Променеві методи діагностики захворювань головного мозку і очниці

Краніографія - метод рентгенодіагностики, що дозволяє отримувати інформацію про будову і формі черепа, зміни кісток черепа при різних захворюваннях головного мозку і травмах. Краніографія - основний метод в діагностиці метастазів злоякісних новоутворень, мієломної хвороби, еозинофільної гранульоми, хвороби Педжета, переломів і тріщин кісток черепа.
З аналізу оглядових знімків роблять висновок про розміри і конфігурації черепа, структурі кісток, стан швів, формі і розмірах турецького сідла, наявності звапнінь, тріщин і переломів кісток черепа та очної ямки. Прицільні знімки дозволяють виявити локальну патологію в окремих областях черепа, що впливають на стан зорового шляху.
За допомогою краниографии можливе виявлення непрямих ознак внутрішньочерепної гіпертензії. Рентгенологічні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску зазвичай посилюються при динамічному спостереженні і зіставляються з клінічними даними.

Відео: Променева діагностика

Комп`ютерна томографія (КГ)

Комп`ютерна томографія (КТ) - метод діагностики захворювань різних органів і систем організму, заснований на отриманні рентгенівського зображення шляхом сканування досліджуваного органу тонким пучком рентгенівського випромінювання з наступною побудовою пошарового зображення за допомогою комп`ютера. Метод дозволяє без застосування контрастних речовин диференціювати різні тканини організму, що незначно відрізняються за ступенем поглинання рентгенівського випромінювання.
Математичні принципи КТ були обгрунтовані Кормаком (А. М. Cormack), а перші дослідження головного мозку у людини проведені Хаунсфілда і Амброусом. За розробку методу КТ Хаунсфілда і Кормаку в 1979 р було присуджено Нобелівську премію.
КТ проводять за допомогою комп`ютерних томографів, що мають скануючий пристрій, що складається з джерела рентгенівського випромінювання, детекторів, його сприймають, і системи, що забезпечує їх переміщення. Є також система перетворення реєструється детекторами інформації, комп`ютер (або ЕОМ), що виробляє необхідні обчислення для побудови зображення за заданим алгоритмом. У приладі працює система запису і відтворення реконструйованих зображень внутрішньочерепного будови тонких шарів об`єкта в аксіальному (поперечному) перерізі.

З приладів для комп`ютерної томографії, представлених в реєстрі медичного обладнання, можна відзначити наступні.

1. Томограф рентгенівський комп`ютерний «Томоскан СХ / S» фірма «Філіпс» (Нідерланди).
2. Томограф комп`ютерний рентгенівський «Sytec», фірма «Дженерал Електрик Медікал Системз С. А.» (Франція).
3. Томографи рентгенівські комп`ютерні серії PQ / JQ, фірма «Picker International Inc.» (США).
4. Томограф комп`ютерний рентгенівський «ProSpeed Plus», «ProSpeed / Cti» фірма «Від`їзд Medical Systems» (Фінляндія).

Зображення просвіченого шару з телевізійного екрану може бути перезняті фотоапаратом моментальної дії «Поляроїд» або відтворений на рентгенівській плівці. Формат зображення може бути різним. Поглинена доза рентгенівського випромінювання в процесі одного дослідження не перевищує 1-2 радий.
Протипоказань для проведення комп`ютерної томографії практично немає. Дослідження можна проводити в амбулаторних умовах і у тяжкохворих.
Для отримання більш чіткого зображення органів в нормі і патологічних вогнищ при КТ вдаються до посилення контрастності шляхом внутрішньовенного введення рентгеноконтрастної речовини. Посилення контрастності пов`язано з підвищенням коефіцієнта поглинання крові, накопиченням контрастного речовини деякими пухлинами.
Основною перевагою комп`ютерної томографії є можливість визначення не тільки кісткових, але і м`якотканинних структур мозку і очниці в реальному масштабі. При цьому отримується на екрані зображення має вигляд реального анатомічного зрізу. За допомогою цієї методики можлива не тільки якісна, але і кількісна оцінка отриманих даних.
Діагностичні можливості КТ голови вище, ніж при звичайній краниографии. При КТ на одному зрізі отримують зображення кісток черепа, шлуночкової системи мозку, субарахноїдального простору та інші деталі. КТ голови проводять за суворими показаннями після повного клінічного обстеження хворого з підозрою на захворювання ЦНС. У невідкладних випадках КТ проводять відразу після огляду лікаря, який установив на терміновій необхідності в даному дослідженні.

Діагностичні ознаки, одержувані за допомогою комп`ютерної томографії, при захворюваннях головного мозку і очниці. За допомогою КТ можливо підтвердження діагнозу ішемічного або геморагічного інсульту. При ішемічному інсульті в басейні ураженої судини відзначається знижена щільність тканин, при геморагічному інсульті, навпаки, визначається вогнище підвищеної щільності. Можна виявити також (особливо після різних способів контрастування) вроджені вади розвитку судинної системи мозку (мальформації) і мішечкуваті аневризми, які мають вигляд звивистих, округлих або овальної форми утворень підвищеної щільності.
Особливо цінними є дані КТ при пухлинах головного мозку. До прямих ознак пухлини відноситься локальне зміна щільності речовини мозку, як в сторону збільшення, так і зменшення щільності. Вторинним ознакою пухлини є так званий мас-ефект - зсув структур середньої лінії, судинного сплетення, деформація бічних шлуночків мозку, блокада ликворопроводящих шляхів, гідроцефалія. Ознаками злоякісної пухлини є осередки нерівномірного щільності з зоною низької щільності (некроз) всередині вогнища. При розсіяному склерозі на томограмах виявляються дрібні вогнища зі зниженою або підвищеною щільністю, які мають форму кілець (бляшки).
За допомогою КТ можлива діагностика різної внутрішньочерепної патології: локальні менінгоенцефаліти, абсцес мозку, субдуральна емпієми, паразитарні захворювання (ехінококоз, цистицеркоз) у вигляді кіст, вузлів, пороки розвитку мозку у дітей, орбітальні та краніоорбітальні зміни.
Для виявлення більшості поразок очниці застосовують осьові зрізи товщиною від 1,5 до 3 мм. Зображення в корональної проекції допомагають візуалізувати зміни верхньої і нижньої стінок очниці, вертикальних прямих м`язів і їх анатомічна ставлення до задньої орбітальної частини зорового нерва. Зображення екстраокулярних м`язів дозволяють диференціювати ендокринної офтальмопатія і орбітальні запальні процеси. Ендокринна офтальмопатія характеризується розширенням м`язового черевця зі збереженням ходу сухожилля м`язи. Міозит призводить до збільшення м`язи, включаючи залучення сухожилля. Підвищення інтенсивності сигналу на контрастно-посилених томограмах є неспецифічним ознакою ураження тканин очниці при запальних, судинних і пухлинних захворюваннях.
Комп`ютерна томографія є високоінформативним діагностичним методом різних захворювань головного мозку і очниці. Вона не виключає застосування інших методів дослідження, а, істотно доповнюючи їх, дає більш повну інформацію про стан хворого.

Відео: Томографія всього тіла. Томографія всього тіла в Центрі Променевої Діагностики

{Module дірект4}

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - метод діагностики захворювань різних органів і систем організму, заснований на виборчому поглинанні тканинами електромагнітного випромінювання і переорієнтацією магнітних ліній протонів атомів водню в тканинах організму, що знаходяться в постійному магнітному полі. МРТ - це діагностичний метод отримання зображення, що використовує магнітні властивості іонів водню (протонів). Якщо обстежуваний попадає в сильне магнітне поле, то все протони тканин тіла повертаються в одному напрямку. При магнітної резонансної томографії подачею енергії у вигляді високочастотних імпульсів руйнують цю рівномірну структуру. Після цього заміряють процес повернення протонів в початкове положення. З безлічі таких вимірів за допомогою комп`ютера будується зображення шарів тканин, досліджуваного органу.
Апаратура для МРТ включає постійний магніт, який створює магнітне поле (0,15 Тл), генератор радіочастотних коливань, приймач, в котушку якого міститься хворий, і пристрій, що. При реєстрації ЯМР-зображення амплітуда резонансу може бути виражена інтенсивністю освітлення або в кольоровій шкалі.

Відео: Різноманіття змін мозку у ВІЛ-інфікованих

Для магнітно-резонансної томографії в реєстрі медичних приладів є наступні.

1. Томограф магнітний резонансний «Образ-2», АТ корпорація «Агрегат» (Москва).
2. Томограф магнітний резонансний «ТОРОСС», АТ «Сервісінструмент» (Москва).
3. Томограф магнітний резонансний «Імттом» фірми СП «ІМТ-сервіс» (Росія-Франція).
4. ЯМР-томограф «Гіроскап-Т5-ЕТ» фірми «Філіпс медичні системи».
5. ЯМР-томограф «Магнетом Відкритий» (Імпакт Вижен) фірми «Сіменс АГ» (Німеччина)
6. Томограф магнітно-резонансний MR Family (Vectra / Sigma) фірми «Дженерал Електрик Медікал Системз С. А.».
7. Томограф магнітно-резонансний OPART фірми «Тошиба Медікал Системз» Б. В.
8. Томограф магнітно-резонансний «Asset, Vista, Edge, фірми« Picker International Inc. »(США).
9. Магнітно-резонансний томограф «Acutscan» (Фінляндія).

Перевагами МРТ є:

1. відсутність рентгенівського випромінювання;
2. велика інформативність при дослідженні стовбура головного мозку;
3. повніша інформація при демієлінізуючих захворюваннях;
4. можливість отримання томограм з високою контрастністю, особливо м`яких тканин;

Функціональна магнітно-резонансна томографія (ФМРТ) дозволяє візуалізувати активацію структур головного мозку у відповідь на дію різних, в тому числі і зорових, подразників. Найбільшого поширення набув метод контрастування активних зон мозку, залежний від рівня оксигенації крові. Під дією подразника метаболізм в активованому ділянці мозку посилюється, що супроводжується збільшенням споживання кисню.
Підвищення парціального тиску кисню в крові призводить до насичення гемоглобіну киснем і зниження концентрації дезоксигемоглобина, який є парамагнетиком, що підсилює інтенсивність зображення. Візуалізація кисневого ефекту залежить від напруженості магнітного поля томографа і чітко проявляється тільки в полях надвисокої напруги - більше 3,0 Тл. Функціональна МРТ з високою роздільною здатністю забезпечує високу візуалізацію активації коркових і підкіркових структур зорової системи в нормі і при патології.
У порівнянні з комп`ютерною томографією вартість обладнання для магнітно-резонансної томографії значно вище і розміщення апаратури вимагає більшої площі. МРТ-дослідження займає набагато більше часу, ніж КТ, тому не може проводитися хворим у важкому стані, а також психоневрологічних хворим. Протипоказанням для проведення МРТ є наявність в порожнині черепа і орбіти металевих осколків і металевих операційних кліпс через можливість їх зміщення під час дослідження і пошкодження тканин.

церебральна ангіографія

Церебральна ангіографія - рентгенологічний метод дослідження стану судинної системи головного мозку з використанням контрастних речовин. Вперше ангіографія судин головного мозку в клініці була проведена А. Муніш в 1927 р шляхом введення рентгеноконтрастної речовини в загальну сонну артерію.
Церебральна ангіографія дозволяє виявляти артеріальні і артеріо-венозні аневризми, стеноз, тромбоз, емболію і розриви мозкових судин, пухлини, абсцеси, інфекційні гранульоми, паразитарні захворювання головного мозку (ехінококоз, цистицеркоз), внутрішньочерепні гематоми, осередки розм`якшення головного мозку. У практичній роботі можливе проведення селективної і тотальної церебральної ангіографії. Селективна церебральна ангіографія дозволяє контрастувати окремі судинні басейни головного мозку. Вона проводиться шляхом роздільного введення рентгеноконтрастної речовини в сонну (каротидна ангіографія) або хребетну (вертебральна ангіографія) артерії або їх гілки. Тотальна церебральна ангіографія застосовується рідко, так як проводиться шляхом введення рентгеноконтрастної речовини в дугу аорти. Методика церебральної ангіографії - складна, небезпечна, вимагає певної кваліфікації і повинна проводитися за суворими медичними показаннями. Проведення катетера в досліджувані судини (артерії) здійснюють під рентгенотелевізійного контролем. Після введення рентгеноконтрастної речовини (кардіотраст, уротраст, верографін і ін.) Виробляють серію краніограмм в прямій і бічній проекціях, а за показаннями - в косих і аксіальній проекціях. Отримані рентгенознімків ретельно аналізують.
Під час і після проведення дослідження можливі ускладнення, пов`язані з непереносимістю рентгеноконтрастного речовини. Крім того, можуть виникати спазм мозкових судин, тромбоз артерії в місці її пункції, тромбоемболія судин мозку, епілептиформні припадки. У зв`язку з цим при проведенні церебральної ангіографії медперсонал повинен бути готовий до надання хворому термінової і невідкладної допомоги. Церебральна ангіографія є нейрохірургічної операцією.
В даний час розроблений неінвазивний метод дослідження судинної системи головного мозку - магнітно-резонансна ангіографія (МРА). Метод заснований на візуалізації рухається крові, при цьому навколишні тканини залишаються невидимими. Найкраще виявляються екстракраніальні відділи сонних і хребетних артерій, але за допомогою цього методу можна оцінити також стан і інтракраніальних артерій. Отримане зображення артерій і вен головного мозку практично збігається зі звичайною ангіограма цих судин. Перевагою є те, що метод МРА не вимагає внутрішньоартеріального введення контрастної речовини, що робить його абсолютно безпечним. За допомогою МРА можна виявляти атеросклеротический стеноз сонних артерій. При дослідженні на екрані приладу можливе отримання тривимірного зображення судин і визначення їх в різних проекціях.