Біопсія ворсин хоріона, ризики, результати, підстави

Біопсія хоріону є один з методів інвазивної діагностики.

Її роблять між 11-й і 14-м тижнями, коли потрібно провести хромосомні дослідження. Оскільки плацента і плід розвиваються з однієї і тієї ж початкової клітини, можна з аналізу хоріона, який становить основу плаценти, зробити висновок про генетичне здоров`я дитини. Зрідка зустрічаються хромосомні відмінності між клітинами дитячого місця і самої дитини. В цьому випадку остаточний висновок робиться після аналізу навколоплідних вод.

Перш ніж зважитися на біопсію хоріона, ви повинні детально обговорити з лікарем всі її переваги і недоліки. Заздалегідь складіть список питань, які ви хотіли б задати: у лікарському кабінеті вони часто просто вилітають з голови. Якщо серед них є вузькоспеціальні питання, то попередньо проконсультуйтеся з генетиком.

Для здійснення процедури спочатку проводиться ретельний ультразвуковий контроль. Потім дезінфікується шкіра на животі. Після цього лікар через черевну стінку вводить в тканину хоріона тонку голку, постійно відстежуючи її просування на екрані монітора. Як правило, при цьому не потрібно навіть місцевої анестезії. В окремих випадках операція проводиться через піхву. Голка не влучає всередину плодового міхура, тому травмування дитини виключено. Лікар всмоктує в 30-мілілітрові шприц ворсинки хоріона і повільно витягає голку. На підставі цього дуже невеликого за обсягом матеріалу аналізуються хромосоми плоду.

Забір тканини хоріона проводиться тонкою голкою, яка вводиться через черевну стінку.

Строки застосування: до 13-го тижня вагітності. Оптимальний термін застосування - 9-10 тижнів.

Методики біопсій: трансцервікальну і трансабдомінальна.

Оптимальна методика в термінах до 12 тижнів - трансцервікальну, із застосуванням аспіраційного катетера.

Відео: Відеогід. 11 тиждень. Скринінг першого триместру

Протипоказання до застосування:

відносні: ІЦН, загроза переривання вагітності;
абсолютні: гостре інфекційне захворювання у вагітної, запальний процес в піхві і цервікальному каналі, наявність артеріальної гіпертензії у вагітної, що почався викидень.
Загальна середньостатистична вірогідність переривання вагітності - до 2,5%.

Альтернативна методика - трансабдомінальна, із застосуванням пункційної голки.

Показання до застосування: ерозії шийки матки, деформації шийки матки, шви на шийці матки після корекції ІЦН.

Оптимальні розміри пункцій голок - 20-21G. Якісному виконанню процедури сприяє застосування пункційного адаптера.

Умова для застосування - наявність формується плаценти по передній стінці матки.

Протипоказання до застосування:

відносні: загроза переривання вагітності, запальний процес в піхві;
абсолютні: гостре інфекційне захворювання у вагітної, наявність артеріальної гіпертензії у вагітної, множинна міома матки з переважним розташуванням вузлів по передній стінці матки, що почався викидень.

Загальна середньостатистична вірогідність переривання вагітності - до 3%.

При трансцервікальної біопсії шийку матки оголюють за допомогою вагінальних дзеркал і фіксують. Проводять антисептичну обробку піхви і шийки матки. Під контролем ЕІ, здійснюваного асистуючим лікарем УЗД, лікар-маніпулятор вводить в цервікальний канал катетер на провіднику, який попередньо згинають відповідно траєкторії передбачуваного руху. Катетер підводять до зони максимального потовщення хоріона і впроваджують в нього. Провідник видаляють, але з таким розрахунком, щоб не відбулося зміщення катетера в товщі хоріона або його витяг. Після видалення провідника до катетера приєднують шприц, що містить спеціальну транспортну середу (рідина). У шприці створюють негативний тиск, за рахунок чого в катетер надходять ворсинихоріона. Обсяг аспірованого матеріалу оцінюють візуально, що вимагає істотного досвіду лікаря-маніпулятора. Рухи катетера і аспірацію необхідно проводити з максимальною обережністю, щоб не травмувати хориальной оболонку і не потрапити в екзцеломіческое простір. Після аспірації необхідного обсягу ворсин хоріона катетер витягують з порожнини матки без провідника. Ехографіческій контроль стану плодового яйця виробляють двічі протягом години після процедури.

Застосування біопсії хоріона доцільно в термінах вагітності до 12 тижнів, коли отримання інших біологічних тканин плода складно або поза зоною досяжності.

Ризики біопсії хоріона

В день обстеження ви обов`язково повинні дотримуватися щадний режим. Під цим мається на увазі відмова від спорту і сексу, заборона на підняття важких предметів. Сама процедура чи заподіє біль. Хіба тільки на місці введення голки з`явиться невелика кровотеча. Повністю виключити можливість інфікування при цій операції не можна. Хоча травми розташованих по сусідству сечового міхура або кишечника спостерігаються досить рідко. В 0,5-1,0% випадків в результаті біопсії хоріона трапляється викидень - тут багато що залежить від досвідченості лікаря.

Недоліки методу і ймовірні ризики несприятливих наслідків.

Отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати через феномена плацентарного мозаицизма.

Пошкодження плодових оболонок.
Провокування аутоімунних станів при схильності до них (Rh-конфлікті).
Переривання вагітності, пов`язане з обтяжливими факторами.
Інфікування плодових оболонок.
Маткова кровотеча, обумовлене травматизацією міометрія.
Порушення подальшого розвитку плода і формування вад розвитку (зокрема кінцівок), що пов`язано з трофічними змінами хоріона в області біопсії.

Результати обстеження біопсії хоріона

На підставі отриманого генного матеріалу в лабораторії складається каріограмма - наочне зображення хромосомного набору. З її допомогою відслідковуються зміни в кількості хромосом, що зустрічаються при трисоміях, а також розриви і хворобливі злиття в хромосомах. Заодно можна визначити і стать дитини. Перші результати стають відомі вже через 1-2 дня. Вони дозволяють діагностувати певні спадкові захворювання і констатувати особливості хромосомного набору. Для страховки приблизно через два тижні будуть отримані результати більш докладного хромосомного аналізу.