Оторінолярінголога-злокачественике захворювання лор-органів

URL

З усіх злоякісних новоутворень на частку ЛОР-органів пріходітся23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх опухолейЛОР-органів виявляються в запущеному стані. 40% хворих помирають, не проживши і 1 року з моменту встановлення діагнозу.
У хворих на рак гортані був помилковим діагноз у 34%, рак глоткі- 55%. У хворих з локалізацією пухлин в порожнині носа і його прідаточнихпазух помилковий діагноз становить 74% випадків.
Таким чином можна зробити висновок, наскільки повинна бути велікаонкологіческая настороженість, особливо в ЛОР-практиці.
Виходячи з класифікації 1978 року виділяють:
1. Неепітеліальних пухлини:
· М`яких тканин (соедінітельноткание).
· Нейрогенні
· Пухлини з м`язової тканини
· Пухлини з жирової тканини
· Нейроепітеліальние пухлини кісток і хряща
2. Епітеліальні
3. Пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини.
4. Змішані пухлини
5. Вторинні пухлини
6. Пухлиноподібні освіти.
У кожній з цих груп виділяють доброякісні і злокачественниеопухолі. Такж застосовують класифікація по системі TNM.
Т1 - пухлина займає одну анатомічну частину.
Т2 - пухлина займає 2 анатомічних частини, або 1 анатоміческуючасть, але проростає сусідній орган, вражаючи не більше однієї анатоміческойчасті.
Т3 - пухлина занімет більше 2-х анатомічскіх частин, або 2 анатоміческіечасті + проростання в сусідній органв.

N0 - немає регіонарних метастазів
N1 - регіонарні метастази односторонні і зміщується
N2 - регіонарні метастази двосторонні зміщується.
N3 - регіонарні метастази односторонні нерухомі
N4 - регіонарні метастази двосторонні нерухомі, або одностороннійконгломерат метастазів, проростає в сусідні органи.
М0 - немає віддалених метастазів.
М - є віддалені метастази.
Злоякісні пухлини гортані.
Переважає рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базальноклеточний.Саркома гортані зустрічається вкрай рідко.
Рак горатін займає 4 місце серед усіх злоякісних опухолейу чоловіків, устапает раку желкі, лгкіх і піщвода. Співвідношення забоелваеомості, карцинома гортані у мужчні і жінок 22: 1.
Зустрічається рак гортані у осіб молодше 30 років і страше 40 років, ау жінок молодше 20 років.
Найчастіше поражется верхній відділ гортані - середній, ще рідше - ніжнійотдел.
Переважно зустрічається екзофітна форма раку, яка растетмедленно. При пухлини надгоратінніка процес распространяетсявверх і наперед, при опухли срденго відділу гортані через коміссуруілі гортанний шлуночок поширення йде на вехньої отдел.Опухоль нижнього отдла гортані росте вниз через конічну связкупронікает на перед відділи шиї.
Раніше метастазує рак передодня гортані частіше на боці пораенія, а найповільніше при поухолі переднього відділу гортані.
Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані:
1. Початковий - першіння, незручність при ковтанні, відчуття бгають горлі.
2. Період повного розвитку захворювання - виникає охріплостьвплоть до афонії, утруднення дихання аж до асфіксії, нарушеніеглотанія аж до повної неможливості.
3. Період метастазування.

Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, склеромой, сифілісом. Остаточним (вирішальним) явялется гістологіческоеісследованіе або проведення превентивної терапії без достаточнохорошего результату.
Лікування раку гортані. Найчастіше - екстирпація гортані, рідше-її резекція, ще рідше - реконструктивні операції. Перш чемпріступіть до хірургічному лікуванню, обов`язково проводять трахеотомію, для проведення интубационного наркозу, а для забезпечення диханіяв подальшому післяопераційному періоді.
Види операцій при раку гортані:
1. ендоларінгеально видалення пухлини - показано при пухлини 1стадіі, середнього відділу.
2. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тіреотома, ларінгофіссура- при 2 стадії, середній поверх-б. Подпод`язичная фарінготомія.Проізводят при пухлинах нефіксованим частини надгортанника екстірпаціюнадгортанніка.
3. Резекція гортані. Проводять при локалізації пухлини в передніх2 / 3 голосових складо з розповсюдженням на передню коміссуру-прі ураженні однієї голосової складки- при обмеженому раку ніжнегоотдела гортані при обмеженому раку верхнього отдла гортані приусловии інактності хрящів.
Види резекцій:
· Збоку (сагітальному).
· Передньо-бічна (діагональна).
· Передня (фронтальна).
· Горизонтальна.
4. Ларінгектомія - проводиться, якщо неможливий резекція, лібопрі третьої стадії.
5. Розширена ларінгектомія - видаляється гортань, под`язичнаякость, корінь язика, бічні стінки гортаноглотки. Операція інвалізідізіруюая.В результаті формується трахеостома і вводиться піщводний зонд дляпітанія.
Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його начінаютпроводіть до операції в 1 і 2 стадіях процесу. Якщо після половінисеансов лікування відзначається значний регрес пухлини, то лучевуютерапію продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках, когдапосле половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то лучевуютераіію переривають і оперують хворого. найбільш радіочувствітеленрак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезістентен.В разі наявності регіонарних метстазов виробляють операція Крайля- удалется клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, івательних м`язи, внутрішня яремна вена, подчелсюние лімфовузли, подчелюсная слинна заліза. У разі наявності віддалених метастазовпроводітся симптоматична і хіміотерапія. Винятком являютсяметастази в легені, тут допустимо їх оперативне лікування.

ХІМІОТЕРАПІЯ.
Використовується на додаток до основного методу лікування, або в запущеннихслучаях. Використовують: сивиною, блеоміцин, метотрексат, фторбензотек, сінстрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).

Відео: Фотодинамічна терапія ЛОР-органів - Баяндін Л. М. - клініка "Медіоніка"

Результати лікування.
При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії пятілетнаяявижіваемость досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, прі4 стадії 25-35%, при першій стадії - 90% випадків.
Основна причини неблапріяних результатів - рецидиви.

НОВОУТВОРЕННЯ НОСОГЛОТКИ.
Доброякісні пухлини - папіломи, локалізуеют, як правілона задньої поверхні м`якого піднебіння, рідше на бічній і задній стенкахносоглоткі. Лікування - хірургічне.
Юнацька ангіофіброма. Локалізується в зведенні носоглотки. Черезхоани часто проникає в порожнину носа. Складається з соедінітельнойткані і судин. Володіє швидким зростанням. Клініка: порушення нсовогодиханія і зниження слуху, так як закривається слухова труба, а також нососвуие кровотечі. Освіта швидко виконує собойполость носа і прідатчоние пазухи носа, перш за все кліновідунюпазуху. Може руйнувати осованіе черепа і проникати в його полость.Прі задньої риноскопії можна побачити синюшні, бургістое образованіе.Леченіе - хірурігческое (по Муру).
Злоякісні пухлини. Найчастіше виникають у чоловіків старше 40 лет.Сопровождается синусити тому діагностика дуже часто ошібочка.Появляются кров`янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес зазвичай односторонній. Для хрурігіческого лікування доступапрактіческі немає, тому застосовують променеву терапію.

Відео: Захворювання ЛОР-органів. «Будьмо здорові!» Від 04.02.2014. © ТК Юніон

НОВОУТВОРЕННЯ ротоглотки.
Доброякісні. Відносять папілом, гемангиому.
Злоякісні. Переважає рак. Виділяють діфференцірованниерадіорезістентние пухлини, зустрічаються в молодому віці і удетей.
Вихідна локалізація (за частотою).
· Піднебінна мигдалин 58% випадків
· Задня стінка глотки 16% випадків
· М`яке піднебіння 10% випадків
Зростання стрімке, швидко покривається виразками, часто метастазіруют.Клініка залежить від оісходной локалізації пухлини. До сімптоматікеподключается кахексія так як порушено ковтання.
Лікування: при доброякісних процесах - операція, котораяможе проводиться через рот або при подпод`язичнимі фарінготоміі.В разі злоякісних пухлин - променева терапія + операція.Перед операцією обязательн трахеотомію і перевзяка зовнішньої соннойартеріі на стороні поразки.

НОВОУТВОРЕННЯ гортаноглотка.
Рак гортаноглотки зазвичай рзавівается в грушоподібної синусі, нескокльреже на задній стінці і в позадіперстневідной області. Наіболеехарактерна екзофітна форма зростання.
Скарги: в ранній стадії дисфагія, якщо пухлина локалізутся у входаев стравохід і утруднення дихання при локалізації біля входу в гортань.В надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, непріятнийзапах. Лікування як хірургічне, так і променеве малоефективно.
Операція - ларінгектомія з циркулярною резекцією шийного отделапіщвода + резекція трахеї. Формується фарнігостома, оростома, езофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то в подальшому проводітсяпластіка піщепроводних шляхів.

Відео: Лікування захворювань ЛОР-органів хірургічним лазером

ОПЕРАЦІЇ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ПУХЛИНАХ носа і додаткових пазух.
Операції доступом через рот (по Денкер). Показання - локалізаціяопухолі в передньо-нижньому відділі носа, пухлина у літніх - злоякісні, доброякісні оухолі. Операція щадна.
Розріз під губою з боку ураження триває на протівоположнуюсторону. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, грушевідноеотверстіе, ніжневнутреннім кут орбіти. М`які тканини отсепаровиваюті піднімають вгору. Можливі шляхи підходу: передня і медіальнаястенкі верхньощелепної Пазузу, нижня і латеральна стінки полостіноса. З цих підходів можна підійти до основному, лобної пазухи, клітинам гратчастоголабіринту.
Операція по Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини решетчатоголабірінта, основний пазухи.
Розріз проводиться по надбрів`я, по бічній стінці носа, огібаякрило носа. Мягіке тканини отсепаровивают.