Звичний мимовільний викидень

Викидень - переривання вагітності в терміні до 20 тижнів або при масі тіла плода lt; 500 м Визначення обумовлено тим, що такі плоди і в такому терміні вагітності не виживають.

Спорадичні мимовільні аборти зустрічають у 25% вагітних. Три мимовільних викидня протягом усього дітородного періоду жінки, які чергуються з народженням життєздатних дітей, не називають звичними мимовільними викиднями.

Первинний аборт - аборт у жінки, переривають першу вагітність-вторинний аборт - аборт у жінки, яка мала одну або більше вагітностей, що тривали більше 20 тижнів.

Частота звичного мимовільного викидня - 1-2%, а частота спорадичного викидня - 10-11%. Простий статистичної екстраполяцією встановлено, що шанс жінки, яка перенесла три спорадичних викидня підряд, доносити здорову дитину становить 0,35%. Частота звичного мимовільного викидня в 3-6 разів більше, і це свідчить про наявність патології у пацієнток зі звичним самовільним викиднем.

При послідовних вагітностях можуть впливати більш одного фактора, наприклад ранні викидні по будь-якої причини поєднуються з пізнім викиднем через цервікальної недостатності. У пацієнток з вродженою чи набутою тромбофілією ранні викидні поєднуються із загибеллю плоду в пізньому терміні.

Причини звичного мимовільного викидня

імунологічні

• Первинний антифосфоліпідний синдром
• Вторинний антифосфоліпідний синдром

генетичні

Відео: Викідиш..Моя історія

• Трисомія, полиплоидия, моносомия плода
• Збалансовані транслокації, інверсії, делеції, дуплікації у батьків

гормональні

• Синдром полікістозних яєчників
• Недостатність лютеїнової фази
• гиперандрогения
• Неконтрольований цукровий діабет
• Гіпотиреоз / гіпертиреоз
• гиперпролактинемия
• Передчасне згасання функції яєчників
• Гіперплазія надниркових залоз / Аддисонова хвороба

анатомічні

• Аномалії Мюллерова проток, матка з перегородкою
• Фіброміоми: субмукозні, інтрамуральні
• синехії матки
• Матка Т-подібної форми
• Істміко-цервікальна недостатність

спадкова тромбофілія

• Дефіцит антитромбіну III
• Дефіцит протеїну С і протеїну S
• Фактор V Лейденської мутації
• Гомозиготність по гену метілтетрагідрофолата (гіпергомоцістінемія)
• Мутація гена протромбіну

інфекції

• Бактеріальний вагіноз, туберкульоз геніталій
• Системний сифіліс, хвороба Лайма, токсоплазмоз, бруцельоз

Системні захворювання

• гіпертензія
• Хронічне захворювання нирок
• Хронічне захворювання легенів
• Хронічне захворювання серця
• Важка резус-сенсибілізація

змішані

• Куріння, алкоголь, наркотики
• вплив опромінення
• Вплив токсинів навколишнього середовища, пестицидів
• Вплив наркозних газів

идиопатические

• аномалії цитокінів
• Збільшення кількості натуральних кілерів в матці
• Недостатність синтезу пінопод

Іммумннліческіе причини

Антифосфоліпідний синдром (АФС) найчастіша причина звичного мимовільного викидня. Антитіла спрямовані проти негативно заряджених фосфоліпідів - переважаючих компонентів трофобласта. Ці антитіла викликають тромбоз судин плаценти, інфаркт, порушення функції трофобласта і аномальну плацентацію. В результаті виникають гіпертензія, індукована вагітністю, внутрішньоутробна затримка росту плода (СЗРП), внутрішньоутробна смерть плоду і звичний мимовільний викидень. Втрата вагітності зазвичай відбувається під І триместрі між 14-й і 18-й тижні, але може виникнути в I і III триместрі. До втрати вагітності в I триместрі життєздатність ембріона підтверджують УЗД.

Діагностика антифосфоліпідного синдрому

Діагноз АФС встановлюють при наявності одного клінічного і одного лабораторного критерію, який повинен бути позитивним в двох окремих визначеннях з інтервалом 3 міс.

Клінічні критерії:

• одна або більше непояснених смертей морфологічно нормального плода після 10 тижнів вагітності, зареєстрованих при УЗД або безпосереднім дослідженням;
• одні або більше передчасних пологів в 34-менш тижнів вагітності через важку прееклампсії або плацентарної недостатності з ознаками СЗРП;
• три або більше послідовних аборту до 10 тижнів вагітності при відсутності гормональних або анатомічних порушень, нормальних материнських і батьківських хромосом і виключення інших причин звичних втрат.

Лабораторні критерії - визначення вовчакового антикоагулянту та / або антикардіоліпінових антитіл.

Звичний мимовільний викидень виникає при аутоімунних захворюваннях - ВКВ, системної склеродермії та аутоімунної тромбоцитопенії, і часто це визначають, як вторинний антифосфоліпідний синдром. Механізм втрат і лікування такі ж, як і при АФС.

генетичні причини

Генетичні аномалії у батьків з аномальним каріотипом

У жінок можуть бути такі форми структурних аномалій хромосом.

• Делеції і дуплікації викликають великі хромосомні дефекти, які можуть призвести до тяжких фенотипическим аномалій, тому особи з цими аномаліями рідко мають дітей.
• Діцентріческіе і кільцеві хромосоми мітотично нестабільні, так що шанси придбання цих аномалій нащадками дуже малі.
• При збалансованих транслокаціях у чоловіків їх репродуктивні здібності знижені незначно. Незважаючи на хорошу репродуктивну функцію, у цих осіб відзначають значне зменшення народжень живих немовлят і значне збільшення випадків смерті плоду, невиношування вагітності, отже, вони звертаються з приводу самовільного звичного викидня.
• При незбалансованих транслокаціях у чоловіків спостерігають не тільки значне зниження репродуктивної здатності, але зростає і ризик патологій у нащадків.

гормональні розлади

Звичний мимовільний викидень виникає при багатьох ендокринних захворюваннях. Синдром полікістозних яєчників - найпоширеніше ендокринне розлад, що впливає на жіночу репродуктивну функцію. Окрім безпліддя, спостерігають вищий ризик викидня в I і І триместрі.

Фактори, пов`язані з частими викиднями: гіперандрогенія, гіперінсулінемія і / або дисфункція яєчників, що супроводжується високими рівнями лютеїнізуючого гормону і низькими рівнями прогестерону.

У жінок з погано контрольованим цукровим діабетом I типу (інсулінозалежний) при рівні глікілірованного гемоглобіну більш ніж в 4 стандартних відхиленнях від середньої величини частота втрат вагітності вище. Частота втрат вагітності у жінок з добре контрольованим цукровим діабетом аналогічна жінкам без цукрового діабету. Крім клінічно явного цукрового діабету, причиною звичного мимовільного викидня може бути метаболічний синдром X, що складається з порушення толерантності до глюкози, гіпертензії, гіпертригліцеридемії та прокоагулянтного статусу зі збільшеною частотою виникнення ішемічної хвороби серця.
Як причини звичного мимовільного викидня називають порушення функції щитовидної залози у матері. Однак легка або субклінічна дисфункція щитовидної залози не супроводжується звичним самовільним викиднем, оскільки це частіше призводить до безпліддя. Збільшений рівень антитіл до щитовидній залозі пов`язаний зі звичним самовільним викиднем.

Відео: Гібрид ЛЮДИНИ, І? .. У вагітної жінки стався викидень ... (Моторошні кадри!)

Гиперпролактинемия зазвичай викликає безпліддя через лютеолизе, однак у випадках часткового лікування картина може змінитися на втрату вагітності.

У рідкісних випадках у пацієнток з нелеченной гіперплазією наднирників збільшена частота звичного мимовільного викидня через гіперандрогенії. З іншого боку, що починається Аддисонова хвороба теж викличе звичний самовільний викидень, у пацієнток часто визначають низький артеріальний тиск і гиперпигментацию.

Передчасне згасання функції яєчників - важливий фактор, відповідальний за звичний мимовільний викидень внаслідок зниження функції яєчників і поганої якості яйцеклітин. Жінки, у яких рівні фолікулостимулючого-стимулюючого гормону коливаються в межах 10-40 мМО / мл, не тільки зазнають труднощів із зачаттям, а й часто втрачають вагітність.

анатомічні аномалії

Анатомічні аномалії матки і шийки матки піддаються хірургічному лікуванню. Анатомічна аномалія матки - основна причина звичного мимовільного викидня приблизно у 15% пар (кожна 6-а). До них відносять такі.

Відео: У цієї жінки стався викидень Але через 10 днів лікарі почули серцебиття немовляти

• Дефекти злиття Мюллерова проток - матка з перегородкою, однорога матка і дворога матка з різним розміром рогів.
• Придбані анатомічні дефекти - субмукозні і інтрамуральні фіброміоми, поліпи ендометрію і синдром Ашермана.
• Маленька трубчаста порожнину матки - результат впливу діетилстилбестролу у внутрішньоутробному періоді або генітального туберкульозу.
• Цервікальної недостатність діагностують по виявленню укорочення шийки матки при УЗД. Вона може бути первинною, обумовленого природженою неспроможністю циркулярних м`язів або вторинної формується в результаті повторних розширень шийки матки і поєднуватися з однорогою або дворогій маткою.

Тромьофіліі

Це рідкісні спадкові захворювання, що призводять до венозного і артеріального тромбозу. Вони викликають неадекватну кровообіг в плаценті через тромбозу судинної мережі і призводять до несприятливих наслідків вагітності - звичного мимовільного викидня, смерть і плода і відшарування плаценти.

Вроджені тромбофилии такі.

• Резистентність до активованого протеїну С (APCR) через Лейденської мутації фактора V. Одиночна міссенс-мутація гена фактора V викликає 90% випадків APCR і відзначена у 5% британців.
• Дефіцит антитромбіну III зустрічають у 32-51% пацієнтів з тромбофілією.
• Дефіцит протеїну С і протеїну S. Дефіцит протеїну С мають 22% пацієнтів з тромбофілією, дефіцит протеїну S - 12-17%.
• Мутація гена протромбіну G 20210А призводить до підвищених рівнів протромбіну і є у 2% британців.
• Гомозиготність по термолабільної мутації метилентетрагідрофолат редуктази, що викликає гіпергомо-цістінемію.

Найпоширеніша придбана тромбофілія - антифосфоліпідний синдром.

Системні захворювання

Важкі захворювання матері - есенціальна гіпертензія, серцеві захворювання, хронічні легеневі захворювання і хронічний нефрит - важливі причини звичних мимовільних викиднів. Вагітність у резус-сенсибілізованої жінки з високим титром анти-D антитіл теж призводить до звичної втрати вагітності. У минулому важливою причиною звичного мимовільного викидня були системні інфекції, такі як сифіліс. В даний час рецидивні викидні викликають хворобу Лайма і токсоплазмоз. Бактеріальні інфекції, наприклад Brucella abortus, теж призводять до звичного мимовільного викидня.

Інфекції статевих шляхів

Сечостатевої туберкульоз класично пов`язаний з безпліддям, але може викликати рецидивуючу позаматкову вагітність і звичний мимовільний викидень. В даний час в список причин звичного мимовільного викидня, рецидивних передчасних пологів і передчасного розриву плодових оболонок включений бактеріальний вагіноз.

змішані причини

Гіпергомоцістінемія пов`язана з тромбозом і має генетичне або дієтичне походження. Призначення фолієвої кислоти і вітамінів В6 і В12 допомагає знизити рівні гомоцистеїну. Надмірне паління, вживання алкоголю і використання рекреаційних наркотиків викликають звичний мимовільний викидень. Інші фактори - тривалий вплив опромінення і наркозних газів, пестицидів та інших токсинів навколишнього середовища.

идиопатические

В даний час в багатьох випадках неможливо чітко пояснити причину звичних мимовільних викиднів. Імплантація - складний процес, що включає синхронізацію дозрівання ендометрія і запліднення, експресію генів Нох-А 10 в ендометрії, освіту піноподов, наявність протизапальних цитокінів, таких як інтерлейкіни 4, 6 і 10, лейкоз-ингибирующего фактора (LIF) і трансформує ростового фактора бета ( TGF- Р). Порушення будь-якого з складових компонентів призводять до втрати вагітності в ранньому терміні. Відсутність в ендометрії цитокина лейкоз-ингибирующего фактора пов`язане зі звичними мимовільними викиднями у мишей, але точну роль у людей ще належить з`ясувати. Аномалії інших цитокінів в ендометрії - об`єкт поточного дослідження звичних мимовільних викиднів.

Звичні мимовільні викидні мають багато причин, одні з яких добре зрозумілі, інші - ні. Деякі з них - тромбофилии, імунологічні, гормональні або анатомічні причини - виліковні. Генетичні причини вивчені найкраще, їх лікування проводять екстракорпоральним заплідненням з передімплантаційної генетичної діагностикою. Аномальна цитокиновая середовище може бути причиною деяких, що не пояснених до теперішнього часу, звичних мимовільних викиднів.