Лазерне лікування хропіння (лазерна увулопалатопластика)

Перш ніж розглянути хірургічну методику із застосуванням лазера і критерії відбору пацієнтів на такі операції, необхідно пояснити, що таке лазер і який принцип його дії.

Слово лазер асоціюється з могутніми прибульцями з інших планет, схопив в смертельній битві на світових мечах, що випускають смертоносні промені. Насправді, лазер - це пристрій, що виробляє концентрований світловий пучок, подібно сильному лупи, що збирає сонячні промені в маленьку точку.

Світло являє собою електромагнітні хвилі, що поширюються в просторі. Світлова хвиля характеризується довжиною, яка визначається як відстань між сусідніми піковими значеннями цієї хвилі. Людське око розрізняє довжини світлових хвиль як різні кольори. Червоне світло, наприклад, має велику довжину хвилі, ніж синій.

Всім добре знайомі такі джерела світла, як сонце або електрична лампа розжарювання, що виробляють світлові хвилі широкого спектра, що поширюються у всіх напрямках. Якщо сонячне світло сфокусувати в точку, наприклад, за допомогою збільшувального скла, промені сонця, концентруючись, починають виробляти тепло. Цей процес можна використовувати для розведення багаття або пропалювання отворів в шматочку дерева. Принцип дії лазера полягає в отриманні потужної світловий енергії за рахунок концентрації всіх променів, що надходять від джерела світла, на невеликій поверхні. Насправді, навіть за допомогою невеликого лазера на малій відстані можна отримати світло, по яскравості набагато перевищує сонячний.

Світлова енергія в лазерних пристроях виходить за рахунок електричного збудження газу, наприклад, вуглекислого. Частинки газу, здійснюючи швидкий рух, випромінюють фотони, які, багаторазово відбиваючись від дзеркал, розміщених в трубці лазера, надають руху інші світлові частинки. Вивільняючись, ці паралельні світлові пучки посилюються, виробляючи велику кількість теплової енергії.

Кому може допомогти лазерна хірургія?

Лазерна увулопалатопластика (Лупа) показана людям, що страждають хропінням, що не піддається консервативному лікуванню і не послаблює самостійно. Безсумнівно, перед будь-хірургічною операцією, в тому числі і перед Лупа, пацієнту необхідно пройти всебічне медичне обстеження. Воно повинно включати докладний опис характеру сну пацієнта, історії перенесених ним раніше захворювань, повне обстеження верхніх дихальних шляхів, що проводиться отоларингологом, і комплексне дослідження процесу нічного сну, якщо в ньому є необхідність.

Всім пацієнтам, що страждають хропінням, повинна бути надана можливість пройти курс консервативного лікування, що включає зміни в способі життя, зниження ваги, позиційну терапію і лікування закладеності носа. З тих людей, чий храп продовжує турбувати домашніх, Лупа показана наступним:

• Пацієнтам, які страждають сильним хропінням, незважаючи на те, що в процесі комплексного дослідження процесу сну у них не виявляється ніяких порушень. У цю групу пацієнтів входять і ті, у кого виявлено синдром порушення прохідності верхніх дихальних шляхів.
• Ряду пацієнтів, що раніше пройшли Увулопалатофарингопластика (УПФП), у яких хропіння відновився через провисання тканин глотки.
• Окремим пацієнтам, що страждають апное, в даний час застосовують апарат підтримки позитивного тиску, яким для розкриття верхніх дихальних шляхів потрібно надмірно великий тиск. Лазерне видалення частини тканини дозволяє розширити дихальні шляхи таких пацієнтів і підвищити переносимість ними апарату підтримки позитивного тиску.

Кому не призначається Лупа?

Лазерна увулопалатопластика, спочатку розроблена для видалення надлишків тканини м`якого піднебіння і піднебінних язичка, одночасно сприяє і зміцненню цих тканин. З цієї причини люди, які страждають хропінням, що супроводжується важкими формами непрохідності носових ходів, викликаної будь-якими причинами, повинні усунути це порушення перш, ніж проходити Лупа. В даний час лазер може бути використаний для видалення оточених тканин з порожнини носа, що не піддаються лікуванню протинабряковими засобами, аерозолями для носа і протиалергічні препаратами.

Пацієнтам зі збільшеними мигдалинами і потовщеним мовою також не допоможе операція на м`якому небі. Однак лікування збільшених піднебінних мигдалин можна проводити з використанням лазера. За допомогою методики, званої лазерною коагуляцією лакун мигдалин, поверхня мигдалин випалюється в кілька прийомів під місцевою анестезією. Таким чином розмір піднебінних мигдалин поступово зменшується. І хоча така методика вважається більш безпечною, ніж традиційна тонзилектомії, лазерна коагуляція лакун мигдалин є досить болючою процедурою, до того ж тривалою.

Пацієнти з неконтрольованим блювотним рефлексом можуть погано переносити лазерну хірургію глотки, що проводиться під місцевою анестезією. Однак мій досвід показує, що якщо пацієнта відповідним чином переконати, якщо він знаходиться в розслабленому стані і якщо місцева анестезія виконана належним чином, блювотний рефлекс не заважає проведенню операції. Тризм (судорожне зведення щелеп, при якому пацієнт не може широко розкрити рот) може обмежити доступ до нёбному язичку і м`якого піднебіння.
Оскільки будь-яке хірургічне втручання в області горла може відбитися на голосі пацієнта, професійним співакам, акторам і музикантам, які грають на духових інструментах, слід погоджуватися на Лупа з великою обережністю. З тієї ж причини люди, що говорять на мовах, в яких активно задіяно м`яке піднебіння, таких як арабська, російська, іврит або фарсі, після операції можуть відчувати певні труднощі з вимовою.

І, мабуть, найбільше суперечок навколо лазерної увулопа-латопластікі викликає твердження, яке можна почути в деяких медичних колах, що Лупа здатна замінити традиційну Увулопалатофарингопластика. Цей ажіотаж сприяє неприйняття Лупа деякими фахівцями в області розладів сну. Насправді, Лупа є досить безпечним, але разом з тим консервативним хірургічним методом, що не показаним до застосування у випадках «захаращеного» зіву або для лікування будь-яких форм апное.

Як проводиться Лупа?

Лазерна увулопалатопластика може проводитися в амбулаторних або клінічних умовах. Пацієнту зазвичай рекомендують нічого не їсти і не пити в день операції.
Пацієнт сідає в крісло з прямою спинкою, і хірург, пояснивши йому суть процедури, заморожує горло пацієнта аерозольним засобом. Потім він вводить невелику кількість анестезуючого засобу, що дещо нагадує підготовку до лікування зубів у стоматолога.

Згідно з вимогами техніки безпеки при роботі з лазерним інструментом, хірург повинен бути в захисних окулярах, масці і рукавичках. Весь персонал, що знаходиться в операційній, включаючи пацієнта, також повинен мати захисні окуляри.

Лазерне випаровування тканин починається зі створення «готичних арок» по обидва боки піднебінного язичка. Потім вкорочують сам язичок і змінюють його форму. Всі ці дії здійснюються за допомогою лазерного пристрою, забезпеченого так званим екраном, призначеним для захисту прилеглих структур від випадкового впливу лазерних променів.
Після цього рот пацієнта промивається болезаспокійливу розчином, йому даються вказівки щодо режиму харчування і фізичних навантажень, рекомендованих медикаментів і заходів по догляду за порожниною рота, і він покидає кабінет лікаря.

Після Лупа у пацієнта неминучі болі в горлі. Ці незручності, нерідко супроводжуються болями в вусі, тривають 1 - 2 тижні-для їх пом`якшення можна застосовувати болезаспокійливі засоби в помірних кількостях і анестезуючі полоскання. У цей період пацієнтові рекомендується утримуватися від вживання їжі, що містить кислоту у великих кількостях, наприклад, цитрусових і інших тропічних фруктів.

Загоєння настає через кілька тижнів. В ході загоєння навколо піднебінного язичка і м`якого піднебіння утворюється рубцева тканина, що скорочує і зміцнює ці структури, створюючи таким чином ефект, необхідний для усунення хропіння.

Хоча лазерна увулопалатопластика є безпечною процедурою, викликає мінімум ускладнень, можуть бути побічні дії: сухість у роті, болі в вусі і тимчасові зміни голосу. Крім того, в дуже рідкісних випадках можуть виникати кровотечі або інфекції.

Чи необхідні повторні Лупа?

В оригінальному описі Лупа доктор камамі згадує про серіях операцій, що проводяться з використанням лазера, що включають від трьох до п`яти хірургічних втручань, що проводяться з інтервалами близько одного місяця. Багато американських хірурги дотримуються цієї методики, яка передбачає повторні операції.

У міру накопичення досвіду в області виконання Лупа деякі хірурги намагаються виробляти лазерне видалення піднебінного язичка і м`якого піднебіння за один прийом. Подібну методику називають одноступінчатої лазерної реконструкцією м`якого піднебіння. Але навіть при такому радикальному підході приблизно 10% пацієнтів потрібна повторна операція-і дуже небагатьом може знадобитися проведення більш двох втручань.

результати Лупа

Лазерна хірургія піднебінного язичка і м`якого піднебіння почала застосовуватися не більше п`яти років тому. Отже, перші результати, навіть багатообіцяючі, можуть не відображати довгострокового ефекту.

В одній з перших статей на цю тему Йозеф Креспі описує результати застосування Лупа у 280 пацієнтів: 84% вдалося позбутися від храпа- у 7% спостерігалося деяке улучшеніе- у решти 9% або не спостерігалося жодних поліпшень, або вони перервали лікування.

За час моєї власної лікарської практики я виконав Лупа більш ніж 1000 пацієнтам, і результати цих операцій були схожими з описаними вище: операції принесли полегшення (повністю позбавили від хропіння або знизили його до прийнятного рівня) 93% пацієнтів.

У пацієнтів з діагнозом синдром порушення прохідності верхніх дихальних шляхів спостерігався такий же відсоток вилікування храпа- денна сонливість у таких пацієнтів знижувалася в 90% випадків.

Однак достеменно невідомо, яке значення має Лупа для лікування зупинки дихання уві сні. На сьогоднішній день в медичній літературі було опубліковано порівняно мало звітів про результати застосування Лупа.

Регіна Уолкер з Університету Лойола наводить результати обстежень після операцій із застосуванням лазера. 33 пацієнта, які пройшли Лупа, були піддані комплексному дослідженню процесу сну. У 48% після операції був відзначений індекс розлади дихання (ІРД) на рівні нижче. 10 у 64% спостерігалося зниження ІРД на 50% і більше. Навіть на цій ранній стадії, при такому малому числі пацієнтів, які пройшли лікування, вже можна зробити висновок, що в певних випадках, коли апное носить порівняно легкі форми, успіх застосування Лупа можна порівняти з аналогічними показниками для традиційної хірургічної методики УПФП.

Неупереджений погляд на веші

Після появи в засобах масової інформації та звітах ряду компаній, першими почали застосування лазерної хірургічної методики в Сполучених Штатах, цілої лавини захоплених публікацій, урядовим організаціям, таким як Американська асоціація розладів сну, було доручено виявити показання до застосування, рівень ризику і можливі ускладнення для Лупа .

Зібравши групу медичних фахівців, Асоціація в особі свого Комітету медичних стандартів в грудні 1994 року виробила наступні рекомендації:

• У розглянутих медичних публікаціях відсутня об`єктивна інформація щодо ефективності використання Лупа для лікування розладів дихання, що виникають в процесі сну. [Примітка: В даний час така заява не можна вважати точним.]
• Кандидати на проведення Лупа перед операцією повинні пройти всебічне медичне обстеження. У разі, коли виникає підозра на зупинку дихання уві сні, обстеження повинно включати об`єктивне вимір характеристик дихання пацієнта.
• Пацієнт повинен бути поінформований, що в даний час ступінь ризику, ефект і можливі ускладнення, пов`язані з Лупа, до кінця не встановлені.
• Пацієнти, застосування Лупа для яких планується з метою лікування хропіння, повинні бути проінформовані, що при наявності у них зупинки дихання уві сні в результаті цієї операції вона може придбати приховану форму. З цієї причини їм слід пройти відповідне медичне обстеження на загальних підставах.

Ці рекомендації трохи збентежили як пацієнтів, так і лікарів. Як наслідок, фахівці в області розладів сну стали з обережністю призначати Лупа своїм пацієнтам, в той час як отоларингологів висока ефективність цього методу і невеликий відсоток ускладнень і раніше вселяють ентузіазм.

Настав час налагодити зв`язок між фахівцями, які беруть участь в процесі лікування розладів дихання, що виникають під час сну. Фахівці в області розладів сну, які здобули освіту за такими спеціальностями, як пульмонологія і неврологія, як правило, віддають перевагу консервативним, нехірургічним методам- хірурги ж - люди дії, і вони шукають готових рішень виникаючих клінічних проблем.

Відео: Лікування хропіння лазером

Мені здається, що лазерна увулопалатопластика не є ні дивом, ані панацеєю. Однак її можна розглядати як ще один потужний зброю у війні з хропінням і його більш темною і зловісною стороною - обструктивної зупинкою дихання під час сну.