Ранкове нездоров`я: нудота і блювота під час вагітності

Це так зване ранкове нездоров`я може відбуватися в будь-який час і навіть тривати цілий день (і ніч теж). Одні вважають, що це пов`язано з підйомом рівня гормону вагітності hCG, молекула якого під мікроскопом схожа на гормон щитовидної залози. Він викликає нудоту, подібно до того, як це буває при базедової хвороби. Інші думають, що винен естроген, який відомий тим, що збільшує приплив крові до смакових сосочків, що в свою чергу, як негативно, так і позитивно, впливає на смакові відчуття і непереборні бажання будь-яких продуктів. Так як смакові відчуття майже ідентичні нюху, це могло б стати поясненням того, що деякі запахи викликають напад блювоти.

Нудота буває. З іншого боку, якщо ви нею не страждаєте, не майте свою вагітність невдалої, інакше вас може почати нудити від неспокою.

Перший головний нерв, нюховий нерв, основний нерв, що виходить з нашого головного мозку, входить в передню частину голови. Він є першою точкою дотику зі світом і йде в обхід сформованої ієрархії, навіть повз наших очей, що користуються Другим головним нервом. Нюх, безсумнівно, додає негативний префікс до відчуттів, одержуваних нами за допомогою інших органів чуття, які ми вважаємо більш важливими, але, можливо, така чутливість до запахів певним чином допомагала виживати печерної вагітній жінці, даючи можливість їй уникати шкідливих речей, визначаючи їх по запаху, задовго до того, як їх можна було побачити. У сучасному світі найгірше, що ви можете понюхати, до того як воно стане небезпечним, - це запах зіпсованої їжі в холодильнику.
Правда, деякі несуть на собі прокляття відсутності якої б то не було нудоти, але багато до такої міри страждають, що доводиться їх швидко госпіталізувати, щоб провести регідратацію розчинами. Коли блювота настільки сильна, ми називаємо її гіперемезіс вагітних. Він являє собою порочне коло: блювота викликає зневоднення, зневоднення підсилює блювоту, а подальша блювота викликає подальше зневоднення. Цю послідовність можна перервати, якщо на ніч провести внутрішньовенну регідратацію фізіологічним розчином, і цього часто буває достатньо, щоб жінка знову могла їсти.
Зазвичай, коли кількість hCG вирівнюється (приблизно на десятому тижні), блювота стихає. Бувають винятки, коли вона триває і в другому триместрі, але до цього часу нудота стає більш виноситься.

Свідомість того, що посилення блювоти - це ознака прекрасного розвитку вагітності, не компенсує тих неприємностей, які ця блювота доставляє, і не є прийнятною альтернативою нестачі поживних речовин і зневоднення, до яких вона може призвести.

Існує небагато відчуттів настільки ж неприємних, як безпорадність при блювоті, але ми, лікарі-акушери, в деякій мірі знаходимо розраду в цій неприємності, тому що вона означає, що гормони вирують і вагітність, ймовірно, здорова. Але перебої в харчуванні ніколи не є нормою. Зневоднення завжди ненормально. Двоїсте благо, безумовно, і я б вважав за краще не мати справи з розрадою такого роду, тому що воно завдає страждання. А виходить так, що багато страждань залишаються без поліпшення, незважаючи на всі наші зусилля.
Слово телеологический позначає те, що має на меті або особливий задум, як в природі. Це романтична ідея, вважати, що нудота і блювота під час вагітності - телеологічне стан, поряд з непереборними бажаннями. Таким чином, неповторність кожної вагітності є причиною того, що певна їжа виявляється шкідливою для певного плоду, тоді як інша їжа - особливо корисною. На жаль, телеологічного теорії завжди грунтовно прикриті невіглаством і навіть забобонами, тому що науково їх вивчати неможливо. Цього вже достатньо, щоб вас вирвало!
Гіперемезіс вагітних - це надмірна нудота і блювота, що заважає харчування і гідратації. Будь-яка нудота і супроводжуюча її блювота, викликають втрату ваги або неможливість утримання ніякої прийнятої їжі, тобто будь-яка, досить сильна, щоб порушити харчування організму, блювота називається надмірною. Бендектін був ефективним засобом проти блювоти. Поєднання вітаміну В6 (пірідоксіла-на) і антигістамінні препарати доксиламіну все ще продається в Канаді як ліки діклектін. У 1983 р бендектін був добровільно прибраний з ринку США його проізюдітелямі, втомленими його захищати. Своєю поганою репутацією він був зобов`язаний популістського буму, піднятого газетами, які звинувачували його в тому, що його застосування викликало різні деформації у немовлят. Науково так і не було доведено, що він викликав більше дефектів розвитку, ніж це взагалі буває серед населення (у тих, хто користувався бендектіном порушення зустрічалися не частіше, ніж серед тих, хто їм не користувався). Але полювання на відьом і безумство натовпу взяли гору, і бендектін більше не робиться в США, за винятком маленьких самодіяльних алхімічних виробництв. Особисто я сумую за цих ліків. Я користувався ним до 1983 р, і воно дійсно допомагало багатьом моїм пацієнткам. Інші антигістамінні препарати так само використовуються проти блювоти, заспокоюючи лабіринтове внутрішнє вухо.
Так з чим же ми залишилися? Одне засіб, яке не потребує рецепта, і жменька ліків, виписуються лікарем.
Еметрол, що відпускається без рецепта суміш цукрового сиропу і фосфорної кислоти (фосфорілірованний вуглеводний розчин), діє шляхом розгладження стінки шлунково-кишкового тракту. Але оскільки гіперемезіс, що дуже ймовірно, йде з голови, а не з шлунка, то допоможе він чи ні - невідомо.

Ліки від блювоти, що відпускаються за рецептом

Компазін (прохлорперазин) і фенерган (прометазін) вважаються ліками, подібними фенотіазину тобто діючими на головний мозок, щоб заспокоїти нудоту.
Алергічна реакція на фенотіазін не така, як на інші ліки. Від інших ліків може розвинутися кропив`янка. Але фенотіазін може викликати Анормальні очні руху, вивалювання мови і відчуття його набухання поряд з утрудненою мовою. Ви можете подумати, що вас розбив параліч. Ці так звані глазоврашающіе симптоми можуть викликати сильне занепокоєння у пацієнтки (це і зрозуміло!), Поки укол димедролу (так само, як і при кропивниці) не виправить справа.
Тіган (тріметобензамід) - справжній антиеметиків (проти-блювотний засіб), можливо, відноситься до анестезуючу препаратів.

Краще я приберіг наостанок. Зофран (ондансетрон) - новіший, сильнодіючий протиблювотний препарат, який представляється безпечним. Фактично незважаючи на те, що з`явився він недавно, ці ліки категорії В. Зонфан не робить реального токсичного ефекту і, здається, не взаємодіє з іншими ліками. Його з успіхом застосовують після хірургічних операцій, але тільки він вкрай дорогий. (Ви повинні знати, за що ви платите!) Служби меддопомоги на дому навіть застосовують його для кращого ефекту в нагнітальних системах доставки лікарських засобів, економлячи лікарняне час. Він також є у вигляді таблеток. БМО, вічно турбуються про поточний фінансівом кварталі, замість того, щоб «"подумати про щось більш довгостроковому, зазвичай відмовляються оплачувати помпи з Зофраном на дому. Капіталізм, як це не дивно, фіскальний квартальний капіталізм, здобуває перемогу. (Уявляйте собі гендиректора БМО на його яхті кожен раз, коли вас рве, як життєво-точну інтуїтивну метафору.) Зофран є значним проривом в боротьбі з блювотою, і, мушу сказати, грунтуючись на своєму клінічному досвіді роботи з ним, вселяє благоговіння.
Реглан (категорія В) діє проти блювоти тим, що допомагає спорожняти шлунок в правильному напрямку - вниз, а не вгору. Зачекайте! Я вагітна! Це ж ліки!

Класифікація лікарських засобів за рівнем небезпеки, представлена ФДА
ФДА ділить ліки за ступенем їх небезпеки для плода на категорії від А (найбезпечніші) до X (відома небезпека - не застосовувати!):

Категорія А: Контрольовані дослідження жінок не виявили загрози плоду в першому триместрі (і немає підстав побоюватися такої загрози в більш пізніх триместрах) і не виявили можливості віддалених проявів шкідливої ембріонального впливу.
Категорія В: Або дослідження на тваринах не показали існування загрози ембріону, тоді як контрольовані дослідження вагітних жінок не проводилися, або дослідження на тваринах продемонстрували несприятливий ефект (відмінний від зниження здатності до відтворення), який не був підтверджений контрольованими дослідженнями на жінках в першому триместрі (і немає підстав вважати загрозу можливої в більш пізніх триместрах).
Категорія С: Або дослідження на тваринах виявили несприятливий вплив на ембріон (тератогенні, ембріоцітальние, або інші), а контрольовані дослідження жінок не проводилися, або дослідження і жінок, і тварин недійсні. Ліки слід застосовувати, якщо потенційна користь виправдовує можливій загрозі плоду.
Категорія D: Є позитивні ознаки існування загрози людському ембріону, але користь від його використання вагітними жінками може виявитися сильніше ризику (наприклад, якщо ліки потрібно в загрожує життю ситуації, або при серйозному захворюванні, коли менш небезпечні засоби неможливо використовувати або вони неефективні).
Категорія X: Дослідження на тваринах або людях продемонстрували ембріональні відхилення, або є докази загрози плоду на підставі людського досвіду, або того й іншого, і ризик від використання цих ліків вагітними жінками безумовно переважує будь-яку можливу користь. Ліки цієї категорії протипоказані жінкам, які вже вагітні або можуть завагітніти.

Реальні небезпеки від застосування ліків

Побачивши ці найменування, читач, що не володіє моїм досвідом лікаря приватної практики, може подумати, що основним принципом всіх фармацевтичних рішень повинен стати принцип уникнення всякої категорії, що йде після «В». Але я практикував в реальному світі, так само як і ваш лікар. Зазвичай і він, і я користуємося ліками категорій А та В без коливань. Категорія С, в реальності, не їсти квантовий стрибок в небезпеку, як це може здатися. Ваш лікар призначить вам ліки категорії С, мало турбуючись, навіть при захворюванні, яке не несе загрози життю.
Коли ФДА дає ці визначення, вона говорить абсолютну правду. Це те, на що ви можете розраховувати, вибравши саму обачливу позицію. З іншого боку, така пацієнтка може виявитися в стаціонарі, потребуючи заради порятунку життя в ліках категорії D. Я впевнений, ваш лікар зважить ризик і користь від будь-яких ліків і точно визначить свій вибір, зроблений спеціально для вас. Ваш лікар не хоче неприємностей. Він не хоче ставати причиною нездоров`я дитини. І вже, звичайно, він не хоче судового процесу. Він займається акушерством, тому що любить все, що з ним пов`язано, і ніколи не зробить нічого, про що наперед відомо, що воно зашкодить вашій дитині. Якщо він вибирає ліки категорії С, незважаючи на грізні характеристики, він вибирає цей шлях в якості найкращого для вас і вашої дитини. Підсумок: ваш лікар користується категорією С весь час і без занепокоєння. Худі вести не лежать на місці. Якщо якісь ліки погано діє на дітей, ваш доктор дізнається про це і буде діяти відповідально, уникаючи його. Я навіть порахувати не можу, скільки разів у своїй двадцятирічної практиці я призначав ліки категорій від А до С взагалі без всяких проблем.
Категорія D викликає мурашки на шкірі, і використовується тільки при життєво небезпечних захворюваннях, наприклад, епілепсії. Але навіть в цих умовах діти витримують. Залежно від того, на якому терміні вагітності ви приймаєте ліки і як довго ви це робите, більшість дітей добре з цим впораються, навіть якщо у меншості все буде жахливо. Мати повинна жити, або все буде втрачено. Я стверджую, що для вашої дитини більш небезпечно, якщо ви не користуєтеся ременями безпеки, ніж якщо ви приймаєте ліки категорії D під належним контролем. А якщо ви курите, ну, мені не слід починати.

Інші причини блювоти
Перш ніж кинути цю лікарську картку, ви все-таки повинні знати, що гіперемезіс - це хоча і поширене, але не нормальне явище. Вашого лікаря потрібно виключити інші причини сильної нудоти і блювання під час вагітності. Ось вони:

• Базедова хвороба.
• Захворювання жовчного міхура.
• Апендицит.
• Інші шлунково-кишкові проблеми, такі як синдром подразненої товстої кишки (хвороба Крона або виразковий коліт), виразки, гепатит, панкреатит, спайкова непрохідність кишечника, і т.п.

Ваш лікар може спробувати інші способи боротьби з гіперемезіс, перш ніж він кинеться виписувати рецепт:

• Змінити ваше харчування, зменшивши вміст в ньому жиру і цукру і збільшивши кількість овочів і фруктів. Багато клініцисти-гомеопати відзначають, що печінка, перебуваючи під тягарем вагітності, може ставати причиною блювоти, тому харчування, що не дає навантажень на цей орган, розглядається як засіб боротьби з нудотою.
• Виключити кофеїн і, звичайно, нікотин.
• Пожвавити бендектін! Хоча бендектіна більше немає в продажу, багато лікарів-акушерів і гастроентерологи, радячись один з одним, роблять його самі. Це просто комбінація піридоксину (вітамін В₆) І полтаблетки унісома. Або вам потрібно перетнути кордон, щоб купити трохи діклектіна у наших північних друзів.
• Акупресура - тиск на точку акупунктури Ней Гуан (R6). Це місце приблизно на 5 см нижче складки на зап`ясті, що розділяє тильну сторону зап`ястя і кисть, між двох сухожиль. Так як офіційна медицина зазвичай не займається цілісними підходами, поки не виявить, що хтось десь робить мільйони на цьому, ви трохи знайдете справжнього матеріалу, який стосується цього та інших подібних методів. Але дослідження досі розходяться в оцінці того, чи допомагає акупресура при блювоті, чи ні. Можливо, деяким жінкам вона допомагає. Пацієнтки, які спробували цей метод і не отримали результату, можуть запідозрити, що це все вуду, і будуть здорово засмучені, коли їх страховка не покриє цю додаткову вуду-статтю в їх полісі. Але правда полягає в тому, що це не вуду. У натисканні на точки дійсно щось є. На жаль, багато поборників рідкісних методів, рекламують їх як панацею- перебільшені очікування, опинившись невиконаними, призводять до презирства, як з боку офіційної медицини, так і пацієнтів.
• Гіпнотерапія. Тут проблема в тому, що це тривале лікування займає стільки часу, що нудота може пройти сама по собі.
• Рослинні лікарські засоби - імбир, наприклад, який століттями застосовується від нудоти. Уникайте великих доз. Можна випити не більше однієї чашки імбирного чаю.
• «Настоянка з часу» - так як ранкове нездоров`я і його зла мачуха гіперемезіс зазвичай самопроходящіе, тимчасові стану, протягом часу може виявитися самим цілющим засобом, коли все інше не допомагає.

Як впоратися з нудотою (в хронологічному порядку)

1. Тест на функціонування щитовидної залози, щоб виключити базедову хвороба- визначення рівня hCG, щоб виключити гідаті-дообразние заносоподобние стану- УЗД жовчного міхура, щоб виключити захворювання жовчного міхура або камені в ньому-інші дослідження, щоб виключити захворювання печінки і панкреатит.
2. Уникайте їжі, про яку відомо, що вона погіршує ситуацію, як, наприклад, молочні або жирні продукти.
3. Еметрол, саморобний бендектін (піридоксин + УНІС), рослинний імбирний чай.
4. Призначити компазін, фенерган, Тіган, або реглан.
5. Призначити зофран.
6. Парентеральная гідратація. Парентеральний - це слово, яке позначає введення препарату внутрішньовенним шляхом (фізіологічний розчин). Зневоднення при нудоті і блювоті може посилити блювоту - виходить порочне коло, що розвивається по спіралі, а в / в введення рідини може розірвати цей ланцюжок. Зазвичай буває досить просто одного-двох літрів фізіологічного розчину, що вводиться в / в протягом ночі в стаціонарі, щоб впоратися з важким приступом гіперемезіс.
7. Використання помпи з Зофраном для безперервної доставки доз цього препарату, здійснюване медичним закладом, типу МАТРА, що надають допомогу на дому.
8. Призначити консультацію психіатра. Так, у деяких пацієнток буває психоз або невроз, але, що цікаво, сьогодні така причина блювоти вважається вкрай малоймовірною, на відміну від попереднього покоління, коли вона займала перші місця в списку.

Нудота зовсім не приваблива, навіть якщо вона є постійним предметом жартів як відмінна риса такого все-таки радісного стану як вагітність. Блювота - це сильне фізичне потрясіння, проти якого ви безсилі. Я знаю. Я бував на студентських вечірках і сам викликав Ральфа за великим фарфоровому телефону. Але не важливо, телеологічного це або просто невдала боротьба двох осіб, які займають одне тіло, в будь-якому випадку вона може мати серйозні наслідки, якщо буде носити завзятий характер протягом деякого часу. Наше лікування є в кращому випадку підтримує. Але те, що я тут представив, - це все, що ми маємо. Бувай.