Невиношування вагітності звичне, причини, лікування, профілактика, ризик

За даними статистики невиношування вагітності реєструється у 10-25% вагітних.

Причиною невиношування вагітності можуть стати різні хвороби, які важко піддаються лікуванню або перейшли в хронічну форму. При цьому дані захворювання не належать до статевій сфері. Важливою особливістю подібного роду патології є непередбачуваність процесу, так як для кожної конкретної вагітності важко визначити справжню причину переривання вагітності. Адже при цьому на організм вагітної жінки впливає безліч різноманітних факторів, які можуть діяти приховано або явно. Результат вагітності в разі звичного її невиношування в значній мірі визначається проведеною терапією. При трьох і більше мимовільних викід`пдах на термінах вагітності до 20 тижнів вагітності акушер-гінеколог діагностує звичне невиношування вагітності. Дана патологія зустрічається у 1% серед всіх вагітних.

Після того як запліднена яйцеклітина «розмістилася» в порожнині матки, починається складний процес її приживлення там - імплантація. Майбутній малюк спочатку розвивається з плодового яйця, потім стає ембріоном, потім його називають плодом, який росте і розвивається під час вагітності. На жаль, на будь-якому етапі виношування дитини жінка може зіткнутися з такою патологією вагітності, як її невиношування.

Невиношування вагітності - це переривання вагітності на термінах від моменту зачаття до 37-го тижня.

Ризик первинної невиношуванні вагітності

Лікарі відзначають певного роду закономірність: ризик мимовільного переривання вагітності після двох невдач підвищується на 24%, після трьох - становить 30%, після чотирьох - становить 40%.

При невиношуванні вагітності відбувається повний або неповний (плодове яйце відшарувалося від стінки матки, але залишилося в її порожнині і не вийшло назовні) викидень в період до 22 тижнів. У більш пізні терміни, в період 22-37 тижнів, самовільне переривання вагітності називається преждевременннимі пологами, при цьому народжується незрілий, але життєздатний малюк. Маса його коливається від 500 до 2500 р Недоношені, передчасно народжені діти є незрілими. Часто відзначається їх загибель. У дітей, що вижили нерідко реєструються вади розвитку. У поняття недоношеності, крім малого терміну розвитку вагітності, входять низька маса тіла плода при народженні, в середньому від 500 до 2500 г, а також ознаки фізичної незрілості у плода. Тільки за поєднанням зазначених трьох ознак новонародженого можна вважати недоношеним.

При розвитку невиношування вагітності вказуються певні фактори ризику.

Сучасні досягнення медицини та нові технології, своєчасність і якість медичної допомоги дозволяють уникнути важких ускладнень і запобігти передчасне переривання вагітності.

Жінка з невиношуванням вагітності першого триместру повинна пройти тривалий обстеження ще до передбачуваної вагітності і під час вагітності для виявлення справжньої причини невиношування. Дуже складна ситуація складається при мимовільному викидні на тлі нормального перебігу вагітності. У таких випадках жінка і її лікар нічого не можуть зробити для запобігання подібного перебігу подій.

Найпоширенішим фактором у розвитку передчасного переривання вагітності є хромосомні аномалії плода. Хромосоми являють собою мікроскопічні довгасті структури, розташовані у внутрішній структурі клітин. Хромосоми містять генетичний матеріал, що задає всі властивості, характерні кожному «, людині: колір очей, волосся, зріст, вагові параметри і т. Д. У структурі генетичного коду людини є 23 пари хромосом, в загальному 46, при цьому одна частина успадковується від материнського організму, а друга - від батьківського. Дві хромосоми в кожному наборі іменуються статевими і визначають стать людини (ХХ-хромосоми визначають жіночий підлогу, XY-xpoмосоми - чоловіча стать), інші ж хромосоми несуть іншу генетичну інформацію про весь організм і називаються соматичними.

Встановлено, що близько 70% всіх викиднів на ранніх термінах вагітності обумовлено аномаліями соматичних хромосом у плода, при цьому більшість хромосомних аномалій плоду, що розвивається сталися внаслідок участі в процесі запліднення дефектних яйцеклітини або сперматозоїда. Це пов`язано з біологічним процесом розподілу, коли яйцеклітина і сперматозоїд в процесі свого попереднього дозрівання діляться з метою сформувати зрілі статеві клітини, в яких набір хромосом дорівнює 23. В інших випадках формуються яйцеклітини або сперматозоїди з недостатнім (22) або з надмірною (24) набором хромосом. У таких випадках сформувався ембріон буде розвиватися з хромосомної аномалією, що призводить до викидня.

Найпоширенішим хромосомним дефектом можна вважати трисомії, при цьому ембріон утворюється при злитті статевої клітини з хромосомним набором 24, в результаті чого набір хромосом плода дорівнює не 46 (23 + 23), як повинно бути в нормі, а 47 (24 + 23) хромосомами . Більшість трисомій за участю соматичних хромосом призводять до розвитку плода з вадами, несумісними з життям, саме тому відбувається мимовільний викидень в ранні терміни вагітності. У рідкісних випадках плід з подібною аномалією розвитку доживає до великих термінів.

Як приклад найбільш відомої аномалії розвитку, обумовленої трисомія, можна привести хвороба Дауна (представлена трисомія по 21 хромосомі).

Велику роль у виникненні хромосомних порушень грає вік жінки. А останні дослідження показують, що не меншу роль грає і вік батька, ризик генетичних аномалій підвищується при віці батька старше 40 років.
Як вирішення проблеми подружнім парам, де хоча б у одного партнера діагностовано вроджені генетичні захворювання, пропонується обов`язкове консультування у генетика. У певних випадках пропонується проведення ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення - штучне запліднення в пробірці) з донорською яйцеклітиною або спермою, що безпосередньо залежить від того, у кого з партнерів виявилися подібні хромосомні порушення.

Причини первинної невиношуванні вагітності

Причин виникнення таких порушень може бути багато. Процес зачаття і виношування малюка складний і крихкий, в ньому бере участь велика кількість взаємопов`язаних факторів, одним з яких є ендокринний (гормональний). Жіночий організм підтримує певний гормональний фон, щоб малюк міг правильно розвиватися на кожному етапі свого внутрішньоутробного розвитку. Якщо з якихось причин організм майбутньої мами починає неправильно продукувати гормони, то порушення гормонального фону викликають загрозу переривання вагітності.

Ніколи самостійно не приймайте гормональні препарати. Їх прийом може серйозно порушити роботу репродуктивної функції.

Загрожувати перебігу вагітності можуть такі вроджені чи набуті за життя ураження матки.

• Анатомічні вади розвитку матки - подвоєння матки, сідлоподібна матка, дворога матка, однорога матка, часткова або повна маткова перетинка в порожнині - є вродженими. Найчастіше вони заважають плодовому яйцю вдало імплантуватися (наприклад, яйцеклітина «сідає» на перегородку, яка не в змозі виконувати функції внутрішнього шару матки), через що і відбувається викидень.
• Хронічний ендометрит - запалення слизового шару матки - ендометрія. Як ви пам`ятаєте з розділу, в якому наводяться відомості з анатомії та фізіології жінки, ендометрій несе важливу репродуктивну функцію, але тільки до того часу, поки він «здоровий». Тривале запалення змінює характер слизового шару і порушує його функціональність. Прикріпитися і нормально рости і розвиватися плодовому яйцю на такому ендометрії буде непросто, що може привести до втрати вагітності.
• Поліпи і гіперплазії ендометрія - розростання слизової оболонки порожнини матки - ендометрія. Така патологія також може перешкоджати імплантації ембріона.
• Внутрішньоматкові синехії - зрощення між стінками в порожнині матки, які не дають можливості заплідненої яйцеклітини рухатися, імплантувати і розвиватися. Синехії найчастіше виникають як наслідок механічних травм порожнини матки або запальних захворювань.
• Міоми матки - доброякісні пухлинні процеси, що виникають в м`язовому шарі матки - миометрии. Міоми можуть служити причиною невиношування вагітності, якщо плодове яйце імплантували поруч з міоматіческім вузлом, який порушив тканину внутрішньої порожнини матки, «забирає на себе» кровотік і може рости в бік плодового яйця.
• Істміко-цервікальна недостатність. Її вважають найбільш частою причиною перинатальних втрат II триместру вагітності (13-20%). Шийка матки коротшає з подальшим розкриттям, що і веде до втрати вагітності. Зазвичай істміко-цервікальна недостатність буває у жінок, шийка матки яких була пошкоджена раніше (аборт, розрив в пологах та ін.), Має вроджену ваду розвитку або не справляється з підвищеним навантаженням під час вагітності (великий плід, багатоводдя, багатоплідна вагітність і т. п.).

Деякі жінки мають вроджену схильність до тромбозу (згущення крові, утворення тромбів в судинах), який ускладнює імплантацію плідного яйця і перешкоджає нормальному кровотоку між плацентою, малюком і мамою.

Майбутня мама часто взагалі не знає про свою патології до вагітності, так як її система гемостазу цілком справлялася зі своїми функціями до вагітності, т. Е. Без «подвійного» навантаження, що з`являється з завданням виношування малюка.

Існують і інші причини невиношування вагітності, які необхідно діагностувати для своєчасної профілактики і лікування. Методи корекції будуть залежати від виявленої причини.

Причиною звичного невиношування вагітності можуть стати і нормальні хромосоми, що не дають проблем при розвитку в обох партнерів, проте носять приховане носійство хромосомних порушень, які і впливають на аномалії розвитку плода. У такій ситуації обидва батьки повинні виконати обстеження своєї крові на каріотип з метою виявлення подібних хромосомних порушень (носійство непроявляющіхся хромосомних аномалій). При цьому обстеженні за результатами кариотипирования визначається ймовірна оцінка перебігу наступної вагітності, і обстеження не може дати 100% -ної гарантії можливих аномалій.

Хромосомні аномалії різноманітні, вони також можуть бути причиною вагітності. При цьому формуються тільки плодові оболонки, тоді як самого плоду може і не бути. Відзначається, що плодове яйце або формується спочатку, або воно на ранніх етапах припинило своє подальший розвиток. Для цього на ранніх термінах властиво припинення характерних симптомів вагітності, одночасно нерідко з`являються темно-коричневі виділення з піхви. Достовірно визначити відсутність плодового яйця дозволяє УЗД.

Відео: Вероніка Уланова. невиношування вагітності

Невиношування вагітності в другому триместрі вагітності в основному пов`язано з порушеннями в структурі матки (такими як неправильна форма матки, додатковий ріг матки, її седловидная форма, наявність перегородки або ослаблення утримуючої здатності шийки матки, розкриття якої приводить до передчасних пологів). При цьому можливими причинами невиношування на пізніх термінах можуть стати інфікування матері (запальні захворювання придатків і матки) або хромосомні аномалії плода. За даними статистики причиною невиношування у другому триместрі вагітності в 20% випадків є хромосомні аномалії.

Симптоми і ознаки первинної невиношуванні вагітності

Характерним симптомом при невиношуванні вагітності є кровотеча. Кров`янисті виділення з піхви при мимовільному викидні зазвичай починаються раптово. У деяких випадках викидня передують тягнуть больові відчуття внизу живота, що нагадує болю перед менструацією. Разом з виділенням крові з статевих шляхів при почався мимовільному викидні часто спостерігаються такі симптоми: загальна слабкість, нездужання, підвищення температури тіла, зменшення нудоти, присутньої до цього, емоційна напруженість.

Але не всі випадки появи кров`яних виділень на ранніх термінах вагітності закінчуються самовільним викиднем. У разі виділення крові з піхви жінці необхідно звернутися до лікаря. Тільки лікар зможе провести належне обстеження, визначити стан плоду, з`ясувати наявність розкриття шийки матки і підібрати потрібне лікування, спрямоване на збереження вагітності.

При виявленні кров`яних виділень із статевих шляхів в стаціонарі в першу чергу виконують вагінальне дослідження. Якщо викидень перший і стався в першому триместрі вагітності, то дослідження проводиться неглибоко. У разі викидня у другому триместрі або двох і більше мимовільних переривань вагітності в першому триместрі вагітності виникає необхідність повного обстеження.

В курс повного обстеження при цьому входить певний набір обстежень:

1. аналізи крові на хромосомні аномалії у обох батьків (уточнення каріотипу) і визначення гормональних та імунологічних зрушень в крові у матері;
2. проведення тесту на хромосомні аномалії абортованих тканин (можливо визначити в тому випадку, коли дані тканини є в наявності - або жінка сама їх зберегла, або вони були витягнуті після вискоблювання матки в стаціонарі);
3. ультразвукове дослідження матки і гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою відеокамери, яка вводиться через шийку матки і відображає картинку на екрані);
4. гістеросальпінгографія (рентгенівське дослідження матки;
5. біопсія ендометрія (внутрішнього шару) матки. Дана маніпуляція має на увазі взяття невеликого шматочка слизової оболонки матки, після чого проводиться гормональне обстеження тканини.

Відео: ДНК-тест Етноген

Лікування і профілактика первинної невиношуванні вагітності

Якщо вагітності загрожують ендокринні порушення у жінки, то після лабораторних досліджень доктор призначає гормональну терапію. З метою профілактики небажаних стрибків гормонів медикаменти можуть бути призначені ще до вагітності, з подальшим коригуванням дозування і препаратів вже під час вагітності. У разі застосування гормональної терапії завжди здійснюється контроль стану майбутньої мами і виконуються відповідні лабораторні дослідження (аналізи).

Якщо невиношування вагітності обумовлено матковими чинниками, то відповідне лікування здійснюється за кілька місяців до зачаття малюка, так як воно вимагає хірургічного втручання. Під час проведення операції розсікаються синехии, усуваються поліпи порожнини матки, прибираються міоми, що заважають перебігу вагітності. Медикаментозно до настання вагітності лікують інфекції, які сприятимуть розвитку ендометриту. Истмико-цервікальної недостатність під час вагітності коригують хірургічним шляхом. Найчастіше доктор призначає ушивання шийки матки (на терміні 13-27 тижнів) при виникненні її недостатності - шийка починає зменшуватися, ставати м`якше, відбувається розкриття внутрішнього або зовнішнього зіву. Знімають шви при терміні в 37 тижнів вагітності. Жінці з ушитой шийкою матки показаний щадний фізичний режим, відсутність психологічного навантаження, так як навіть на ушитой шийці можливо підтікання навколоплідних вод.

Крім накладення швів на шийку матки використовується менш травматично втручання - надягання на шию кільця Мейера (акушерський пессарий), також оберігає шийку від подальшого розкриття.

Доктор запропонує вам найбільш підходящий для кожної конкретної ситуації метод.

Не забувайте, що важливі не тільки дані УЗД, а й відомості, отримані при піхвовому огляді, так як шийка може бути не тільки вкорочена, а й розм`якшена.

Для профілактики і лікування проблем, пов`язаних з системою гемостазу майбутньої мами, лікар призначить лабораторні дослідження крові (мутації системи гемостазу, коагулограму, D-димер і ін.). Виходячи виданих результатів обстеження може бути застосовано медикаментозне лікування (таблетки, ін`єкції), що покращує кровотік. Майбутнім мамам з порушенням венозного кровотоку рекомендують носіння лікувального компресійного трикотажу.

Причин невиношування вагітності може бути багато. Ми не згадали важкі екстрагенітальні патології (захворювання, що не відносяться до статевої сфері), при яких складно виносити дитину. Можливо, що у конкретної жінки «працює» на її стан не одна причина, а відразу кілька факторів, які, накладаючись один на одного, дають таку патологію.

Дуже важливо, щоб жінка з невиношуванням вагітності (три втрати і більш в анамнезі) була обстежена і пройшла медикаментозну підготовку ДО майбутньої вагітності, щоб уникнути цього ускладнення.

Лікування подібної патології вкрай складно і вимагає строго індивідуального підходу.

Відео: Ризик невиношування вагітності

Більшості жінок безпосередньо після самовільного викидня на ранніх термінах лікування як такого не потрібно. Матка поступово і повністю самоочищається, по типу як це відбувається під час менструації. Однак в деяких випадках неповного викидня (частково залишки плодового яйця залишаються в порожнині матки) і при загині шийки матки виникає необхідність вишкрібання порожнини матки. Подібна маніпуляція потрібно також при інтенсивному і не зупиняти кровотечу, а також у випадках загрози розвитку інфекційного процесу або якщо за даними ультразвукового дослідження в матці виявляються залишки плодових оболонок.

Аномалії будови матки - це одна з основних причин звичного невиношування вагітності (причина в 10- 15% випадків повторного невиношування і в першому, і в другому триместрах вагітності). До таких аномалій будови відносять: неправильну форму матки, наявність перегородки в порожнині матки, що деформують порожнину матки доброякісні новоутворення (міоми, фіброми, фіброміоми) або рубці від попередніх хірургічних втручань (кесаревого розтину, видалення фіброматознихузлов). В результаті подібних порушень виникають проблеми для зростання і розвитку плоду. Рішенням в таких випадках є усунення можливих структурних порушень і дуже пильне спостереження під час вагітності.

Відео: Профілактика невиношування вагітності: інноваційний підхід доцент Г.В.Крівчік

Не меншу роль в звичному невиношуванні вагітності грає певна слабкість м`язового кільця шийки матки, при цьому найбільш характерний термін переривання вагітності з цієї причини - 16-18 тижнів вагітності. Спочатку слабкість м`язового кільця шийки матки може бути вродженою, а також може стати результатом медичних втручань - травматичних ушкоджень м`язового кільця шийки матки (в результаті абортів, чисток, розривів шийки матки під час пологів) або певного роду гормональні порушення (зокрема, підвищення рівня чоловічих статевих гормонів). Проблему можна вирішити за допомогою накладення спеціального шва навколо шийки матки на початку наступної вагітності. Процедура називається «цервікальний секляж».

Істотною причиною звичного невиношування вагітності є гормональний дисбаланс. Так, проведені дослідження виявили, що низький рівень прогестерону вкрай важливий при збереженні вагітності на ранніх термінах. Саме недостатність даного гормону є в 40% випадків причиною раннього переривання вагітності. Сучасний фармацевтичний ринок значно поповнився препаратами, аналогічними гормону прогестерону. Вони називаються прогестини. Молекули таких синтетичних речовин мають велику схожість з прогестероном, але мають і ряд відмінностей за рахунок модифікування. Подібного роду препарати знаходять своє застосування при замісної гормональної терапії у випадках недостатності жовтого тіла, хоча кожен з них має певне коло недоліків і побічних явищ. В даний час можна назвати тільки один препарат, повністю ідентичний натуральному прогестерону, - утрожестан. Препарат дуже зручний в застосуванні - його можна приймати всередину і вводити в піхву. Причому вагінальний шлях введення має великий ряд переваг, так як, всмоктуючись у піхву, прогестерон відразу надходить саме в матковий кровообіг, тому імітується секреція прогестерону жовтим тілом. Для підтримки лютеїнової фази мікронізований призначається в дозі 2-3 капсули в день. Якщо на тлі застосування Утрожестан вагітність розвивається благополучно, то його прийом триває, а доза збільшується до 10 капсул (що визначає лікар-гінеколог). З перебігом вагітності дозування препарату поступово знижується. Препарат обгрунтовано застосовується до 20-го тижня вагітності.

Виражене гормональне порушення може бути наслідком полікістозних змінених яєчників, в результаті чого виникають множинні кістозні утворення в тілі яєчників. Причини повторного невьшашіванія в таких випадках недостатньо вивчені. Звичне невиношування вагітності нерідко стає наслідком імунних порушень в організмі матері та плоду. Це пояснюється специфічною особливістю організму виробляти антитіла для боротьби з проникаючими інфекціями. Однак в організмі можуть також синтезуватися антитіла проти власних клітин організму (аутоантитіла), які можуть атакувати власні тканини організму, що викликає проблеми зі здоров`ям, а також передчасне переривання вагітності. Дані аутоімунні порушення є причиною в 3-15% випадків звичного невьшашіванія вагітності. У подібній ситуації в першу чергу необхідно за допомогою спеціальних досліджень крові виміряти наявний рівень антитіл. Лікування передбачає застосування малих доз аспірину і препаратів, що сприяють розрідженню крові (гепарину), що призводить до можливості виношування здорового малюка.

Сучасна медицина звертає увагу на нову генетичну аномалію - це лейденська мутація V фактора, яка впливає на згортання крові. Ця генетична особливість також може відігравати важливу роль в періодичному невиношуванні вагітності. Лікування подібного роду порушень в даний час в повній мірі не розроблено.

Особливе місце серед причин звичного невьшашіванія вагітності посідають безсимптомні інфекційні процеси в геніталіях. Запобігти передчасне переривання вагітності можливо шляхом планового обстеження партнерів на інфекції, включаючи жінок, перед запланованою вагітністю. Основними збудниками, що викликають звичне невиношування вагітності, є мікоплазми та уреаплазми. Для лікування таких інфекцій застосовуються антибіотики: офлоксин, віброміцін, доксициклін. Проведене лікування повинно виконуватися обома партнерами. Контрольне обстеження на наявність даних збудників виконується через місяць після закінчення антибіотикотерапії. Вкрай необхідним в цьому випадку є поєднання місцевого і загального лікування. Місцево краще використовувати препарати широкого спектру дії, що впливають на кілька збудників одночасно.

У тому випадку, якщо причини повторюваного невьшашіванія вагітності навіть після комплексного обстеження не можуть бути виявлені, подружжя не повинні втрачати надію. Статистично встановлено, що в 65% випадків після невьшашіванія вагітності подружжя має благополучну наступну вагітність. Для цього важливо строго дотримуватися приписи лікарів, а саме зробити належний перерву між вагітностями. Для повного фізіологічного відновлення після самовільного викидня потрібно від декількох тижнів до місяця, в залежності від того, при якому терміні вагітність урвалася. Наприклад, певні гормони вагітності зберігаються в крові протягом одного або двох місяців після самовільного викидня, а менструація в більшості випадків починається через 4-6 тижнів після переривання вагітності. Але для психоемоційного відновлення нерідко потрібно значно більше часу.

Слід пам`ятати, що спостереження вагітної жінки зі звичним невиношуванням має проводитися щотижня, а при необхідності і частіше, для чого здійснюється госпіталізація в стаціонар. Після встановлення факту вагітності слід провести ультразвукове дослідження для підтвердження маткової форми, а далі кожні два тижні до терміну, на якому відбувся розрив попередньої вагітності. Якщо за даними УЗД не фіксується серцева діяльність плода, то рекомендується виконати забір тканин плода для проведення каріотипування.

Як тільки серцева діяльність плода виявлена, додаткові аналізи крові стають не потрібні. Однак на більш пізніх термінах вагітності на додаток до УЗД бажана оцінка рівня -фетопротеїну. Підвищення його рівня може вказувати на вади розвитку нервової трубки, а низькі значення - на хромосомні порушення. Підвищення концентрації -фетопротеїну без очевидних причин при терміні 16-18 тижнів вагітності може свідчити про ризик мимовільного переривання вагітності в другому і третьому триместрах.

Великого значення набуває оцінка каріотипу плода. Це дослідження має проводитися не тільки для всіх вагітних жінок старше 35 років, але і для жінок зі звичним невиношуванням вагітності, що пов`язано з підвищенням ймовірності появи вад розвитку плоду при наступній вагітності.

Проводячи лікування звичного невиношування вагітності неясною причини, однією з альтернатив можна вважати методику ЕКО. Даний метод дозволяє виконати дослідження статевих клітин на наявність хромосомних аномалій ще до проведення штучного запліднення в пробірці. Поєднання застосування даної методики з використанням донорської яйцеклітини дає позитивні результати в настанні бажаної повноцінної вагітності. За статистичними даними повноцінна вагітність у жінок зі звичним невиношуванням після проведення даної процедури наступала в 86% випадків, а частота викиднів знижується до 11%.

Крім описаних різноманітних методик лікування звичного невиношування вагітності, потрібно відзначити і неспецифічну, фонову терапію, мета якої - зняття підвищеного тонусу м`язової стінки матки. Саме підвищений тонус матки різної природи і є основною причиною передчасних викиднів. Лікування передбачає застосування но-шпи, свічок з папаверином або красавкой (вводяться в пряму кишку), внутрішньовенне крапельне введення магнезії.