Надходження новонародженої дитини у відділення інтенсивної терапії і реанімації (оітр)

Лікар, передає дитину в ОІТР, залишається там до підключення дитини до монітора і стабілізації стану. Також контролювати ШВЛ.

До отримання результатів газового складу крові і рентгенівського знімка параметри ШВЛ виставляти так, щоб грудна клітка злегка піднімала і щоб дитина був синхронізований з апаратом.

Бійтеся гіпервентиляції! Ризик в цю фазу дуже високий.

Медичному персоналу необхідні руки, місце, час і тиша для надання допомоги дитині.

Контроль КОС, глюкози і гематокриту.

Визначити план лікування, план інфузійної терапії і звернути увагу на рутинні заходи (наприклад, призначення антибіотиків і вітаміну К (конакіона).

При першій можливості повний опис статусу дитини на момент надходження в ОІТР. У нестабільних дітей - обмежитися найбільш важливими параметрами.

опис статусу

Вітальні параметри:

• тиск, частота дихання і серцевих скорочень, температура тіла;
• вага, довжина, окружність голови з позначенням перцентилей;
• клінічне визначення зрілості, якщо немає даних від акушерів.

Загальний стан: Стабільний, нестабільний, на ШВЛ, в поганому стані, рожевий і т.д. Пошкодження, пороки розвитку?

голова: Джерельця, форма і шви черепа, пошкодження?

очі: Відкривання і положення, реакція зіниці?

вуха: Вушна раковина, вушні сережку?

ніс: Хоани прохідні?

ротоглотка: Небо закрито? Для перевірки зазвичай буває досить злегка підняти верхню частину тулуба дитини і натиснути на нижню щелепу - дитина тут же відкриває рот. Пальцем перевірити тверде небо.

Шия і потилицю: Зоб, неправильне положення, интактность ключиць?

легкі: Однакова провідність з обох сторін, дихальні шуми, екскурсія грудної клітки у дитини на ШВЛ?

серце: Тони серця чисті і постійні, серцеві шуми, пульс на всіх чотирьох кінцівках однаковий, перфузія, час заповнення капілярів, мікроциркуляція?

живіт: Розміри селезінки, нирок і печінки (див. Нижче реберної дуги), перистальтика, лупок?

геніталії: Відповідність віку, положення яєчок, фімоз?

Увага: Не пропустити атрезію ануса!

кінцівки: Теплі або холодні, пороки розвитку, контрактури, кровопостачання пальців ніг при артеріальному пупковому катетері?

Неврологія: Рефлекси, м`язовий тонус (гіпотонія), клонічні судоми?

шкіра: Пошкодження, гематоми, зрілість, нейропорус?

документація

Історія хвороби є офіційною документацією. Всі записи повинні бути читабельні із зазначенням часу, дати і обов`язково підписані. Забороняється використання коректорів! У разі помилки - закреслити (не роблячи запис нечитабельною) і завізувати помилку. Використовувати коректні терміни і вирази і уникати скорочень.

Зміст документації:

• протокол реанімації;
• повний анамнез матері (протягом вагітності і загальний анамнез);
• дата передбачуваних пологів, відходження вод, адреса акушера і, можливо, педіатра;
• при перекладі з іншого стаціонару - дані перекладу;
• статус матері по гепатиту В: якщо невідомий - уточнити або встановити протягом 12 годин;
• ЦМВ-статус матері для дітей з терміном гестації lt; 32 тижнів .;
• всі лабораторні дослідження;
• рівень лейкоцитів, температура, СРВ, при необхідності рівень інтерлейкіну-6 (у матері);
• білірубінова крива;
• мікробіологічні дослідження;
• препарати і інфузійні плани;
• крива маси ваги. Соматограмма в залежності від терміну гестації;
• «Криві» відображають факти, що зроблено і як змінився показник. Заповнюються спільно лікарями і середнім медичним персоналом.

Докладні динамічні протоколи:

Кожну зміну (як мінімум один ра :. в день) необхідно писати докладний уніфікований протокол із зазначенням основних проблем. Стандартне систематичне виділення клінічних проблем ( «проблемні сторінки») полегшують колегам швидке розуміння ситуації. Тут необхідно вказувати всі міркування, чому щось було проведено або не проведено.

Проблемні сторінки:

• харчування / інфузія: введення і виділення рідини, баланс;
• метаболізм: напр., електролітні порушення, коливання глюкози, ацидоз;
• дихання: наприклад, ІВЛ- дані рентгенограми грудної клітини:
• серцево-судинна система: наприклад, проблеми з тиском, персистуючий артеріальна протока
• гематологія: наприклад, білірубін, анемія;
• інфекція;
• нирки;
• неврологія;
• ендокринологія;
• соціальні проблеми.

Лабораторні дослідження при надходженні

Пробірки з сироваткою:

• білірубін (Кон`югований і некон`югований), СРВ, загальний білок, при необхідності - натрій, калій кальцій, інтерлейкін-6:
• проконтролювати, чи була взята пуповинна кров на групу і пробу Кумбса, якщо немає - повторити.

Пробірки для визначення рівня глюкози з капіляром: глюкоза крові.

Пробірки з ЕДТА: загальний аналіз крові, тромбоцити, лейкоцитарна формула.

Гематокрит (методом центрифугування).

Аналіз газового складу крові.

Бактеріологічне дослідження.

• збудники запалення і гноєродниє мікроорганізми, гриби;
• посів крові на аероби (венозна або артеріальна кров, по 0,5-1 мл);
• мазки: мазки з поверхонь (мазок з вуха або пупка);
• аспірат шлункового соку, при необхідності - ендотрахеальний аспірат.

Інші дослідження:

Рентген:

• знімок грудної клітини;
• знімок грудної клітини і живота (бебіграмма) при: артеріальному пупковому катетере- ЦПК (центральний венозний катетер) - венозній пупковому катетере- бебіграмма виконується тільки у дуже маленьких дітей. В іншому випадку, виконання двох окремих знімків без додаткової променевої навантаження забезпечує кращу якість (фокус)
• Показання: кожна дитина на ШВЛ (в тому числі і при фарингеальной вентиляції) - кожна дитина з диспное gt; 2 годин-контроль стояння катетера.

Увага: Для дуже маленьких дітей безпосередньо перед знімком зігріти рентгенівські касети в інкубаторі.

Сонографія ультразвукове дослідження головного мозку завжди проводити в першу добу життя: чи є результати пренатального ультразвукового дослідження (нирки?).

Інші важливі питання

батьки:

• провести бесіду з батьками про стан дитини і часу відвідин (принципово в будь-який час, але існує більш і менш зручний час для відвідування дитини, наприклад, обхід);
• старші діти також можуть відвідувати стаціонар, якщо у них немає інфекцій і вони щеплені за віком (вітряна віспа!);
• інформовану згоду батьків на лікування дитини;
• зошит для запису інформації для батьків та фото дитини;
• уточнити номер телефону батьків.

Організаційні питання (обтяжливі, але необхідні):

• внести дані пацієнта в документаційного систему;
• послати попередній епікриз гінекологів;
• при необхідності замовити кров і повернути екстрений пакет (0 (1) Rh (-), ЦМВ-негативний) в родзал;
• діагноз при надходженні для статистичної служби (DRG) *.

Виписка / переклад з відділення інтенсивної терапії

Зазвичай переклад з ОІТР в відділення другого етапу виходжування або в іншу клініку викликає занепокоєння батьків. Тому треба ретельно підготувати їх до нової ситуації, уточнити адресу клініки, в яку переводиться дитина (місце проживання батьків?). По можливості за день до виписки або переведення проінформувати батьків.

Підготувати виписаний епікриз.

Скринінг на спадкові порушення обміну речовин виконаний, результати готові і задокументовані?

Заключне УЗД головного мозку, УЗД кульшових суглобів, перевірка слуху: необхідно і виконано?

формальності:

• документація (див. вище);
• виписаний епікриз для амбулаторного педіатра, копії для власної документації, історії хвороби і додатково для акушерів;
• короткий епікриз для амбулаторних медичних сестер;
• проконтролювати повноту заповнення зошити з обстеженнями та паспорта щеплень (внесені всі обстеження і щеплення?);
• задокументувати дані діагнозу і тривалість ШВЛ!

Подальші обстеження: роз`яснити батькам необхідність обстежень і призначити їх терміни. Невролог, кардіолог, слуховий тест, окуліст, амбулаторний прийом з питань моніторингу, бронхопульмональной дисплазії, неонатального догляду.

Переклад і виписка

Переклад: Організувати транспорт, на руки видати копії (не оригінальний!) Найважливіших досліджень, рентгенівських знімків, інфузійних планів і кривих ваги, а також лікарський епікриз

Критерії виписки:

• виписка якомога більш рання;
• дитина на повному ентеральному харчуванні батьки давно беруть участь в процесі догляду;
• дитина не потребує додаткових джерелах тепла;
• протягом тижня у дитини не було епізодів апное, що вимагають стимуляції, або брадикардії.

Увага: Вага дитини має другорядне значення.

Забезпечити домашній догляд:

• Харчування: грудне і вигодовування і допомога при ньому, амбулаторна акушерка- добавки до пітанію- зондування: чи може мати самостійно поставити зонд? Рецепт на зонди.
• Пояснити, як необхідно викладати дитину, проводити догляд за пупком, зважування, вимірювання температури.
• Моніторинг: при необхідності видати монітор, проінструктувати батьків, в тому числі в питаннях реанімаційних заходів-при необхідності призначити кисень в домашніх умовах-кисневі балони з можливістю заправки практичніші, ніж концентратор. Видати монітор і пульсоксиметр.

Програма амбулаторного спостереження:

• організувати догляд, психосоціальний обслуговування, при необхідності лікувальну гімнастику;
• чи потрібні розширені соціально-медичні заходи з амбулаторного догляду?

Рецепти на медикаменти (вітаміни, залізо, кальцій, фтор) і на предмети догляду. Вчасно видати рецепти батькам на руки, щоб була можливість їх замовити через місцеву аптеку. Призначити прийом медикаментів в «розумне» час (діуретики не повинні призначатися вночі!).