Будова посліду

Зріла плацента має вигляд диска діаметром 12-20 см, товщиною 2-4 см, вагою 500-600 г. У плаценті розрізняють: хориальной (плодову) і базальну (материнську) поверхні (пластинки). Між ними розташовується ворсинчастий хоріон (паренхіма плаценти), плацентарні перегородки і острівці екстравіллезних трофобластичних клітин. Пуповина прикріплюється в центрі хориальной пластинки або кілька ексцентрично. Оболонки в нормі відходять від краю плаценти.

хоріальний платівка зовні вистелена амніональним епітелієм, зазвичай кубічним, який може ставати циліндричним або плоским. Клітини розташовані на БМ. Під нею лежить щільна сполучна тканина, в якій є плодові судини. Між хориальной платівкою і інтервілезні простором розташовується субхоріальний фібриноїд (шар Лангханса).

базальна пластинка відокремлює плід від матки. Вона утворюється за рахунок компактного шару базальної децидуальної оболонки, в яку вростають закріплюють ворсини. У ній є два шари фибриноида - шар Рора (внутрішній у напрямку до плоду) і шар Нітабуха (зовнішній, розташовується між базальної платівкою, децидуальної клітини і залозами ендометрія). Між двома шарами фибриноида видно якірні ворсини, вогнища екстравіллезних трофобластичних клітин, розсіяні мізерні лімфоідноклеточние інфільтрати і материнські кровоносні судини (спіральні артерії і вени).

Термін «фібриноїд» використовується для опису бесклеточного, еозинофільного матеріалу, який утворюється плодовими і материнськими компонентами і складається з продуктів дегенерації клітин, гіалуронової, сиаловой кислот, імуноглобулінів, альбуміну та ін. Фібриноїд є механічним підтримує каркасом, а також імунологічних бар`єром, що захищає плід і плаценту від материнських імунологічних реакцій. Фібриноїд виявляється також в інтервілезні просторі, місцями зливаючись з ворсинами. Протяжність фибриноида у всіх цих полях вариабельна і не обов`язково вказує на патологію. Це відноситься і до відкладень фибриноида в субхоріальном просторі і в базальної платівці.

Плацентарні перегородки і острівці екстравіллезного трофобласта. Протягом ембріогенезу більшу кількість трофобласта йде на побудову ворсин. Екстравіллезний трофобласт формує хориальной пластинку, гладкий хоріон, перегородки і острівці. Перегородки відходять від базальної пластинки і поділяють плаценту на котіледони (частки або часточки). Вони рідко доходять до плодової пластинки і складаються з екстравіллезних трофобластичних клітин (так звані Х-клітини). Острівці екстравіллезного трофобласта розташовуються безладно на протязі між материнської і плодової пластинками. Вони побудовані з Х-клітин, фибриноида і декількох децидуальної клітин. Х-клітини мають секреторною активністю, в зв`язку з чим в центрі острівців часто утворюються кісти діаметром від 4 см і більше.

Паренхіма плаценти (ворсинчастий хоріон, котіледони) представлена стовбуровими ворсинами з більш дрібними, ніж в хориальной платівці, плодовими судинами, проміжними, термінальними ворсинами і межворсінчатого простором. У зрілій плаценті є 10-40 котиледонів (плацентонов). У центрі кожного котиледона розташовується невелика кількість тісно упакованих мезенхімальних (ембріональних) і незрілих проміжних ворсин, на периферії - зрілі проміжні і термінальні (кінцеві) ворсини. В кінці вагітності Ворсинчасті дерево представлено в основному стовбуровими і кінцевими ворсинами.

Все ворсини мають загальний план будови. Поверхня ворсини утворена СТФ, за ним слід ЦТФ. Трофобластичної БМ (ТФБМ) відмежовує СТФ і ЦТФ від строми ворсин. СТФ має нерівномірну товщину і складається з декількох зон, без різких кордонів переходять одна в одну: епітеліальні пластинки, синцитій, який не містить ядер, синцитій з рівномірним розташуванням ядер і синцитій зі скупченням ядер. Епітеліальні пластинки формують частину сінцітіокапіллярних мембран (СКМ) - місце контакту стінки капіляра в термінальній ворсин з шаром цитоплазми хоріального епітелію. Сінціокапілярние мембрани є спеціальними полями газообміну між матір`ю і плодом. До 32-го тижня вагітності їх кількість невелика, до кінця вагітності вони є у 20% ворсин. Ділянки зі скупченням ядер в СТФ поділяють на синцитіальних пролиферирующие вузлики і синцитіальних містки. Синцитіальних вузлики (СУ) утворені скупченням ядер, розташованих в 2-3 пласта один над іншим. Вони можуть вибухати або, навпаки, вдавлюватися в строму ворсини, в останньому випадку їх називають синцитіальних нирками (СП). Під синцитіальних містками розуміють синцитіальних зв`язку між суміжними ворсинами одного і того ж ворсинчатого або сусіднього дерева. В області містків можуть зустрічатися судини, які здійснюють зв`язок між капілярами сусідніх ворсин. Необхідно підкреслити, що всі ці структури однаково виглядають на тангенціальних зрізах.

Цитотрофобласт - це переривчастий клітинний шар, розташований під СТФ. Клітини ЦТФ, або клітини Лангханса, персистируют до кінця вагітності, але кількість їх значно зменшується. У зрілій плаценті близько 1/5 поверхні ворсин мають двошаровий трофобласт.

Строма ворсин складається з фібробластів, ретикулярних клітин, клітин Кащенко - Гофбауера (КГ клітини), колагенових, ретикулярних волокон (еластичні волокна не зустрічаються) і міжклітинної речовини. У термінальних ворсин строма представлена розширеними синусоїдами, освіченими ретикулярних клітинами і одиничними колагеновими волокнами.

Відео: Лікування затримки посліду без відділення руками!

Стовбурові (опорні) ворсини (20-25% від усіх ворсин) беруть початок від хориальной пластинки і тривають приблизно на 2/3 товщини плаценти. Вони підрозділяються на гілки 1-3-го порядку в залежності від діаметра і типу плодових судин. Стовбурові ворсини 1-го Порядку локалізуються в субхоріальном просторі. Це відносно короткі і широкі ворсини з щільною сполучнотканинною стромою, центрально розташованими артеріями і венами. Вони вистелені одношаровим СТФ, який часто истончен, нерідко з великими дефектами, закритими фібриноїд. Стовбурові ворсини 2-го порядку за будовою близькі до вищеописаним, але мають менший діаметр, а плодові судини - більш тонку стінку, наближаючись за будовою до дрібних артеріях і венах. Ці ворсини розгалужуються. Стовбурові ворсини 3-го порядку містять артеріоли і венули, розрізнити які за будовою важко.

проміжні ворсини діляться на зрілі та незрілі Незрілі проміжні ворсини (0-5% всіх ворсин) є продовженням стовбурових ворсин. З`являються близько 8-го тижня вагітності, переважають в недоношених плацентах. Вони неправильної форми, з пухкої ретикулярної стромою, капілярами і численними каналами, що містять КГ-клітини. Хоріальний епітелій переважно двошаровий, з добре помітними ЦТФ клітинами. На поверхні можуть утворюватися СУ. Цей відділ хоріона забезпечує розгалуження і лінійний ріст хоріального дерева. Зрілі проміжні ворсини (приблизно 25%) відходять від незрілих проміжних ворсин. Вони довгі, тонкі, з кровоносними судинами, що не мають середньої і адвентициальной оболонок, з рідкісними Стромальні каналами, без КГ-клітин. Ці ворсини мають ендокринної та метаболічної активністю і регулюють мікроциркуляцію.

термінальні ворсини (50% і більше) - кінцеві (на зразок гілок винограду) розгалуження зрілих проміжних ворсин Вони мають багато капілярів, венозні синусоїди і є основним місцем газообміну між плодом і матір`ю і разом з периферійними проміжними ворсинами беруть участь в обміні речовин, виділення гормонів і харчуванні плоду.

Мезенхімальні (ембріональні) ворсини - це великі, багатолопатеву ворсини, що становлять основу паренхіми плаценти в перші 7-8 тижнів вагітності. Вони мають ретикулярну строму, що зберігається до 14-ї тижнів численні стромальні канали, в яких містяться КГ-клітини. Стромальні канали є нормою, а не ознакою набряку.

Морфологічне дослідження плаценти дозволяє виявити різні зміни.

Основним критерієм диференціальної діагностики з прижиттєвими змінами є поширеність морфологічних змін, так як вони носять переважно вогнищевий характер. Ворсини піддаються вторинним змінам внаслідок облітерації фетальних судин і зниження перфузії плаценти.

Велика (збільшена) плацента (гіперплазія, гіпертрофія плаценти, гігантська плацента). У зв`язку з непостійним кількістю крові в плаценті плацентарний вага не може бути точним маркером для визначення великий або маленької плаценти. Більш точним показником є плодово-плацентарний коефіцієнт (ППК) - відношення маси плода до маси плаценти, який при доношеною вагітності дорівнює 7,0 (1: 7). Збільшеною вважається плацента, якщо її маса на 100-150 г перевищує середні показники для даного терміну вагітності, тобто при доношеною вагітності гиперплазированной є плацента вагою 750 г і більше, з ППК - менше 1: 4.

Макроскопічно: плацента бліда, набрякла. Мікроскопічно: ворсини збільшені, добре видно обидва шару трофобласта, строма надлишкова, з великою кількістю КГ-клітин, нерідко набрякла. У плодових судинах є ядерні еритроцити Велика плацента зустрічається при ГБН, деяких внутрішньоутробних інфекціях (токсоплазмоз, сифіліс, парвовирус В19, ЦМВІ, краснуха) - цукровому діабеті (ЦД) і гестационном діабете- ВВР плода (особливо застійних пороках серця і кістозно-аденоматозний порок легких ) - вроджених пухлинах плоду (нейробластома, тератома, лейкемія) - вродженої неиммунной водянці плоду-вродженому нефротичному сіндроме- трансфузійної синдромі блізнецов- пухлинах плаценти, синдромі Видемана - Беквита і ін.

Відео: 2 - Анатомія репродуктивної системи корови

Маленька плацента (гіпоплазія плаценти). Маленькій називається плацента, якщо її маса на 2 сигмальних відхилення менше норми, тобто при доношеною вагітності маса такої плаценти менше 300 г, а ППК - більше 1: 7. Макроскопически: вона тонше нормальної, в ній можуть бути множинні старі інфаркти. Мікроскопічно: характерні переважання малих ворсин, звуження просвіту судин ворсин, вогнищевий або дифузний фіброз і гіаліноз строми. Маленька плацента спостерігається при гестозах, гіпертонічної хвороби, хронічної серцевої і ниркової недостатності у матері, вираженої гемолітичної анемії плода, трисоміях 13 і 18, курінні матері. Поєднується з вадами посліду і плода. Крайній ступінь гіпоплазії плаценти може бути причиною внутрішньоутробної загибелі і недорозвинення плоду.