Штучне переливання крові новонародженому при гбн

Показання для замінного переливання крові новонародженому

• Гілербілірубінемія, завжди з`ясуйте причину!
• Анемія при водянці плода (еритробластоз).
• Полицитемия (гематокрит gt; 70%).
• Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС): тільки як крайній захід (Ultima Ratio), в більшості своїй без успіху.
• Суперечливим є: при сепсисі або вірусної інфекції тяжкого ступеня.

Діагностичні заходи перед кожним заміною переливанням

Мати: група крові, непрямий тест Кумбса.

Дитина: група крові, прямий тест Кумбса, OAK з лейкоцитарною формулою, гематокритом і ретикулоцити: білірубін. КОС і газовий склад: скринінг на хвороби обміну речовин. При вадах розвитку (хромосомних захворюваннях) і перш за все хворобах обміну речовин подумайте про забір крові до проведення процедури.

Якщо в основі захворювання не лежить звичайна Фетоматерінская несумісність, шукайте інші причини:

• Інфекційні. (TORCH, особливо ЦМВ), сепсис. Lues, лістеріоз.
• Гемолітична анемія: ферментопатии (глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа, піруваткіназа і т.д.), мембранопатіі (вроджений сфероцитоз, елліптоцітоз), гемоглобінопатії ( -таласемія: Hydrops) - анемії, викликані парвовірусом В₁₉, ЦМВ.
• Галактоземії: скринінг на хвороби обміну речовин.
• Несумісність по рідкісним групам крові (Kell, Anti-C).
• Крововиливи в шкіру і порожнини тіла (наприклад, виражена кефалогематома).

Практичні рекомендації для замінного переливання крові новонародженому

Еритроцитарний концентрат (ЕК):

• При несумісності по АВО-системі (0 (1), Rh (-)) і АВ-плазма.
• При Rh-несумісності група крові як у дитини, але Rh-негативна. Обережно: антитіла матері. Проведіть попередньо пробу на сумісність ЕК і материнської крові (в відділенні / станції переливання крові).
• Ощелачивание еритроцитарної маси: по Гашекові або наосліп на кожні 100 мл ЕК 0,8 мл TRIS 3 М.
• Опромінення ЕК (10 хв). Обережно: опромінені еритроцити придатні лише обмежений час.
• Підігрійте до температури тіла.

Кількість: 2-3 ОЦК (ОЦК = 80 мл / кг) (при гіпербілірубінемії) - змішати з плазмою (як правило, 2: 1), щоб відповідало гематокриту дитини. Таким чином буде проведений обмін 90-95% крові дитини.

доступ:

Забір крові можна здійснювати через пупковий артеріальний катетер, трансфузию - через пупковий венозний катетер. Навіть якщо катетеризація судин проведена тільки на короткий період, необхідно добре зафіксувати катетери і по можливості виконати рентген (обережно, тромбоз портальної вени!).

обережно: Забір крові з пупкової артерії здійснюйте маленькими порціями, щоб уникнути порушення перфузії кишечника (інакше небезпека розвитку НЕК).

Проводьте обмінну трансфузію через периферичний доступ (артерію і вену).

переваги:

• Можливий постійний обмін без коливань АТ.
• Безпечніше з точки зору розвитку тромбозу портальної вени.

Увага, тільки у виняткових випадках робите паркан з дрібних артерій (наприклад, a. radialis). У разі їх використання набирайте кров пасивним струмом, без активної аспірації (небезпека порушення перфузії). Перед кожною пункцией периферичної артерії перевіряйте перфузію кінцівки колатеральними гілками (тест Аллена).

обсяг обміну: 2-3 мл / кг в одну порцію.

Увага, заберіть перші 10-20 мл крові дитини (5-10 мл ЕДТА-кров).

2 мл 10% розчину кальцію вводиться після кожних 100 мл обміну (спірно).

моніторинг: ЧСС, АТ і ЧД (вести протокол). При коливаннях АТ можна зменшити запланований обсяг обміну.

лабораторний контроль: Перед, під час і після обміну: електроліти (Na, К, Са), КОС і газовий склад, білірубін, загальний білок, глюкоза крові і OAK (Ht, тромбоцити, лейкоцити).

гипербилирубинемия.

• Проводьте штучне переливання крові повільно, мінімум 2-3 години, тому що обмін між інтра- і екстрацелюлярний билирубином вимагає часу.
• Контроль білірубіну кожні 3-6 годин (можливо, буде потрібно нова обмінна трансфузія).

Обмінна трансфузія при ДВС. наявності циркулюючих антитіл:

Обмін слід проводити швидко - за одну годину.

обережно: Небезпека коливань АТ та розвитку набряку легенів.

анемія близько 1/3 об`єму слід замінювати швидко (трансфузія, до Htgt; 35%), решту обсягу повільно, за 2 години.