Шистосомоз: симптоми, лікування, діагностика
Шистосомоз - інвазія, що викликається трематодами роду Schistosoma, які проникають в організм черезшкірно при контакті з прісною водою, в якій знаходяться церкарии цих гельмінтів.
Паразит вражає м`язи і судини травної системи або сечостатевої системи. Гострі симптоми - дерматит, з економікою, що розвивається в подальшому через кілька тижнів лихоманкою, ознобом, нудотою, болем у животі, діареєю, нездужанням і болем у м`язах. Ознаки хронічного ураження залежать від різновидів паразита, але, як правило, включають діарею з кров`ю (наприклад, при S. mansoni) або гематурію (наприклад, при S. haematobium). Діагноз встановлюється з виявлення яєць в калі, сечі або примірниках біопсії. Серологічні тести можуть використовуватися, але не корелюють зі ступенем розвитку процесу або виразністю клінічних проявів. Лікування - празиквантел.
причини
Шистосомоз - безумовно, найактуальніша інфекція, що викликається трематодами. Schistosoma єдина трематода, яка потрапляє через шкіру-все інші трематоди заражають тільки через прийом їжі. У всьому світі заражені приблизно 200 мільйонів чоловік. Ризик інфекції поширюється, оскільки в ендемічних областях побудовані нові дамби.
П`ять різновидів шистосоми заражають людей-у всіх схожі життєві цикли, в яких проміжними хазяїнами є прісноводні молюски (равлики). S. haematobium вражає сечовидільну систему-інші види Schistosoma викликають ураження шлунково-кишкового тракту. Географічний розподіл шистосом різному:
- S. haematobium: широко поширена по африканському континенту з меншими осередками на Близькому Сході і Індії.
- S. mansoni: широко поширена в Африці, єдиний різновид в Західній півкулі, ендемічні в Бразилії, Сурінамі, Венесуелі і на деяких Карибських островах.
- S. japonicum: тільки в Азії, головним чином в Китаї і на Філіппіна.
- S. mekongi: Лаос і Камбоджа.
- S. intercalatum: Центральна Африка.
Хвороба може бути занесена в благополучні регіони мандрівниками і іммігрантами з ендемічних областей, але в межах США і Канади поширення хвороби не відбувається.
патогенез
Дорослі черви живуть і спаровуються в межах вен мезентерій (як правило, S.japonicum і S. mansom) або сечового міхура (як правило, S. haematobium). Деякі яйця проникають через слизову оболонку кишечника або сечового міхура і виводяться назовні з фекаліями або сечею, інші яйця залишаються в межах органу господаря або транспортуються через портальну систему до печінки, а іноді до інших тканин і органів (наприклад, легкі, ЦНС, спинний мозок) . З виділених яєць в прісній воді вилуплюються мирацидии (перша личиночная стадія), які проникають в равликів. Після розмноження продукуються тисячі вільно плаваючих церкарій. Церкарии проникають через шкіру людини протягом декількох хвилин, потім вони перетворюються в шістосомул, які мігрують через кровотік в печінку, де дозрівають до дорослих особин. Дорослі особини потім мігрують в їх кінцеве місце перебування в венах кишечника або судинному сплетінні ШКТ.
Яйця виявляються в калі або сечі через 1-3 міс після зараження.
Оцінки тривалості життя дорослого хробака коливаються від 3 до 7 років. Жіноча особина варіює в розмірі від 7 до 20 мм-чоловіча -трохи менше.
Симптоми і ознаки
Дерматит шістосомний. Свербляча папульозний висип (див. Також «Дерматит, спричинений шистосомами птахів і тварин») розвивається в тому місці, де церкарии проникли в шкіру.
Гострий шистосомоз. Гострий шистосомоз клінічно проявляється одночасно з початком кладки яєць, як правило, через 2-4 тижні після зараження. Симптоми включають в себе лихоманку, озноб, кашель, нудоту, біль у животі, нездужання, міалгія, уртикарний висип і еозинофілію. Є картина, нагадує почасти сироваткову хворобу. Клінічні прояви більш виражені і частіше виявляються у приїжджих в порівнянні з жителями місцевих областей.
Хронічний шистосомоз. Хронічний шистосомоз - результат реакції господаря на яйця, що знаходяться в тканинах. Спочатку виразки слизової оболонки кишечника, спровоковані S. mansoni або S. japonicum, можуть кровоточити і привести до діареї з кров`ю. У міру прогресування уражень можуть розвинутися фокальний фіброз, стриктура, свищі і папіломатоз. При зараженні S. haematobium виразки в стінці сечового міхура можуть викликати дизурию, гематурію і часте сечовипускання. З плином часу розвивається хронічний цистит. Стриктури уретри можуть викликати гидронефроз. Папілломатозние маси в сечовому міхурі поширені, і може розвинутися карцинома сквамозних клітин. Втрата крові в шлунково-кишковому тракті і сечостатевій системі часто призводить до анемії.
Вторинна бактеріальна інфекція ШКТ поширена, може розвинутися сепсис, викликаний сальмонелою, може статися зараження крові S. mansoni. Деякі різновиди, особливо S. haematobium, можуть призводити до захворювань статевої системи і у чоловіків, і у жінок, включаючи безплідність.
Гранульоматозне реакції на яйця S. mansoni і S. japonicum в печінці зазвичай не ставлять під загрозу функцію печінки, але можуть викликати фіброз і цироз печінки, який в свою чергу призводить до портальної гіпертензії та подальшого кровотечі з варикозних вен стравоходу. Яйця в легенях можуть продукувати гранульоми і фокальний облітеруючий артеріїт, який призводить до розвитку легеневої гіпертензії і формування легеневого серця. Яйця, що знаходяться в спинному мозку, можуть викликати поперечний мієліт, а яйця в ЦНС можуть провокувати судомні напади.
діагноз
- Мікроскопічне дослідження калу.
Кал (S. japonicum, S. mansoni, S. mekongi, S. intercalatum) або сеча (S. haematobium, іноді S. japonicum) досліджується на яйця. Можуть бути необхідні повторні аналізи з використанням методів концентрації. Географія - основна детермінанта по виявленню різновидів, таким чином, про історію потрапляння в осередок зараження необхідно повідомити в лабораторію. Якщо клінічна картина передбачає шистосомоз, але яйця не виявлені після повторного аналізу сечі або калу, слизова оболонка кишечника або сечового міхура можуть бути перевірені на яйця біопсією.
Залежно від використовуваних антигенів серологічні тести можуть бути чутливі і специфічні для інфекції, але вони не надають інформацію про ступінь загрози, клінічному статусі або прогнозі.
лікування
- празиквантел
Рекомендується одноденне пероральне лікування празиквантелем. Однак лікування не впливає на розвивається шістосомулу і, таким чином, можливо, не усуває ранню інфекцію. Побічні дії зазвичай помірні і обмежуються болем в животі, діареєю, головним болем і запамороченням. Про терапевтичних невдачах повідомляли, але важко визначити, обумовлені вони повторної інфекцією або резистентністю до препарату.
Оксамніквін (не застосовується в США) був ефективний при лікуванні інфекції, викликаної S. mansoni, в деяких областях, де празиквантел був менш ефективним. Африканські штами більш стійкі до цього препарату, ніж американські, і потрібні великі дози.
Пацієнти повинні здати аналізи калу з визначенням життєздатності яєць через 3 і 6 міс після лікування. Повторне лікування показано, якщо виділення яєць значно не зменшилася.
профілактика
Уникати контакту із зараженою прісною водою, що запобігає інфекцію. Захист водойм від фекального і сечового забруднення. Дорослі жителі ендемічних районів більш резистентні до повторної інфекції в порівнянні з дітьми, що передбачає можливість набутого імунітету. Вакцина розробляється.
Дерматит, викликаний шистосомами птахів і тварин
Церкарійний дерматит - шкірне захворювання, що розвивається, коли різновиди Schistosoma, які не можуть вражати людей, проникають через шкіру під час контакту із зараженою прісної або солоною водою.
Церкарии виду Schistosoma, які заражають птахів і ссавців, але не людей, можуть проникнути через шкіру. Хоча ці організми не розвиваються в людині, люди можуть опинитися сприйнятливі. У цих випадках спостерігаються сверблячі плямисто-папульозні, а потім везікулезние ураження шкіри на місці впроваджень. Ураження шкіри можуть супроводжуватися системної фебрильною реакцією, яка триває 5-7 днів, і спонтанно зникають.
Пов`язаний з океаном шістосоматідний дерматит характерний для всієї Атлантики, Перської затоки, узбережжя Тихого океану і гавайських берегів. Дуже поширений в брудних кварталах Кейп-Коду. Прісноводний шістосоматідний дерматит (свербіж плавців) поширений в озерах північного Мічигану, Вісконсіна і Міннесоти.
Діагноз заснований на клінічних спостереженнях. Більшість випадків не вимагають медичного втручання.
Лікування є симптоматичним: прохолодні компреси, розчини харчової соди або знімають свербіж лосьйони. Місцево також можуть використовуватися кортикостероїди.