Порушення процесів дозрівання ворсин

Незрілі ворсини зазвичай великих розмірів і мають маленькі, Нерасшіренние судини, відносно велика кількість строми і відсутність СУ. Вони можуть бути присутніми в зрілих плацентах у вигляді невеликих ізольованих острівців, які спостерігаються в 97% зрілих плацент і не є патологією. Наявність таких ворсин вказує на те, що зростання ворсин триває і в зрілій плаценті. Другий тип незрілості - це затримка дозрівання ворсин, тобто ворсини за ступенем зрілості значно відстають від даного гестаційного віку. Затримка дозрівання ворсин спостерігається при СД, резус-конфлікт, сифілісі, токсоплазмозі, хромосомних аномаліях, особливо при синдромі Дауна.

Відео: 12. Дозрівання мозку (Ясюкова Діти з ММД)

Прискорене дозрівання. Характеризується переважанням зрілих ворсин в недоношених плацентах. Спостерігається при прееклампсії, гіпертонічної хвороби, звичне невиношування і ін. Поєднується з високим ризиком розвитку асфіксії і ЗВП плода.

Всі описані зміни ворсин можна розділити на три групи в залежності від патогенезу:

Відео: Симетрія в науці і мистецтві

• внаслідок редукції матково-плацентарного кровотоку (прееклампсія або гіпертензія) - гіперплазія ЦТФ і потовщення ТФБ М;
• внаслідок редукції плодового кровотоку - збільшення кількості СУ і стромальних фіброз;
• невизначеного генезу - фібриноїдних некроз ворсин, недолік СКМ і аномалії зрілості ворсин.

Плацентарна мезенхімал`ная дисплазія (ПМД), або псевдочастічний міхурово занесення. Являє собою рідкісну патологію вагітності, яка макроскопічно нагадує зміни плаценти при частковому міхурово заметі, але при нормальному каріотипі плода. Такі випадки часто помилково приймаються за частковий міхурово занесення. У світовій літературі описано близько 51 випадки ПМД.

Макроскопічно: плацента збільшена, артерії хориальной пластинки аневрізматіческій розширені, а вени - варикозно розширені, на материнській поверхні є великі поля кистозно змінених ворсин (нагадують грона винограду, як і при міхурово заметі). Мікроскопічно: серед нормальної плацентарної тканини виявляються поля, що складаються з збільшених стовбурових ворсин з цістерноподобнимі утвореннями, можуть бути хорангіоматозние оновлено ворсин. Проліферація трофобласта і трофобластичних включення, патогномонічні для часткового міхура занесення, при ПМД не зустрічаються. Крім того, при частковому міхурово заметі відзначається тріплоідний каріотип і зменшення рівня Р-хоріогонадотропін в крові матері. При ПМД спостерігається різна патологія плода - ЗВУР, анемія, тромбоцітопе-ня, недоношеність і внутрішньоутробна смерть. Материнські ускладнення в поєднанні з ПМД порівняно рідкісні. ПМД описана при синдромі Видемана - Беквита.

Пухлини плаценти. Первинні нетрофобластіческіе пухлини плаценти рідкісні. Описано хориоангиома, хоріокар-Ціном, тератома, гепатоцелюлярна аденома, лейоміома, гетеротопии тканини наднирників і печінки. У плаценті зустрічаються метастази злоякісних пухлин від матері (меланоми, раку молочної залози, шлунка, прямої кишки, легенів, яєчників, підшлункової залози, шкіри, рабдоміосаркома, саркоми Юінга і медулобластоми) і від плоду (нейробластоми, гепатобластома, злоякісної лімфоми, сарком, пухлин головного мозку і крижових тератом). У більшості випадків метастатичні пухлинні клітини локалізуються в інтервілезні просторі, при лейкемії може-бути інфільтрація строми ворсин. При природженому пигментном невуси плода спостерігаються невусні клітини в стромі ворсин і зерна пігменту меланіну в КГ-клітинах. Деякі автори вважають, що вони є результатом аберрантной міграції елементів неврального гребінця, а не кістковомозкових метастазів.

Відео: Чому перед місячними з`являються прищі?

Трансплацентарні метастази до плоду зустрічаються набагато рідше метастазів в плаценту. З них частіше описані метастази меланоми і аденокарциноми легенів. У багатьох випадках плід гине внутрішньоутробно, але є спостереження спонтанної регресії пухлини.

Хоріоангіома - найчастіша доброякісна пухлина плаценти. Зустрічається в 1% випадків в безвиборочних плацентах. Макроскопічно: поодинокі, зрідка множинні вузли, округлої, овальної або ниркоподібної форми. Іноді пухлина темно-червоного кольору, м`яка, нагадує свіжі тромби, іноді - біла, плотноватая, на зразок інфаркту. Локалізується в товщі плаценти, часто вибухає над плодової поверхнею. Мікроскопічно: має будову змішаної гемангіоми (капілярна, з ділянками кавернозной). Нерідкі вогнища некрозу, тромбозу і звапніння, іноді відзначається переважання міксоматозно (ангіоміксома,) або фіброзного (ангіофіброма) стромального компонента. Може поєднуватися з гемангіомою у плода. У більшості випадків клінічного значення не має. Великі пухлини діаметром більше 5 см можуть мати серйозні наслідки. Для матері - багатоводдя з передчасними пологами або без них, дородові кровотечі внаслідок відділення або розриву судинної ніжки пухлини. Для плода та новонародженого - гемангіоми в печінці і шкірі плода, кардіомегалія, серцева недостатність, ЗВУР, водянка, анемія і тромбоцитопенія, масивне фетоплацентарну кровотеча внаслідок розриву пухлини і смерть плоду. Особливим варіантом хоріоангіоми є хорангіокарцінома, що має будову хоріоангіоми, але з наявністю пролиферирующих трофобластичних клітин. Пухлина доброякісна, метастази її у матері або плода не описані.

Хоріокарцинома плаценти (хоріокарцінома in situ), макроскопически частіше не виявляється, зазвичай її приймають за інфаркт. Мікроскопічно: спостерігаються вогнища пролиферирующих сінцітіобластов і цитотрофобласт в інтервілезні просторі, що поширюються на прилеглі ворсини. Може бути інвазія в строму і судини ворсин. Наслідки внутріплацентарного хориокарциноме різні. У деяких випадках у матері і плоду пухлина відсутня, в інших - спостерігаються метастази в легені як у матері, так і у плода. Описано також масивні фетоплацентарну кровотечі. Зрідка пухлина в плаценті не виявляється, не дивлячись на наявність метастазів у плода (в деяких випадках це обумовлено недостатнім обстеженням плаценти).

Плацентарна недостатність. Термін «плацентарна недостатність» використовується для позначення процесів порушення (переважно зниження) функції плаценти (перфузії і / або дифузії). Ні в клінічному, ні в патологоанатомічному діагнозах він не повинен використовуватися як певна нозологія. Патологоанатом на підставі ретельного морфологічного дослідження посліду в своєму висновку зобов`язаний вказати, які процеси переважно порушені, і висловитися, хоча б приблизно, про прогноз для плода, а можливо, і наступних вагітностей.

До морфологічних проявів зниження дифузійної здатності плаценти відносяться:

• переважання затримки або зупинки розвитку ворсин (незрілість) при нормальній або надлишковій масі плаценти;
• помірна незрілість ворсин при гіпоплазії плаценти;
• хорангіоз або гіповаскулярность ворсин;
• дефіцит СКМ;
• хронічні Вілліта.

Помірно виражені порушення плацентарної дифузії зустрічаються в 80% зрілих плацент, що супроводжується в останні тижні вагітності гіпоксією плода, а при додаткових порушеннях гемодинаміки до або під час пологів може виникнути гостра асфіксія і смерть плоду.

Зниження перфузионной здатності плаценти обумовлено зменшенням кровотоку в ній у зв`язку зі зменшенням межворсінчатого простору і / або фетальних судин в поєднанні з гіпоплазією плаценти, хронічними розладами кровообігу і / або порушенням дозрівання ворсин.

Основні морфологічні зміни:

• гіпоплазія плаценти і генерализованное передчасне дозрівання ворсин з дефіцитом проміжних ворсин;
• гіпоплазія плаценти з поширеними пери і інтравіллезнимі відкладеннями фибриноида або з інфарктами, які займають більше 30% площі плаценти;
• облітеруючий ангіопатія з фіброзом або незрілістю ворсин і вираженими відкладеннями фибриноида при нормальній для даного терміну гестації масі плаценти;
• збільшення кількості СУ;
• потовщення ГФБМ;
• дефіцит термінальних ворсин у зрілій плаценті.

Відео: Тибетська формула. А.А.Дуйко.Комплекс клітинних солей

Порушення перфузії мають несприятливі наслідки для плода та новонародженого - внутрішньоутробна асфіксія, ЗВУР, мертвонароджуваність, збільшення перинатальної захворюваності (особливо гіпоксичні ураження головного мозку) та смертності.