Захворювання хоріона

Він характеризується своєрідним перетворенням ворсин хоріона в гроздевідное утворення, що складається з прозорих, наповнених світлою рідиною бульбашок величиною від просяного зерна до виноградини. Бульбашки з`єднуються тонкими стеблинками різної товщини і довжини.
Якщо міхурово занесення розвивається в перші три місяці вагітності, коли по всій поверхні яйця є первинні ворсинки, звичайно всі вони піддаються переродження. При розвитку міхура занесення в більш пізні терміни вагітності, коли вже утворилася плацента, ураженої виявляється тільки остання. При цьому, якщо патологічним процесом охоплено менше третини плаценти, плід може нормально развіваться- при ураженні більшої ділянки плаценти плід гине.
При мікроскопічному дослідженні Пузирко виявляється, що кожен з них являє собою змінену ворсин: розростаються обидва епітеліальних шару ворсини - синцитіальних і клітинний шар Лангганса, строма ворсин піддається водяночной переродження. У деяких випадках бульбашки проникають в глиб відпадає оболонки і проростають в товщу м`язової стінки. При цьому вони можуть зруйнувати серозную оболонку матки і, поширюючись по венах і лімфатичних щілинах, потрапити в черевну порожнину і вразити органи останньої. Таке злоякісний перебіг називається руйнівним міхурово занесенням (mola hydatidosa destruens).
Майже як правило, при міхурово заметі спостерігаються зміни і в яєчниках. У більшості випадків вони виражаються в мелкокістозних переродження і особливо в освіті двосторонніх кіст жовтого тіла, кожна з яких може досягти величини кулака дорослої людини. Мабуть, ці зміни в яєчниках - вторинного походження. Сеча хворих містить надмірну кількість пропану (хоріального гонадотропіну), у багато разів більше, ніж при нормальній вагітності.
Етіологія міхура занесення поки ще не ясна. За панівним до останнього часу поглядам, міхурово занесення розглядається як результат децидуального ендометриту або первинного захворювання яйця, що виник в самому фолікулі, або, при зупинці розвитку яйця, вторинних в ньому змін. Погляди ці не можуть вважатися доведеними. Не підлягає сумніву, що поряд з місцевими процесами грає роль і послаблення функцій захисних апаратів організму (В. С. Груздєв).

клінічний перебіг захворювання характеризується наступними основними симптомами: кровотечами з матки, з`являються в перші місяці вагітності, то відразу досягають значної сили, то помірними і час від часу стихає, швидким зростанням матки, випереджаючим зростання її при відповідному терміні вагітності, нерівномірною консистенцією матки - надмірним розм`якшенням одних і туго-еластичної консистенції інших її ділянок, відсутністю при пальпації матки частин плоду і безуспішність спроб вислухати серцеві його тони, відходженням з матки разом з кров`ю окремих бульбашок заносу.
Поряд з цими основними симптомами нерідко мають місце набряки і альбумінурія, що свідчать про інтоксикацію організму. Нефропатія вагітних і інші прояви токсикозу вагітності є досить частими супутниками міхура занесення.

розпізнавання засноване на описаних клінічних симптомах. Цінним додатковим діагностичним методом є реакція Ашгейм-Цондека, яка при міхурово заметі, дає позитивний результат навіть при розведенні сечі 1: 200 і більше.

Диференціальна діагностика необхідна для відмінності міхур-ного занесення від наступних станів, найбільш часто симулюють його:

1. від багатоплідної вагітності, при якій зростання матки відбувається повільніше, ніж при міхурово заносе- немає кровотечі з матки-в другій половині вагітності з`являються ознаки вагітності, пов`язані з наявністю декількох плодів - прослуховування серцевих тонів в багатьох місцях, промацування безлічі дрібних частин плода, на рентгенограмі - скелети двох плодів;
2. від гострого багатоводдя, яке розвивається зазвичай у другій половині вагітності. При багатоводді матка флюктуирует, кровотечі немає;
3. від самовільного викидня: при міхурово заметі матка продовжує рости, при викидні з крововиливом в матку остання поступово зменшується в об`ємі - при міхурово заметі нерідко прощупуються кісти жовтого тіла, яких немає при викидні, і т. п.

Передбачення при міхурово заметі завжди є серйозним не тільки для плода, але і для матері. Плід в більшості випадків гине в перші ж тижні або місяці вагітності. Матері загрожує небезпека від кровотечі, інфекції, часто ускладнює перебіг міхура занесення, а також від злоякісного перебігу захворювання (руйнує міхурово занесення) і злоякісного переродження занесення в хоріонепітеліому (по Г. Г. Гентеру - в 5%). Чим довше міхурово занесення залишається в матці, тим гірше прогноз.

Відео: Як роблять біопсію шийки матки (3D Керівництво)

{Module дірект4}

лікування хворих міхурово занесенням має бути розпочато негайно після встановлення діагнозу. При достатньому розкритті маточного зіва в порожнину матки вводять вказівний палець і виробляють пальцеве відділення і видалення міхура занесення. Попередньо внутрішньом`язово вводять 1 мл ерготіна або 1 мл питуитрина. Цим посилюються скорочення матки - необхідна умова для попередження перфорації її стінок. Інструментальне випорожнення матки небезпечно, так як при цьому можлива перфорація. При закритому шеечном каналі перед входженням в порожнину матки розширюють шийку металевими розширювачами до прохідності каналу для одного пальця. Після спорожнення матки хворий призначають спокій, лід на низ живота, всередину ріжки (Pulv. Secalis cornutum по 0,5 три рази на день), стіптіцін (Styp-ticinum по 0,05 три рази на день) і інші скорочують матку кошти. На 7-й день після видалення міхура занесення матка зазвичай досить скорочена і тому стає можливим її вишкрібання, яке слід проводити в усіх випадках міхура занесення. Весь отриманий зішкріб повинен бути підданий ретельному гістологічному дослідженню. При відсутності в соскобе ознак злоякісного переродження хвору виписують з лікарні під нагляд жіночої консультації. Вона повинна періодично піддаватися огляду, причому особливу увагу слід звертати на ранні ознаки хоріонепітеліоми: кров`янисті міжменструальні виділення, позитивну реакцію Ашгейм-Цондека. Оскільки хоріонепітеліома рано дає метастази, головним чином в легені, рентгенографічне дослідження органів грудної клітини у цих хворих є обов`язковим
Досвід показує, що переродження в хоріонепітеліому відбувається в більшості випадків в перші 8 тижнів після видалення або народження міхура занесення, значно рідше - через 1-2 роки і навіть пізніше. Тому систематичне спостереження за такий хворий має бути дуже тривалим (протягом 2-3 років).
Якщо міхурово занесення зруйнував стінку матки і проник до брюшинного її покриву, показано чревосечение - видалення всієї матки.
Кісти яєчників, що розвиваються при міхурово заметі, після видалення його самі зникають і тому в їх оперативному видаленні немає необхідності. Лише при триваючому зростанні пухлини яєчників і наявності у хворої кахексії показано повне видалення кіст разом х маткою щоб уникнути розвитку хоріонепітеліоми.

хоріонепітеліома (Chorionepitheliorna) є одним з найбільш злоякісних новоутворень статевих органів жінки і відрізняється надзвичайно високою схильністю до метастазування. Вона була вперше описана М. Н. Никифоровим (1887). Маршан (Marschand, 1895) вперше вказав на її епітеліальний генез, що в подальшому було підтверджено всіма дослідниками.
У більшості випадків хоріонепітеліома розвивається на грунті затрималися в матці елементів міхура занесення, рідше після викидня, передчасних пологів і навіть термінових пологів. У багато народжують вона зустрічається частіше, ніж у первісток.
Найчастіше первинний осередок захворювання утворюється в матці і лише в рідкісних випадках в трубах і в яєчниках. Як і міхурово зачос, хоріонепітеліома супроводжується утворенням двосторонніх кіст яєчників, стінки яких складаються головним чином з лютеїнової клітин.
При хоріонепітеліоме відбувається розростання клітинного шару Лангганса і синцития. У клітинах Лангганса чітко видна вакуолізація- розмноження клітин відбувається шляхом мітозів. Протоплазма синцития містить багато вакуолей, канальців і полостей- в ядрах виявляються численні фігури поділу. По сусідству з головним осередком хоріонепітеліоми розташовуються величезного розміру клітини з величезним ядром або двома ядрами.
Елементи хоріонепітеліоми впроваджуються в м`яз матки і руйнують її. Ще більшою мірою стінка матки руйнується внаслідок численних крововиливів від руйнування живлять матку судин зростаючої пухлиною. У зв`язку з цим в м`язах матки виявляються некротизовані ділянки, характерні для хоріонепітеліоми.
Перебіг захворювання досить характерно. Через кілька місяців, а іноді 1-2 роки після вагітності, що ускладнилася міхурово занесенням або викиднем, а іноді протікала і без всяких ускладнень, з`являються перші ознаки хоріонепітеліоми- ациклічні, безладні кровотечі з матки, іноді мізерні, іноді вельми рясні. Загальний стан хворої погіршується - вона худне, істощается- температура тіла підвищується, з`являються ознаки метастазування пухлини в легені - кашель, кровохаркання, біль в грудях. Смерть настає від кахексії і обширного ураження легень. При патологоанатомічному дослідженні виявляються на колишньої плацентарної майданчику вузли пухлини величиною від горошини до курячого яйця. Вони дуже багаті кров`ю і мають синювато-червоний колір, іноді з фіолетовим відтінком. Деякі з них пронизують всю стінку матки і випинаються під серозної оболонкою, що покриває матку. Тому матка горбиста. Такі ж вузли (метастази) виявляються в піхву і його преддверіі- останні нерідко за своєю величиною більше, ніж первинні пухлини в матке.- Яєчники кистозно перероджуючись, вони перетворені в Лютеїнові кісти.

розпізнавання засноване на описаній вище клінічній картині. Запідозрити хоріонепітеліому слід у випадках ациклического маткової кровотечі, що виникла після вагітності, особливо після міхура занесення. Якщо поряд з цим знаходять ще кілька збільшену масу з нерівною поверхнею і двосторонні кісти яєчників, діагноз хоріонепітеліоми майже безсумнівний. Діагноз стає безперечним, якщо поряд з описаними симптомами на стінках піхви виявляються характерні для хоріонепітеліоми вузли або елементи пухлини в соскобе з матки, або позитивна реакція Ашгейм-Цондека з нерозведеної і розведеною сечею.

лікування полягає в негайному видаленні матки, її придатків і верхньої третини піхви і вилущеними зі стінок піхви метастатических вузлів. Одночасно з цим, так само як і в тих випадках, коли чомусь операцію не можна було зробити, проводиться лікування чоловічим статевим гормоном - тестостероном: внутрішньом`язовіін`єкції тестостерон-пропіонату по 50 мг щодня до загальної дози в 5 г або таблетки метилтестостерона по 5 мг під мова (сублінгвально) через кожні 2 години 8 разів на добу до загальної дози в 5 м Крім того, обов`язково проводиться рентгенотерапія черевної порожнини і легенів.
Досвід показує, що, незважаючи на високу злоякісність хоріонепітеліоми, при правильному і своєчасному лікуванні нерідко вдається домогтися одужання хворий. Після ліквідації пухлини в первинному осередку ураження метастази в легенях іноді виліковуються. Тому навіть, здавалося б, в безнадійних випадках необхідно терміново застосовувати зазначені лікувальні заходи.