Хоріоамніоніт при вагітності

Гострий хориоамнионит (Оха) зустрічається в 20-24% доношених і в 67% недоношених плацент. Гострий хориоамнионит завжди наслідок інфекції, яка потрапляє в оболонки висхідним шляхом з статевого тракту матері і рідко гематогенним шляхом при гострому Вілла. Найбільш важливі фактори, що привертають: неспроможність шийки матки, збільшена активність матки, інструментальні та вагінальні дослідження, ранній розрив оболонок.

Причиною Оха є різні мікроорганізми -стрептококкі групи В, кишкова паличка, стафілококи, синьогнійна паличка, протей, клебсієла, анаероби (Clostridium perfringens, C.fusobacterium), мікоплазма, уреаплазма, хламідії, кандиди та ін. Віруси рідко викликають Оха. Для діагностики етіологічного агента необхідно зробити посів з матеріалу, зібраного зішкрібком з місця в просторі між хорионом і амніоном після відділення амніону від хоріона (матеріал для культури краще збирати в пологовому залі). Повинні бути окремо взяті культури на мікоплазму (уреаплазму) і анаероби. Якщо ці умови не дотримуватися, то негативний результат можна отримати в 50% випадків.

Макроскопічно: естраплацентарние і плацентарні оболонки сірого кольору, мутнуваті, при тривалому запаленні поверхню їх стає жовтою внаслідок накопичення гнійного ексудату, виявляються тромби в судинах хоріона. Амніон шорсткий, що не блищить, часто кришиться (ламкий), decidua capsularis нерідко отслоена або з крововиливами. При деяких збудників може бути характерний запах.

Відео: Хоріоамніоніт

Мікроскопічно: інфільтрація поліморфно-ядерними лейкоцитами (ПЯЛ) в екстраплацентарних оболонках, хориальной платівці і під нею, в кровоносних судинах хориальной пластинки, пуповині і її судинах. Запалення може бути відсутнім в одній з цих структур, тому необхідні зрізи з усіх структур, що має стати обов`язковим (рутинних) методом (запалення більш постійно виявляється в зрізах з місця розриву оболонок в субхоріальной поверхні). Необхідно пам`ятати, що в більшості плацент в місці розриву в оболонках часто є злегка виражена інфільтрація ПЯЛ, яка не є запаленням. Така інфільтрація, мабуть, відноситься до травми оболонок під час пологів.

Лейкоцитарна інфільтрація вперше з`являється в хоріоні, яким вона нерідко і обмежується. Поширеність лейкоцитарних інфільтратів в амніоні варіює від мінімальної і осередкової до дифузійної і вираженою. Зрідка в оболонках і субхоріальном просторі виявляються одиничні ПЯЛ, тому тільки при помірному або значному їх кількості або при наявності скупчень в 5 і більше ПЯЛ можна ставити діагноз хоріоамніоніта (іноді пікнотичним ядра клітин хоріона можуть бути помилково прийняті за лейкоцитарні інфільтрати). У деяких випадках ПЯЛ є тільки в нижній поверхні хориальной пластинки або під нею. У плаценті діхоріальних діамніотіческіх близнюків Оха може бути тільки у близнюка А. Гострий хориоамнионит у близнюка У ніколи не спостерігається при відсутності його у близнюка А.

Відео: Що таке хориоамнионит?

Лейкоцити мігрують в хориальной пластинку і амніон з інтервілезні простору (материнський запальний відповідь) і з судин плодової пластинки (плодовий запальний відповідь) завжди у напрямку до амніотичної порожнини (передбачуваний антигенний джерело). Материнський запальний відповідь найбільш виражений в найтоншому місці хориальной пластинки і може бути відсутнім в судинах хоріона або в області з скороченим материнським кровотоком (інфаркти, надмірне відкладення субхоріального і перівіллезного фібрину). Плодовий запальний відповідь характеризується проникненням ПЯЛ в ендотелій судин хоріона, розташованих ближче до амніоном, стінку судин (хорионального васкуліти), хоріон і амніон. Аналогічні процеси спостерігаються і в пуповині - васкуліти (спочатку в вені, потім в артеріях), фунікуліт. Васкуліти в судинах хоріона і пуповини не поширюються на судини стовбурових ворсин та черевної стінки плоду.

У субхоріальном просторі ПЯЛ материнського походження (з материнських децидуальної судин), в хоріоні, амніоні і кровоносних судинах хориальной пластинки - фетального походження.

При Оха внаслідок виділення лейкоцитами цитокінів можуть виникати спазм і звуження просвіту судин, судинна недостатність у плода з розвитком гіпоксично-ішемічної енцефалопатії.

Найбільш важливе і часте ускладнення Оха - передчасні пологи. Фосфоліпази мікробів і ПЯЛ сприяють вивільненню простагландинів з мембран. Під дією простагландинів скорочується матка і розширюється шийка, що викликає передчасні пологи, а колагенази і еластази ПЯЛ сприяють розриву оболонок. Все це призводить до народження недоношеної плоду, який до того ж може мати внутрішньоутробну інфекцію. Гострий хориоамнионит є причиною передчасних пологів в 1/3 випадків. Таким чином, Оха є як наслідком раннього розриву оболонок, так і його причиною. Збудники можуть потрапляти в оболонки і при відсутності розриву.

Хронічний хориоамнионит (ХХА) зустрічається рідко, характеризується інфільтрацією внеплацентарного оболонок зрілими лімфоцитами з гістіоцитами, плазматичних клітин або без них, незрілих лімфоцитів і імунобластів. У процес можуть залучатися хоріальний пластинка і судини пуповини. У більшості випадків ХХА поєднується з хронічним Вілліта різного ступеня вираженості і несприятливим прогнозом для новонародженого. Етіологія невідома, проте зрідка він спостерігається при герпесі, сифілісі і токсоплазмозе. Передбачаються і імунологічні фактори. Поєднується з гіпертензією, СД, резус-конфліктом, передчасними пологами.