Комплексне дослідження нічного сну

Років двадцять тому лише деякі дослідники цікавилися проблемою розладів сну-обладнання для обстеження та лікування пацієнтів, які страждають подібними розладами, було дуже мало. Ця ситуація різко змінилася в середині 70-х років, коли збільшився потік пацієнтів, які шукають медичної допомоги від розладів, пов`язаних зі сном. У 1987 році була заснована Американська асоціація розладів сну, покликана розробити стандарти для сертифікації та регулювання діяльності почали рости, як гриби після дощу, Центрів розладів сну.

Сьогодні кожен, страждаючий від важкого хропіння, може звернутися до будь-якого з багатьох кваліфікованих фахівців і в будь-який з добре оснащених Центрів, що займаються лікуванням розладів сну, розташованих у всіх куточках країни і практично по всьому світу. Ці установи дотримуються встановлених стандартів. Працюючі в цій області фахівці відносяться до однієї з наступних трьох груп: співробітники клінік розладів сну-вчені, які займаються вивченням процесу сна- і технічні співробітники, що займаються проведенням обстежень.

Якщо у вас або у вашого партнера виникла підозра на наявність зупинки дихання уві сні і вам було рекомендовано пройти комплексне дослідження сну, у вас поза всяким сумнівом виникне маса питань, що стосуються як характеру подібних досліджень в цілому, так і того, якого роду дослідженням будете піддані конкретно ви. Наведемо приклад типової ночі в клініці розладів сну, щоб ви могли скласти уявлення про те, яким чином проводяться подібні дослідження.

Ось питання, які пацієнти задають найчастіше.

• Що таке центр розладів сну?
• Чи повинен я пройти дослідження сну перш, ніж звертатися до лікаря?
• Коли пацієнтові рекомендують пройти дослідження сну?
• Коли пацієнтові не рекомендують проходити дослідження сну?
• Чи повинен центр розладів сну мати сертифікат?
• Яка сума витрат на подібне обстеження і яку її частину покриває медичне страхування?
• Показано подібне обстеження дітям, які страждають хропінням або з приводу яких є підозра на наявність зупинки дихання уві сні?

Обговоримо кожен з цих питань окремо.

Що таке центр розладів сну?
Центр розладів сну, або, як його ще називають, лабораторія сну, як правило, працює при будь-якої лікарні або медичному центрі-він є медичним діагностичним і лікувальним закладом, що займається вивченням однієї або декількох з наступних проблем:

• Труднощі із засипанням.
• Труднощі з підтриманням сну, пов`язані, наприклад, з нічним розладом дихання.
• Ненормальна поведінка уві сні (розлади, звані парасомниями), до якого відносяться снохождение, кошмари і нічні страхи.
• Розлади здоров`я, пов`язані зі сном, не виявляються в періоди неспання, включаючи ненормальні рухи тіла уві сні, наприклад, синдром неспокійних ніг.
• Успішність і ефективність лікування цих розладів різними медикаментозними та хірургічними методами.

Як установа, що працює при лікарні або медичному центрі, лабораторія сну зазвичай привертає на роботу лікарів, що спеціалізуються в таких областях, як пульмонологія, неврологія, психіатрія і психологія. У штаті центру зазвичай є кваліфікований полісомнографіст (фахівець, який займається вивченням сну), в чиї обов`язки входить навчання технічного персоналу, обробка результатів проведених обстежень,"спостереження за їх проведенням та складання висновків про результати обстеження пацієнтів. Серед працівників таких лабораторій є технічні співробітники, що відповідають за отримання точних даних про процес сну пацієнта. Нерідко в цю дослідницьку групу також входять консультанти - фахівці з захворювань вуха, горла і носа (отоларингологи), терапевти і кардіологи.

Чи повинен я пройти дослідження сну перш, ніж звертатися до лікаря?
Ні, і більш того, вам не дозволять це зробити. Оскільки центр розладів сну є частиною медичного закладу, дослідження сну вважається медичним обстеженням, для проведення якого необхідно напрямок лікаря.

Коли пацієнтові рекомендують пройти дослідження сну?

• Коли ви хропете настільки голосно, що це заподіює значні незручності членам своєї сім`ї і, особливо, коли постає питання про проведення хірургічної операції, ваш лікар може направити вас на таке обстеження, щоб виключити можливість зупинки дихання уві сні.
• Якщо за характером вашого сну і результатами лікарського огляду виникає підозра на наявність у вас зупинки дихання уві сні.
• Якщо ви відчуваєте надмірне стомлення в періоди неспання, і у лікаря виникає підозра на наявність пов`язаного з цим розлади сну.

Багато пацієнтів шукають способи позбутися від свого хропіння, тому що вони не можуть більше його переносити. Тому комплексне дослідження сну призначають пацієнтам, що страждають важкими формами хропіння, а також іншими розладами сну, коли початкові припущення лікаря потребують підтвердження.

Коли пацієнтові не рекомендують проходити дослідження сну?
Коли хропіння пацієнта лише заважає оточуючим, і з ним не пов`язані ніякі ознаки, що вказують на можливість наявності зупинки дихання уві сні, йому можуть порекомендувати скинути зайву вагу, зайнятися фізичними вправами і переглянути режим прийому медикаментозних засобів перш, ніж направити його на таке обстеження. Іншими словами, комплексне дослідження сну зазвичай не рекомендують людям, з хропінням яких не пов`язано ніяких серйозних розладів здоров`я. Однак хропіння є основним симптомом, в основі якого може лежати зупинка дихання уві сні. У разі, якщо характер вашого сну підтверджує подібні побоювання, ви, швидше за все, отримаєте направлення на це обстеження.

Чи повинен Центр розладів сну мати сертифікат?
Будь-сертифікований Центр розладів сну повинен мати великий вибір діагностичних засобів, які ця установа може запропонувати. Це говорить про те, що такий Центр має можливість проводити дослідження всіх видів розладів сну, таких як нарколепсія, безсоння, енурез (мимовільне нічне сечовипускання), снохождение і імпотенція, а також може гарантувати високу якість діагностики і медичної звітності.
На відміну від дослідження деяких з цих складних розладів, спостереження процесу сну і перевірка на наявність зупинки дихання уві сні є порівняно простими процедурами. Будь-Центр розладів сну повинен бути в змозі зробити подібне обстеження незалежно від того, має він медичний сертифікат чи ні. Важливо тільки, щоб обстеження проводилося кваліфікованим персоналом і щоб його результати були точними і повністю відповідали дійсності.
Компанія, що здійснює ваше медичне страхування, може вважати наявність сертифіката одним з основних чинників, що враховуються при ухваленні рішення, оплачувати ваше лікування чи ні.

Яка сума витрат на подібне обстеження і яку її частину покриває медичне страхування?
При сучасній централізованій системі охорони здоров`я вам, як правило, буде необхідно отримати офіційне підтвердження від компанії, що займається вашим медичним страхуванням, перш ніж проходити обстеження. Однак оскільки знання в області розладів сну постійно розширюються, компанії медичного страхування зазвичай не відмовляються від покриття витрат на подібні процедури.

Ваше медичне страхування швидше за все передбачає покриття таких витрат:

• На перший прийом лікаря, що включає вивчення вашої історії хвороби і медичний огляд.
• На додаткові амбулаторні обстеження, такі як рентгенографічне обстеження, електрокардіограма (ЕКГ) і аналізи крові.
• На комплексне дослідження нічного сну.

У різних країнах і в різних штатах розцінки на медичне обслуговування різні, проте діапазон цін в загальному випадку досить точно відображають наступні цифри:

• Повна полісомнографія (дослідження процесу сну протягом всієї ночі): від 1000 до 1500 доларів.
• Неконтрольований моніторинг процесу сну: від 700 до 1000 доларів.

Деякі страхові компанії відмовляються оплачувати подібні обстеження в тому випадку, якщо пацієнт страждає тільки хропінням, однак, якщо ваш лікуючий лікар буде переконаний, що є достатньо підстав для підозри на зупинку дихання уві сні, компанія, швидше за все, оплатить їх.

Показано подібне обстеження дітям, які страждають хропінням або з приводу яких є підозра на зупинку дихання уві сні?

Як правило, немає. Ваш педіатр, сімейний лікар або лікар-отоларинголог зазвичай може визначити наявність ознак непрохідності дихальних шляхів у дитини і на підставі цього призначити відповідне (і зазвичай успішний) лікування, не піддаючи дитину дорогим, а часом і травмуючим психіку процедурам.

Комплексне дослідження процесу нічного сну

Ваш лікар ознайомився з вашою історією хвороби і висновками проведених обстежень і порекомендував вам пройти процедуру комплексного вивчення процесу вашого нічного сну. Яких результатів вам слід очікувати від цієї процедури?

Комплексне дослідження процесу нічного сну не схоже на більшість інших медичних обстежень. І основною відмінністю є те, що протягом усього цього обстеження ви будете спати! А також те, що вам не будуть робити ніяких ін`єкцій, анестезії або надрізів, і ви не будете відчувати ніякого болю і неприємних відчуттів. Все, що від вас буде потрібно, - це спати, як ви зазвичай спите вночі.

Коли ви будете домовлятися з медичним центром про проведення цього обстеження, вас попросять прийти за кілька годин до того, як ви зазвичай лягаєте спати. Як правило, вам буде видана анкета та інструкції, в яких будуть перераховані речі, які ви повинні мати при собі (піжама, зубна щітка, халат, ліки, які ви приймаєте, і книга, яку ви читаєте перед сном).

Анкета містить багато з тих питань, на які вам довелося відповідати на першому прийомі у лікаря. Подібні повторення виникають не через погано налагоджену зв`язку між вашим лікарем і центром- це відбувається тому, що центр розладів сну повинен мати інформацію про вас на своїх стандартних бланках.
Службовець, зазвичай з технічного персоналу, проводить вас у вашу кімнату - щось середнє між готельним номером і лікарняною палатою. Там він пояснить вам суть обстеження, розповість, чого ви можете очікувати, покаже, що буде відбуватися, і продемонструє обладнання, за допомогою якого буде проводитися обстеження. Потім він прикріпить до вашого тіла відповідні датчики.

Ви дізнаєтеся, що полісомнограмма (дані, одержувані в ході дослідження процесу сну) записується полісомнографію і згодом інтерпретується лікарем, як правило, кваліфікованим клінічним полісомнографістом.

Відео: Relax for Sleep: Evening in the forest!

Коли ви переодягнетесь в нічний одяг, лаборант прикріпить до вашої особи, голові і тілу датчики, використовуючи спеціальну пасту, що забезпечує надійний контакт електродів. Провід, що йдуть від цих датчиків, будуть підключені до спеціального гнізда на стіні вашої кімнати, для передачі сигналів по центральному кабелю до полісомнографію, що знаходиться в сусідній кімнаті, де за всіма змінами характеру вашого сну буде постійно стежити лаборант.

Ця вимірювальна апаратура викликає занепокоєння у деяких людей. Щоб розвіяти їхні побоювання, розповімо детальніше про різні датчиках і розберемося в їх призначення.

Вимірювання дихального зусилля
Саме цей тест дозволяє встановити, чи виникає у вас затримка дихання під час сну, тому ваше дихальне зусилля ретельно вимірюється за допомогою датчиків, закріплених на широких еластичних стрічках і званих тензометрами. Ці датчики, які щільно прилягають до вашого тіла в області живота і грудей, реєструють і записують амплітуду кожного вашого вдиху.
При нормальному диханні грудна клітка розширюється з кожним вдихом, і повітря рівномірно втягується в легені через ніс і рот. При зупинці дихання потік повітря затримується в верхніх дихальних шляхах, не дивлячись на всі зусилля м`язів грудної клітини вдихнути його.

Вимірювання повітряного потоку
Лаборант прикріпить до вашої губі датчики, чутливі до температури. Ці пристрої, які називаються термісторами, записують кількість повторень підвищення або зниження температури повітря, що проходить через рот і ніс в процесі дихання, за одну хвилину.
Якщо ж ви затримуєте дихання, зміни температури повітря не відбувається. Ця частина дослідження, що розглядається в сукупності з дихальним зусиллям, дозволяє визначити, чи є затримка дихання центральної або пов`язана з порушенням прохідності дихальних шляхів.

Вимірювання рівня вмісту кисню
Пристрій, що називається оксиметри, закріплюється на вашому пальці або на мочці вашого вуха за допомогою невеликого затиску. Оксиметр точно реєструє рівень вмісту кисню, аналізуючи колір крові, що циркулює у вашій шкірі. У нормі кров повинна бути насичена киснем. Коли ж у вас відбувається затримка дихання, вміст кисню в крові починає різко знижуватися.
Зниження вмісту кисню, зване кисневим голодуванням, є основним параметром, на підставі якого визначається ступінь тяжкості зупинки дихання уві сні.

Вимірювання серцевого ритму
Для запису частоти серцебиття і серцевого ритму на ваших грудях зміцнюються спеціальні електроди. Цей елемент обстеження називається електрокардіограмою (ЕКГ).
Тривала затримка дихання під час сну може відбитися на вашому серці, що проявляється в зниженні або підвищенні частоти пульсу. Крім того, зупинка дихання уві сні, як відомо, може стати безпосередньою причиною серйозних змін серцевого ритму, деякі з яких можуть представляти чималу небезпеку для вашого життя.

Вимірювання руху очей
Лаборант зміцнить поблизу куточків ваших очей датчики, що записують руху очних яблук.
Ці записи, звані електроокулограмми (ЕОГ), використовуються для реєстрації періодів швидкого руху очей, пов`язаних з найбільш глибокої стадією сну. Ця частина дослідження дозволяє виявити відмінності в перебігу швидкої і повільної фаз сну при зіставленні її результатів з іншими даними.

Вимірювання сигналів головного мозку
Головний мозок людини постійно генерує слабкі електричні сигнали. Посиливши ці сигнали, їх можна записати в вигляді безперервного графіка, званого електроенцефалограмою (ЕЕГ).
У періоди неспання, сну і сновидіння головний мозок генерує різні сигнали. З цієї причини ЕЕГ дозволяє зв`язати виникнення зупинки дихання уві сні з різними стадіями сну.
Лаборант закріплює електроди на вашій голові в місцях, що відповідають різним ділянкам головного мозку, як правило, заздалегідь обробивши ці ділянки спеціальною пастою.
Не хвилюйтеся, вам не доведеться голити волосся. Досить буде просто помити голову з шампунем, і на волоссі не залишиться ніяких слідів клейкої речовини і електродної пасти.

Реєстрація положення і рухів тіла
У ряді Центрів розладів сну застосовуються додаткові датчики, що дозволяють реєструвати руху ніг пацієнта, а також зміни положення його тіла.
Оскільки деякі люди хропуть тільки лежачи на спині, зупинка дихання уві сні теж може бути пов`язана з положенням тіла. Крім того, неспокійні рухи ніг є одним з ознак розладу сну при зупинці дихання уві сні, а також можуть вказувати на наявність якого-небудь іншого розладу, який проявляється під час сну.

Вимірювання тонусу м`язів
Для вимірювання м`язового тонусу електроди закріплюються на вашому підборідді. Ці датчики реєструють зміну періодів напруженості і розслабленості ваших м`язів, пов`язану з різними фазами сну. Ця процедура називається електроміографії (ЕМГ).

Це різноманітне обладнання безперервно записує різні фізичні та фізіологічні процеси, що відбуваються у вашому організмі протягом усього дослідження. І хоча кількість датчиків цих приладів, їх зовнішній вигляд і розміщення на тілі людини можуть бути різними в різних Центрах розладів сну, вони виконують одні і ті ж функції, дозволяючи вести спостереження за процесами, що відбуваються у вашому організмі під час сну.

Незважаючи на те що все це обладнання дещо обмежує ваші рухи, воно не завадить вам перевернутися на інший бік і зайняти природне для вас положення. Вас попросять відвідати вбиральню до початку обстеження, однак, якщо у вас виникне необхідність відправити природні потреби під час процедури, вам принесуть підкладнесудно.

Повний спектр послуг, пропонованих центрами розладів сну

У кожному сертифікованому центрі розладів сну повинно бути наступне:

1. Дві або більше кімнат, обладнаних переговорними пристроями.
2. Кожна кімната повинна бути обладнана полісомнографію, здатним реєструвати сигнали, що надходять по 8 -14-канальним лініях зв`язку.
3. Обладнання, необхідне Для вимірювання рівня вмісту кисню в артеріальній крові протягом ночі, наприклад, з використанням нашкірних вушного оксиметру (пристрої, зміцнює на мочці вуха пацієнта, що дозволяє проводити вимірювання рівня вмісту кисню в крові через шкіру).
4. Черговий лаборант, який контролює процес полісомнографії (записи параметрів процесу сну) протягом всієї ночі.
5. Денний черговий лаборант, який здійснює підготовку устаткування до нічних досліджень, розмітку записів і проводить денні обстеження.
6. Аналітичний відділ, що займається обробкою і зберіганням результатів обстежень.
7. Реєстратура, що здійснює розгляд заявок пацієнтів і запис їх на відповідні обстеження, наприклад, на дослідження функції легенів, кардіологічне обстеження або електроенцефалограму.
8. Кваліфікований клінічний полісомнографіст (фахівець, який займається дослідженнями процесу сну, що має медичний диплом або вчений ступінь кандидата медичних наук).
9. Черговий лікар зі знанням фізіології сну, здатний надати медичну допомогу пацієнтам, які проходять обстеження.
10. Налагоджений зв`язок з відповідними клінічними службами в області кардіології, неврології, отоларингології, педіатрії, психіатрії, пульмонології та урології.
11. Внутрішня система безпеки, що діє під час обстеження.

Відео: 8 Hour Deep Sleep Music: Delta Waves, Relaxing Music Sleep, Sleeping Music, Sleep Meditation, 159

Лаборант центру розладів сну

Перш ніж покинути центр розладів сну, давайте ближче познайомимося з лаборантом - людиною, що несе вахту, поки ви спите.
Дослідження процесу сну проводить лаборант, спеціальна підготовка якого дозволяє вам не сумніватися в безпеці, зручності і точності обстеження.
Американська асоціація розладів сну розробила найсуворіші вимоги до підготовки технічного персоналу лабораторій дослідження сну. Точність будь-якого дослідження процесу сну в значній мірі залежить від уміння вашого лаборанта підготувати обладнання, ретельно розмістити на вашому тілі відповідні датчики і контролювати процес запису інформації відповідно до діючих стандартів.

Тому професійна підготовка технічного персоналу лабораторій дослідження процесу сну має величезне значення для отримання гранично точних і достовірних даних.
Більшість центрів розладів сну має в своєму штаті принаймні одного дипломованого полісомнографіческого лаборанта. Посвідчення дипломованого лаборанта може отримати лише людина, яка пройшла курс професійної підготовки і витримав письмову перевірку.