Рак гортані: симптоми, ознаки, лікування, причини

Фактори ризику - куріння, вживання алкоголю, низький соціально-економічний статус, чоловіча стать і вік 60 років. Рак гортані при локалізації на голосових складках часто виявляється на ранніх стадіях, оскільки супроводжується порушенням голосу, ковтання і дихання. Однак відзначається і безсимптомний перебіг при локалізації пухлини в надголосовом або подголосовой просторі, тому вони діагностуються вже на пізніх стадіях, коли через великі розмірів новоутворення виникає обструкція дихальних шляхів. На пізніх стадіях частіше використовується хіміотерапія і променева терапія. Хірургічне лікування застосовується тільки з паліативної метою і при значному екстраларінгеальном проростанні або хрящової деструкції. При тотальній ларінгектоміі проводяться заходи по відновленню голосу.

Плоскоклітинна карцинома є найчастішим видом раку гортані. Понад 95% пацієнтів є курільщікамі- при палінні близько 15 пачок на рік ризик розвитку раку гортані підвищується в 30 разів. На сьогоднішній день зустрічальність раку гортані зменшується, особливо у чоловіків, що швидше за все пов`язано зі зменшенням куріння.

У 60% пацієнтів діагностується локалізована опухоль- а у 25% виявляються метастази на тлі пухлинного процесу, в 15% випадків при прогресивному перебігу захворювання можуть виявлятися як регіонарні, так і віддалені метастази. Віддалені метастази виявляються найчастіше в легенях та печінці.

Найбільш частою локалізацією є справжні голосові складки (голосова щілина) і надскладковое простір. Найрідше рак локалізується в подскладкового просторі (1%). Бородавчаста (варрукозная) карцинома є рідкісною формою плоскоклітинного раку, найчастіше розташована в області голосової щілини і має більш сприятливий прогноз у порівнянні з плоскоклітинної карциномою.

Симптоми і ознаки раку гортані

Симптоматика залежить від обсягу ураження гортані. Осиплість голосу є ранньою ознакою при розташуванні карциноми на голосових складках, але з`являється на пізніх стадіях при локалізації в надскладковом і подскладкового відділах. Рак в подскладкового відділі часто протікає безсимптомно, поки не досягає великих розмірів або проявляється при зниженні ваги. Таким пацієнтам слід негайно рекомендувати непряму ларингоскопію.

Постановка діагнозу раку гортані

• Ларингоскопія.
• Хірургічна ендоскопія і біопсія.
• Променева діагностика для визначення стадії.

Всім пацієнтам з осиплостью більше 2-3 тижнів. необхідно пройти огляд гортані отоларингологом. При виявленні будь-яких вогнищ - ураження необхідно подальше обстеження, включаючи інтраопераційну ендоскопічну біопсію з подальшим обстеженням верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту на наявність супутньої онкології.

При підтвердженні карциноми необхідно провести КТ шиї з контрастом і рентген або КТ грудного відділу. Більшість клініцистів також рекомендує ПЕТ шиї і грудної клітини.

Лікування раку гортані

• На ранніх стадіях: хірургічне лікування або променева терапія.
  На пізніх стадіях: променева терапія, хіміотерапія.

За статистикою проведення на ранніх стадіях лазерної резекції, променевої терапії або відкритої операції на гортані в 85-95% випадків дозволяє домогтися 5-літнього терміну виживання хворих. Ендоскопічна лазерна резекція і променева терапія, як правило, дозволяють зберегти голос хворих.

На пізніх стадіях карценоми голосових складок відбувається їх іммобілізація, ураження щитовидного хряща або залучення до процесу мови. На даному етапі пацієнтам показана хіміо- або променева терапія. Хірургічне лікування після курсу променевої терапії проводиться тільки у випадках загрози життю пацієнта, в таких випадках, як правило, проводять повну резекцію гортані, можлива також ендоскопічна часткова резекція гортані. У разі діагностики масивного розростання пухлини показано негайне хірургічне лікування.

На ранніх стадіях карциноми надскладкового відділу гортані ефективні променева терапія або часткова резекція гортані. Застосування лазерної резекції на ранніх стадіях плоскоклітинної карциноми показало досить хороші результати. На більш пізніх стадіях в разі, якщо не порушені голосові складки, можливе проведення часткової резекції гортані для збереження голосу хворого, в іншому випадку показана надперстневідная ларінгоектомія або тотальна ларінгоектомія. При карциномі голосових складок на першому етапі лікування показані хіміотерапія або променева терапія.

При карциномі нижнього відділу глотки тактика лікування така ж, як при раку гортані. На ранніх стадіях проводять променеву терапію, або ендоскопічну резекцію. Однак у більшості пацієнтів карцинома нижнього відділу глотки протікає безсимптомно протягом тривалого часу, що веде до запізнілої діагностики захворювання. На цьому етапі показані хіміо- і променева терапія спочатку, хірургічне лікування - в разі жізнеугрожающих ситуації.

Реабілітація. Реабілітація може знадобитися після будь-якого виду лікування. У хворих виникають серйозні труднощі з процесом ковтання їжі. У ряді випадків проводять дилатацію стравоходу, в більш важких випадках -Пластик глотки або накладення гастростоми.

Після проведення ларінгоектоміі пацієнти не можуть говорити, реабілітація мови можлива при:

• формуванні «стравохідного голосу»;
• трахеоезофагеальной фістули;
• електрогортані.

При всіх трьох способах мова формується за участю глотки, м`якого піднебіння, язика, зубів і губ.

При трахеоезофагеальной фістули поміщають клапан між трахеєю і стравоходом з метою посилення фонації. Клапан сприяє нагнітанню повітря в стравохід під час акту вдиху. Пацієнти проходять спеціальні курси з техніки мови, їх навчають правилам поводження з фістули. Всіх хворих також попереджають про ризик аспірації їжі і води.

Електрична гортань - апарат, що живиться від батарейки, розташований на поверхні шиї. Незважаючи на дискомфорт, створюваний при його носінні, він простий у використанні і не вимагає спеціального навчання в його використанні.