.

У зв`язку з цим при роботі з таким хворим важливо звернути його увагу на ті відмінності між правою і лівою половинами тіла, які є нормою і можуть бути виявлені практично у будь-якої людини як до, так і після операції. Оцінка реакції хворого на сказане дозволить хірургу зробити правильний висновок.

У всіх без винятку випадках важливо звертати увагу пацієнтів на те важливе положення, що основною метою операції є лише поліпшення (!) Зовнішнього вигляду, а не досягнення ідеалу.

Пацієнти з перекрученими уявленнями представляють ту нечисленну групу людей, яким важко, а часто і неможливо щось довести. Такі пацієнти мають свою, оригінальну точку зору на те, що для них добре, а що погано. Вони просять внести в свою зовнішність ті зміни, які знаходяться іноді в повному протиріччі до стандартів пластичної хірургії.

При цьому пацієнт стверджує, що він (вона) не буде висувати жодних претензій після втручання. Нехай тільки зроблять так, як він (вона) просить.

Нерідко ці пацієнти вже перенесли операцію, яка дала очевидний і хороший результат, що сам пацієнт оцінює його абсолютно неадекватно. До того ж такі хворі зазвичай не соромляться у висловах, характеризуючи свого попереднього лікаря.

Очевидно, що нездатність реально оцінити дійсність є вкрай несприятливим психологічним фоном, при якому прийняття рішення про операцію є помилкою. У деяких випадках для правильної оцінки ситуації потрібно пояснити пацієнтові, що операція може бути виконана не тільки якщо пацієнт цього хоче, але і якщо хірург вважає її проведення за доцільне. При відсутності взаєморозуміння пацієнтові можна порекомендувати звернутися до інших хірургам.

Пацієнти, яким подобається оперуватися, можуть бути прихованими мазохістами, але іноді просто прагнуть довести своє тіло до досконалості, тим більше, що їх фінансові можливості зазвичай дозволяють це зробити.

Такі пацієнти нерідко ставлять хірурга перед спокусою збільшити свій дохід, виконавши практично непотрібну операцію (наприклад, висічення рубця, повторна ліпосакція і ін.). При позитивному рішенні хірург має високі шанси продовжити довгий ряд операцій і в майбутньому.

Пацієнт, який перебуває в депресивному стані, відрізняється своєю поведінкою, чітко вказує на пригнічення психіки. Нерідко жінки наносять візит хірурга після нереалізованих планів вийти заміж, після розлучення і інших ситуацій. У зв`язку з невірною самооцінкою пацієнтка помилково вважає, що в усьому винна її зовнішність і що правильно зроблена операція допоможе їй вирішити всі проблеми.

Ось чому на самому початку консультації вельми важливо обережно уточнити такі істотні характеристики пацієнта, як його професія, соціальний статус, наявність дітей. Самотні жінки і чоловіки відразу повинні насторожити хірурга, особливо якщо їх скарги реально не відповідають дійсності.

У деяких випадках доцільно в доречною і максимально м`якій формі спробувати пояснити пацієнтові, що в основі його життєвих проблем лежать не тільки і не стільки індивідуальні особливості зовнішності, скільки психологічна неготовність адекватно оцінювати життєві ситуації і правильно на них реагувати. Такому пацієнту слід рекомендувати звернутися до психотерапевта або психолога (але не до психіатра, що може викликати різко негативну реакцію), який здатний поліпшити світосприйняття людини без скальпеля. Операція в таких випадках не тільки не дає бажаного пацієнтом результату, але і здатна погіршити його депресію.

Нерішучий пацієнт. Його характерною рисою є відсутність твердої рішучості поліпшити зовнішність шляхом операції. Він може звернутися до хірурга приблизно з такими словами: «Доктор, скажіть мені, що Ви порадите мені зробити, щоб поліпшити зовнішність?». Інший варіант - наявність достатніх підстав для операції і виражена боязнь втручання. В останньому випадку страх перед операцією може проявитися лише в самий останній момент, коли хворий поступає в стаціонар і відчуває на собі додатковий вплив лікарняної обстановки. У нашій практиці бували випадки, коли пацієнтки просто тікали з лікарні після премедикації, коли введені препарати послаблювали контроль кори головного мозку над емоціями.

Якщо пацієнт коливається, робити або не робити операцію, то найкраще порадити йому почекати, щоб його майбутнє рішення було більш зрілим. Як правило, ця рада приймається з полегшенням.

При наявності вираженого страху перед операцією важливу роль набувають оточення пацієнта в клініці, відсутність контактів з уже оперованими хворими (окрема палата), наявність в палаті відволікаючих моментів (телевізор), а також м`яка привітність і цілеспрямований вплив медичних сестер.

Дуже важливі персони. Їх характер може бути найрізноманітнішим, але їх нерідко об`єднують підвищена вимогливість до дрібниць, необгрунтовані претензії і потреба в підкресленні свого значення. Ці пацієнти можуть мати мужній характер, але можуть перетворитися в дуже складних хворих зі слабкою волею і потребуватиме постійної стимуляції. З іншого боку, широка популярність визнаних лідерів політики або мистецтва робить їх життя дуже важкою через пильної уваги публіки і настирливості представників преси. Тому такі пацієнти можуть зажадати повної конфіденційності лікування, що може створити великі додаткові складності.

Пацієнт і його найближче оточення

Як відомо, думка людини в значній мірі формується під впливом оточуючих його людей, серед яких на першому місці знаходяться близькі родичі (чоловік, дорослі діти і т. Д.) Або друзі (подруги). З їх «допомогою» навіть при відсутності вагомих підстав у пацієнта може бути індукований глибокий комплекс неповноцінності.

З іншого боку, ці люди можуть зіграти важливу позитивну роль як при підготовці до операції, так і при оцінці її результатів. Ось чому хірург повинен всіляко вітати прихід пацієнта на консультацію з кимось із найближчого оточення, так як правильний підхід в спілкуванні може зробити його вашим союзником. При цьому позитивний вплив подруг і родичів триває після консультації.

В результаті такого «подвійного» впливу пацієнт легше вирішується на операцію. Полегшується і оцінка пацієнтом результатів втручання, так як супроводжуючий часто краще хворого запам`ятовує те, що хірург обіцяв і про що попереджав.

Якщо ж пацієнта супроводжує чоловік, який з перших хвилин зустрічі бере на себе ініціативу спілкування з хірургом, проявляючи надвимогливість або висловлюючи нереалістичні побажання, то хірурга при його вирішенні зробити операцію чекають нелегкі часи.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов