Андропауза (зниження функції клітин Лейдіга)

Чоловіки не відчувають наслідків різкого припинення статевої функції, як це буває у жінок в менопаузі.

Проте поступове зниження тестикулярной функції відзначається у багатьох чоловіків як частина процесу старіння. Точне число чоловіків, у яких розвиваються пов`язані з цим станом симптоми, невідомо.

Етіологія, патологія і патофізіологія андропаузи

Після 50 років спостерігається поступове зниження концентрації загального тестостерону, хоча зміст залишається в межах референсних значень. Через підвищення концентрації ГЗСГ зміст вільного тестостерону знижується швидше. Знижується продукція тестостерону і чутливість клітин Лейдіга до лХГ. Відповідно виявляється компенсаторне підвищення концентрації ЛГ. Старіння також призводить до порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.
Гістологічні дослідження яєчок виявляють дегенеративні зміни насіннєвихканальців зі зменшенням числа і обсягу клітин Лейдіга. Патологічні зміни виявляються в першу чергу в відділах яєчка, найбільш збіднених кровоносними судинами. Таким чином, мікро-циркуляторна недостатність може бути етіологічної основою гістологічних тубулярних змін і зменшення числа клітин Лейдіга, що відзначаються з віком. Крім того, дисфункція клітин Лейдіга супроводжує будь-які виражені ушкодження сім`яних канальців.

Симптоми і ознаки андропаузи

До проявів чоловічого клімаксу (андропаузи) відносять велику кількість симптомів, включаючи зниження лібідо і потенції, емоційну нестабільність, втома, зниження м`язової сили і витривалості, зниження концентрації уваги, вазомоторні порушення (серцебиття, гарячі припливи, пітливість), і, крім того, неспецифічні дифузні болі різної локалізації. Специфічних ознак андропаузи не виявляється, якщо тільки немає важкого ураження яєчок. Якщо воно присутнє - можуть виявлятися зменшення обсягу тестикул і зміна їх консистенції, а також гінекомастія.

{Module дірект4}

лабораторні особливості
Зміст тестостерону може бути низьким або на нижній межі норми. Концентрації Л Г зазвичай злегка або помірно підвищені, хоча у ряду чоловіків можуть бути в межах нормальних значень, незважаючи на граничні значення загального і вільного тестостерону. Зазвичай виявляється олигоспермия. Може виявлятися зниження щільності кісткової тканини.

спеціальні дослідження
Так як у багатьох чоловіків, що пред`являють скарги, характерні для зниження функціональної активності клітин Лейдіга, виявляється незначне зниження вмісту тестостерону і нормальні значення концентрації Л Г, можна зробити клінічне тестостерон / плацебо дослідження. Тест краще проводити як «подвійний сліпий» протягом 8 тижнів. Протягом перших або останніх 4 тижнів тесту пацієнт отримує тестостерону енантат 200 мг внутрішньом`язово, протягом інших 4 тижнів вводиться плацебо. Пацієнта опитують через 2 тижні після останнього введення препарату і розкривають коди препаратів. Якщо пацієнт відзначав значне поліпшення на тлі андрогенної терапії, але не в період отримання плацебо - діагноз підтверджується. Якщо поліпшення було непомітним або зазначалося як на тлі прийому андрогенів, так і на тлі плацебо - функція клітин Лейдіга не порушена.

Диференціальний діагноз
Пошкодження клітин Лейдіга необхідно диференціювати від еректильної дисфункції внаслідок судинних, неврологічних або психологічних відхилень. Клінічний тест з введенням андрогенів не допоможе в тому випадку, якщо причиною еректильної дисфункції є незниження концентрації тестостерону.

лікування андропаузи

Лікування препаратами тестостерону є методом вибору лікування як клінічно явною, так і безсимптомній андропаузи. В результаті лікування збільшується мінеральна щільність кістки, вміст гемоглобіну, підвищується м`язова маса, лібідо, сила і витривалість, поліпшується якість життя. Знижується вміст загального холестерину і ліпопротеїнів низької щільності, а також маркерів кісткової резорбції.