Зміни плаценти при вагітності. Тромбоз межворсінчатого простору плаценти

У нормі материнська кров знаходиться в межворсінчатом і субхоріальном пространсва, які виглядають як анехогенние або гіпоехогенние області в структурі в плаценти. При испльзование високочастотних датчиків в цих просторах можна візуалізувати повільний рух частинок крові. Іноді в них утворюються відкладення фібрину.

З них за допомогою ехографії є можливість діагностувати відкладення фібрину в субхоріальном і межворсінчатом просторах, межворсінчатого тромбоз і кісти междолькових перегородок.

при обстеженні плаценти ан або гіпоехогенние області в субхоріальном просторі виявляються приблизно в 15%. Дані області відповідають субхоріальним відкладенням фібрину в плаценті на доношених термінах вагітності і не мають клінічного значення. Такі відкладення фібрину є його організовані скупчення уплощенной форми, локалізовані між хориальной платівкою і плацентарних ворсин.

Вони формуються в внаслідок накопичення і застою материнської крові в межворсінчатом просторі в області плодової поверхні плаценти, що призводить до тромбозу і вторинному відкладенню фібрину. Нерідко в цих областях при ехографії в режимі «реального часу» досить добре буває видно повільний кровотік. Субхоріальное скупчення крові і відкладення фібрину досить чітко візуалізуються при ехографії, що є вкрай важливим при диференціальної діагностики з хоріоангіоми.

Області межворсінчатого тромбозу являють собою геморагічні ділянки, макроскопічний вид яких залежить від тривалості їх існування з моменту утворення.

свіжі зміни зазвичай мають темно-червоний колір, але в подальшому він стає коричневими, жовтими і, нарешті, білим. Зазвичай при макроскопічному огляді виявляються пластинчасті структури, які при мікроскопічному дослідженні представлені шарами фібрину.

У них виявляються як плодові, так і материнські еритроцити, що дозволяє припустити, що потрапляння крові плоду з пошкоджених ворсин стимулює процеси згортання материнської крові. Було виявлено, що при обстеженні плацент, отриманих в доношених термінах від пацієнток з неускладненим перебігом вагітності, частота виявлення тромбозу межворсінчатого простору досягала 36%.

При ультразвуковому обстеженні області тромбозу межворсінчатого простору мають вигляд анілі гіпоехогенних внутріплацентарного включень, розмір яких варіює від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Вони можуть сягати до хориальной або базальної пластинки.

За допомогою ехографії такі зміни можуть виявлятися, починаючи з 19 тижнів вагітності. При резус-конфлікті було відмічено підвищення частоти виявлення тромбозу межворсінчатого простору, що дозволяє припустити, що його наявність має відношення до розвитку сенсибілізації.

деякі автори припустили, що внутріплацентарного тромбози можуть бути пов`язані з підвищеним рівнем а-фетопротеїну (АФП) в сироватці крові у вагітних, у яких при ультразвуковому обстеженні плода не виявляється патології. Однак за винятком спостереження, що описує масивний тромбоз межворсінчатого простору у пацієнтки з підвищеним рівнем АФП, в інших роботах не наводиться даних про морфологічної верифікації змін в плаценті, виявлених при проведенні ехографії під час вагітності. Якщо така кореляція все-таки існує, то вона істинна тільки в разі тромбозу межворсінчатого простору, оскільки відомо, що тільки в макроскопічно визначаються зміни виявляються елементи крові плоду.