Поради по спілкуванню з батьками після пологів

попередні зауваження

Увага! Формування зв`язку мати-дитина з першого погляду і під час фізіологічно максимально чутливою фази після народження має вирішальний вплив на подальшу зв`язок матері і немовляти і, тим самим, на розвиток дитини. Оптимальне поводження з матір`ю або обома батьками під час цієї фази, особливо при неминучому відділенні від дитини - інтегральна складова частина лікування в неонатології.

Відео: МОЇ ВІДПОВІДІ: ВЗАЄМОДІЯ З ЛЮДЬМИ, непроханий рада, СЕКРЕТИ СПІЛКУВАННЯ, СВЕКРУХА, СВАРКИ, ДРУЖБА ..

родзал

здоровий новонароджений: Безпосередньо після пологів показати матері і покласти на живіт. Негайно після надання першої допомоги новонародженого знову принести матері. Максимально швидко, наскільки можливо, налагодити грудне годування і перебування з дитиною. Матері при кесаревому розтині під епідуральної анестезією показують дитини ще в операційній.

Відео: Спілкування з малюком під час вагітності і після пологів

Хворий новонароджений:

• Після надання першої допомоги до перекладу в відділення обов`язково показати матері і, якщо можливо, залишити з нею на 10-15 хвилин (захист від охолодження - теплі пелюшки або лампа з подшревом!).
• Також при зовнішніх вадах розвитку (напр., Ущелина губи-щелепи-неба) негайно показати дитину батькам. Контакт і дотик такого маленького, нехай і з вадами розвитку, недоношеної дитини допомагає прийняти реального немовляти, яке не відповідає нафантазувати бажаного дитині. Зв`язок з новонародженим ніколи не повинна блокуватися негативними прогностичними висловлюваннями! Оптимістичне поведінку персоналу допомагає батькам! «Стакан води може бути наполовину повний або наполовину порожній».

Нежиттєздатних недоношених або мертвонароджених дітей показати батькам та, якщо дозволяє ситуація, дати їм на руки для прощання. Надати батькам час побути з їхньою дитиною наодинці. Ця ситуація вимагає дуже багато такту і почуття жалю.

Бесіди і відвідування

перша бесіда: Лікарі і сестри представляються батькам і вітають з народженням дитини (персоналізадія відносин). Батьки не прохачі в клініці, але компетентні і рівноправні партнери Важливі людське участь і такт.

відвідування батьками дитини не обмежувати, спонукаючи до щоденних візитів. Робити можливим візуальний контакт з дитиною (зняти окуляри для фототерапії). Запити по телефону можливі в будь-який час, також вночі. На них повинні відповідати, по можливості, лікуючий лікар (в денну зміну) або медсестра.

батько: По можливості повинен постійно залучатися і заохочуватися до ранніх відвідинам дитячого відділення, щоб він в перші хвилини або години життя своєї дитини співпереживав йому. Він просить свою дружину поділитися пережитим і отримує фото дитини і інформаційний матеріал. Не застосовувати препарат батька в якості «листоноші» для негативних повідомлень, за наростаючих проблем не всі батьки здатні впоратися з інформацією. Часто батьки бажають проведення першої бесіди спільно.

матір: Вона повинна проявляти максимально ранню активність в догляді за дитиною (годування грудьми, харчування, сповивання, купання, вимірювання температури і т.д.), щоб завчасно зменшити власну невпевненість. У перші дні приготувати відповідний стілець для матері, щоб їй було зручно розглядати дитини. Знову і знову звертати увагу на успіхи і спонукати стосуватися дитини при кожному відвідуванні. Якщо можливо, дати дитину на руки, це відноситься і до дітей на ШВЛ (остерігайтеся випадкової екстубаціі). Слід детально пояснювати батькам мета маніпуляцій з дитиною, апаратами, катетером і т.д. При необхідності - запросити до невимушеному розмові з колективом відділення.

Бабусі і дідусі або (вільні від інфекцій) брати і сестри, або інші супроводжуючі особи допускаються до відділення після обговорення з батьками і з їх згоди, можна організувати візит сім`ї в кімнаті для батьків.

бесіди:

• Документувати відвідування батьків і бесіди з лікарем. Протоколювати важливі розмови.
• Якщо є шанси на виживання, їх обговорюють в першу чергу. Можливість або ризик порушень розвитку повинні виражатися дуже обережно, якщо діагноз не може бути виставлений з великою вірогідністю, іноді батьки не питають про це (право на незнання).
• Підкреслювати позитивні аспекти з боку дитини, такі як вітальні ознаки, активність, жвавість і т.д. Для хромосомного обстеження, напр., При підозрі на синдром Дауна, має бути згода батьків.
• Медичні проблеми представляти просто і правдиво. Диференціальні діагнози, діагностичні можливості, можливі ускладнення і власні побоювання первинно не важливі для батьків і не можуть (не повинні) повідомлятися. Але якщо розвиваються ускладнення, то про них слід зрозумілим чином правдиво повідомити батькам, враховуючи мова і оточення.
• Для батьків корисно, якщо вони своєчасно, з самого початку підготовлені до часто сменяющимся медичних проблем (краще / гірше).
• Чи не імпровізувати важкі розмови. Мета розмови перш обговорити з колективом відділення або досвідченим колегою (можливо, з психологом). Якщо говорять про дитину, має використовуватися його ім`я. Матері недоношених або хворих новонароджених відчувають іноді почуття провини або неспроможності, напр, через вживання нікотину, можливого вживання алкоголю, прийому медикаментів і т.д. Потрібна обережність, якщо дійсно є зв`язок з патологією (напр., Нікотин і недолік маси тіла). З іншого боку, зв`язок не повинна замовчуватися, т. Е. Батьки повинні бути поінформовані правдивого зі співчуттям.
• Розмова з особами, які не належать до вузького кола колективу відділення (психологи, сімейні лікарі, друзі, священики), може бути корисний для батьків при несприятливому перебігу. При цьому часто виявляються глибоко лежачі складності, обговорюються особисті або сімейні конфлікти. Спільний огляд дитини, розмови про його темперамент і сімейному схожості, яке виявляють батьки, підтримують батьків в концентрації на їх дитинку і дозволяють відсунути технічне оточення на задній план.

Позови про відшкодування збитків

Перинатальна медицина не працює у вільному від правового поля просторі. Зростає частота позовів про відшкодування збитків через уявних або дійсних помилок лікування. Якщо раніше позови більше стосувалися акушерсько-гінекологічної допомоги, останнім часом почастішали скарги на неонатологічне обслуговування.

Часто скарзі передують емоційні розлади через неуважне поводження або недостатнє інформування і викликане цим недовіру батьків.

Продуктивна співпраця з батьками та повна інформація про медичні проблеми з дитиною діють превентивно щодо можливих несправедливих скарг.

Відео: Вікторія Боня: ЯК Забрати РОЗТЯЖКИ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ, ВЕГЕТАРІАНСТВО і ПОДАРУНКИ ЧОЛОВІКА Перископ

Багато скарг батьків по відшкодуванню збитку викликаються зрозумілою турботою про матеріальний майбутньому можливо неповноцінної дитини. Вони не є апріорно зловмисними! Батьки мають право на ознайомлення з історією хвороби в будь-який час і можуть розпоряджатися копіями на свій розсуд.

З певного часу все частіше подають позови лікарняні каси для перекладу вартості догляду за Вільним дитиною на основну страховку. Батьки беруть участь в цьому пасивно але вони повинні дати згоду на передачу історії хвороби страхової компанії. Загальна згода на перегляд даних історії хвороби, як часто потрібно при укладанні приватній лікарняній страховки, в цьому випадку є недійсною.

Мова юристів відрізняється від звичайного. Такі поняття, як «груба злочинна помилка лікування», «злочинна халатність», «недозволені дії» для юристів мають чітко окреслений зміст, але у не-юристів викликають емоції і зайві зустрічні реакції. Це часто загострює правові спори, блокує добра згода перед судом і сприяє нескінченним процесам в багатьох інстанціях.

Листування з адвокатами позивача повинна бути переадресовано адвокатам власної страхової компанії або адвокатам, запрошеним клінікою.

Позови про відшкодування збитків можуть тільки тоді матиме успіх, якщо доведена груба помилка в лікуванні. Так звана відповідальність за заподіяння шкоди (= фінансова компенсація потерпілому без встановлення вини або грубої помилки лікування, раніше іменована в НДР «розширена матеріальна підтримка») в даний час не передбачена німецької правовою системою для медичних позовів про відшкодування збитків.

Якщо не можна довести помилку лікування, в даний час часто висувають закиди в недостатній роз`ясненні або недостатньої документації. Це призводить при певних обставинах до повороту доказової бази, тобто НЕ позивач повинен доводити помилку лікування, але навпаки, відповідач повинен довести, що не була допущена помилка або помилка не призвела до нанесення шкоди пацієнту. Проти цього докору допомагає тільки дуже докладна і доступна розумінню інформація і видатна документація проведеного роз`яснення. Вирішальну роль відіграє письмова документація всіх подій, перебігу захворювання, участі колег і лікувальних міркувань. Особливе значення має точна документація першої допомоги дитині в пологовому залі.

Дії при можливих юридичних проблемах

інформування керівників неонатології, чергового старшого лікаря, керівників акушерської клініки і, можливо, лікарського директора або «служби за скаргами».

Детально запротоколювати із зазначенням часу:

• Імена беруть участь осіб, свідків і т. Д.
• Детальний протокол реанімації або події.
• Медичні обставини справи, спостереження, дані.
• Висловлювання, укладення учасників.

документація:

• Документація повинна бути абсолютно правдивою. Не допускаються наступні доповнення або коректура.
• Перш ніж видати історію хвороби з клініки рецензентам, до судових органів і т. Д., Повинна бути підготовлена її повна копія. Це полегшує пізніший виклад своєї точки зору.

поліція: При неприродною (кримінальної) смерті дитини інформувати поліцію або чергові органи прокуратури. До цього обговорити проблему з черговим старшим лікарем, керівником відділення або установи.

Відмова батьків від проведення життєво необхідної терапії

Приклад: життєво необхідна трансфузія крові у свідків Єгови.

Запропонувати розмова для виключення непорозумінь і відсутності інформації про стан речей і розпізнавання надлишкового подолання кризи. Можна спільно зі старшим лікарем і керівником неонатології або одним з. цих осіб.

Винести на обговорення конфлікт совісті, що виходить із уявлення батьків і лікаря, що почуває себе зобов`язаним надати допомогу пацієнту!

Опіка: у міру можливості випросити своєчасне дозвіл суду з питань опіки, який може видати доповнення по догляду і дозволити життєво необхідні заходи. Якщо через терміновість це неможливо, лікар може провести життєво необхідне лікування також і проти волі батьків.

Уникати конфронтації з батьками! Найчастіше після початкового відмови батьки свідомо не питають про подальші дії і задоволені, що з них зняли необхідність важкого рішення.

важливо: Точна документація, з якої випливають життєві показання!

Має сенс паралельно інформувати прокуратуру, яка при можливій скарзі буде займатися цим випадком. Це повинно бути лише формою передачі інформації, а не звинуваченням батьків!

Початок або припинення заходів інтенсивної терапії

Як допомогу в орієнтації все ще дуже корисні «Айнбекеровскіе (Einbecker) рекомендації» (кордону лікарського лікувального боргу у найбільш важко хворих новонароджених. Переглянуті формулювання (1992) Академії етики в медицині, Німецького товариства педіатрії та Німецького товариства медичного права).

Реанімація при екстремальній незрілості, «несумісній з життям» захворюванні: хоча і з`ясовано, що плід внутрішньоутробно нежиттєздатний, для дитини має бути зроблено все, це означає, що і при безнадійній ситуації неонатолог присутній в пологовому залі!

Передчасні пологи на межі життєздатності: принципово реанімаційні заходи мають сенс, якщо для недоношеної існують хоча б малі шанси. Можна прагнути до наступних принципів:

Відео: У якому віці краще народжувати дитину. Пізні пологи. Спілкування з духами

Межі життєздатності недоношеної не абсолютні, в останні роки зсуваються в усі більш ранні терміни гестації.

В кожному окремому випадку повинна враховуватися неясність терміну гестації. Тому рішення про підтримку життя, можливо, має бути переглянуто після пологів.

Проведення заходів, що підтримують життя у незрілих недоношених, також ґрунтується на наявності захворювань, ймовірно вже виявлених пренатально.

Розмови з батьками і всім колективом відділення повинні - якщо дозволяє час - відбутися ще перед розродження. Слід прийняти найбільш прийнятне рішення для дитини. Далі слід враховувати етичні та правові закони, а також душевну, фізичну й соціальне навантаження батьків.

В даний час діють наступні принципи початку реанімаційних заходів / надання первинної допомоги:

• Недоношеність від 22.0 до 23.6 тижнів гестації: виживаність зростає, але відзначається значна захворюваність, особливо часто виникає ретинопатія недоношених. Зважувати індивідуально.
• недоношеність від gt; 24 тижнів гестації: перша допомога - як у дітей будь-якого віку. На практиці батьки бажають цього в усіх випадках, тим самим ніколи не доводиться йти проти їх волі.
• Недоношені з важкими захворюваннями: індивідуальне рішення.
• Реанімація при зупинці кровообігу, що включає всі можливості (напр., Адреналін), як правило, у недоношених lt; 25 тижнів гестації безуспішна або пов`язана зі значною захворюваністю та подальшої летальністю.

Продовження інтенсивної терапії:

• Етично обґрунтовані рішення при встановленому несприятливому церебральному прогнозі не можуть прийматися в поодинці. Консиліум у складі невропатолога, старшого лікаря і / або керівника відділення.
• Для установки незворотною смерті мозку повинен залучатися компетентний невропатолог.
• Критерії констатації смерті мозку опубліковані в: Dt. Aertzteblatt (1991) 88: 2855-2860. Слід особливо пам`ятати, що у новонароджених з первинним пошкодженням мозку у всіх випадках час спостереження клінічної маніфестації випадання функцій мозку (напр., Кома, відсутність реакції зіниць на світло з обох сторін, відсутність окулоцефального рефлексу, корнеального рефлексу, фарінгеального рефлексу і спонтанного дихання) має складати 72 години. Точна документація двома лікарями!
• Принципово завжди до вирішення питання про продовження або переривання лікування повинні залучатися медсестри і батьки, але рішення не повинно ухвалюватися тільки батьками! Вони повинні будуть все життя жити з рішенням, що стосуються життя їх власну дитину!
• При ясному вирішенні обговорити з батьками, хто і коли повинен бути поінформований. Запропонувати батькам бути присутнім при смерті дитини, запропонувати присутність довірених осіб (родичі, друзі, психосоціальна служба, священики). Обговорити хрещення дитини. Також слід поважати відмову батьків бути присутніми при смерті їхньої дитини.
• - Завжди діє право вето на припинення заходів інтенсивної терапії тими, хто хоче продовжувати терапію. Це рішення може не ставиться на обговорення, так як засноване на особистих переконаннях! Це визнається всіма правило істотно пом`якшує конфлікти і розбіжності думок всередині лікувального колективу!

Межі лікарського обов`язку у тяжкохворих новонароджених (Айнбекеровскіе рекомендації):

1. Людське життя є найвищою цінністю в рамках правового і морального порядку. Її захист - державний борг, її підтримку - переважна лікарська завдання. Оцінка вартості життя по соціальній значимості, корисності, фізичній або душевного стану порушує моральний закон і Конституцію.
2. Цілеспрямоване вкорочення життя новонародженого активним втручанням є вбивством і переступає правової і лікарський професійний порядок. Те обставину, що новонародженому належить неповноцінна життя, не дає права не виконувати або припинити підтримують життя заходи.
3. Борг лікувати і доглядати закінчується з констатацією смерті новонародженого. Смерть за медичними і правових визначень - це необоротна випадання функцій мозку (смерть мозку).
4. Лікар зобов`язаний найкращим чином підтримувати життя, Згідно з поняттями і совісті, а також долати або пом`якшувати існуючі ураження. Однак лікарський обов`язок не визначається одними медичними можливостями, він також включає етичні критерії та лікувальну завдання лікаря. Не можна відмовлятися від принципу повної відповідальності окремого рішення після ретельної оцінки. Тому існують випадки, в яких лікар не повинен застосовувати всі можливості терапії.
5. Ця ситуація можлива, коли в залежності від актуального стану медицини і по людському розсуд довгостроково підтримуватися життя новонародженого не може, але затягується наступ очікуваної смерті.
6. Існують межі показань до медичних заходів, особливо якщо вони забезпечують новонародженим життя з виключно важкими ураженнями, при яких немає шансів для поліпшення. Це відповідає етичної перевірці завдання лікаря, чи не перевищують доступні можливості лікування очікувану користь, тим самим входячи в суперечність зі спробою лікування.
7. Якщо в окремому випадку немає абсолютної необхідності в заходах, що підтримують життя, лікар має право на повноцінне надання допомоги новонародженому для зменшення скарг в забезпечення гуманного поводження.
8. Батьки / співробітники соціальних служб повинні бути поінформовані про наявні у дитини ураженнях і їх наслідки. Вони повинні залучатися до прийняття рішення, беручи участь в обговоренні і отримуючи інформацію. У процесі пошуку рішення має значення також досвід осіб, які беруть участь в лікуванні та догляді за дитиною. Лікування не може редукувати або перериватися проти волі батьків. Якщо батьки / співробітники соціальних служб сумніваються в рекомендованих лікарями заходах або не згодні з ними, потрібно рішення опікунської ради. Якщо це неможливо, лікар має право проводити термінове показане лікування (невідкладні заходи).
9. Отримані результати, проведені заходи, а також підстави для відмови від підтримуючих життя заходів повинні бути задокументовані у формі, що має доказову силу.