Забори крові з вени: алгоритм, правила, техніка забору венозної крові

Забори крові.

Забір капілярної крові

показання:

Контроль респіраторних порушень або параметрів ШВЛ: Значення pO₂ не корелює з артеріальними показниками і, отже, є ненадійним. значення pCO₂ і pH більш-менш співвідносяться з даними артеріальної крові, за умови, що місце забору крові тепле і з хорошою перфузією. Доведено кореляція з транскутанного значенням рСО₂.
Контроль гіпер- або гіпоглікемії.
Контроль білірубіну, С-реактивного білка або OAK, а також розгорнутого аналізу крові з лейкоцитарною формулою.
Планова діагностика порушень обміну речовин (ТТГ, АКТГ і ін.).

Практичні рекомендації:

Місце проколу попередньо добре зігрійте, щоб поліпшити кровообіг.
Продезінфікуйте і дайте шкірі висохнути!
При наявності транскутанної датчиків - зніміть показники з метою подальшого порівняння.
Проведіть укол скарифікатором в медіальну або латеральну частину п`яти під прямим кутом до краю. Краще вколоти один раз досить сильно (і швидко наповнити капіляр кров`ю), ніж робити численні проколи, при цьому потік крові буде поганим. Увага, небезпека остеомієліту! Чи не коліті в напрямку кістки, залишайтеся тангенциально в тканинах.
Дозуючи тиск, заповніть капіляр кровью- уникайте попадання бульбашок повітря.
Забезпечте хороший гемостаз. Порада: потік крові краще, якщо перша крапля витерта насухо. Показник рівня цукру крові в даному випадку точніше (тканинна рідина).

ускладнення:

Інфекційні (наприклад, остеомієліт).
Недостовірність показників внаслідок труднощів при заборі крові, наприклад при збільшенні часу рекапіллярізаціі.
Гематома (часті забори крові і / або збільшений час заповнення капілярів).

Забір венозної крові

показання:

Контроль і оцінка при / частковому / парентеральномухарчуванні.
Плановий контроль при ентеральному харчуванні (недоношені діти).
Контроль і оцінка необхідності в трансфузии або поліглобуліі.
Інфекційна діагностика (посів крові, С-реактивний білок, серология, в разі необхідності і коагулограма).
Можливий забір крові для спеціальної діагностики (наприклад, генетичної, діагностики порушень обміну речовин, ферментної діагностики).

Практичні рекомендації:

Проведіть прокол обраного дистального підшкірного судини голкою (найчастіше 20G).

Оскільки шкіра тонка і підшкірної жирової клітковини мало, більшість воліє виконувати вкол під гострим кутом (10-20 °).

Голку обережно, міліметр за міліметром, просувайте вперед і чекайте, тому що кров повільно заповнює конус голки. Іноді має сенс виконати обертальний рух голкою -срез голки краще розташовується в просвіті судини.

Посів крові: кров набирається з конуса другий голкою з приєднаним шприцом (2 мл).

Черговість забору визначається завчасно, з урахуванням пріоритетів. Проба на електроліти забирається завжди в червону пробірку з ЕДТА. Показники формули крові і коагулограми дуже залежні від умов забору. Калій (і тільки) при занадто сильному здавлюванні. З-РБ і кальцій не змінюються.

Забезпечте хороший гемостаз по завершенню процедури

ускладнення:

Гематома внаслідок пенетрації венозної стінки або недостатньої компресії після завершення процедури. Обережно: ніколи не пунктиром v. cubitalis (v.v. cephalica і basilica), а також v. saphena magna з метою забору венозної крові (щоб не перешкоджати постановці сіластіковие катетера)
Помилкова пункція артерії (перш за все на голові, a. Temporalis superficialis).
Інфікування (вкрай рідко).

Забір артеріальної крові

показання:

Контроль і оцінка стану дихання: Показники paO₂ надійні, дозволяють уникнути гіпероксії. В умовах реанімації, при централізації кровообігу (зниженою периферичної перфузії) забезпечують достовірними даними pO₂ і рН, в порівнянні з капілярним / периферичних способом визначення.
Широка діагностика з забором великої кількості крові, щоб уникнути багаторазових венепункції.
Отримання крові для спеціальної діагностики (наприклад, ферментопатий).

Практичні рекомендації:

Пропальпіруйте пульс і визначте положення артерії для пункції

Проведіть прокол шкіри (голка 0,6-0,8) дистальніше судини (найчастіше а. Radialis), при цьому можна скористатися холодним світлом.

Повільно, міліметр за міліметром, просувайтеся вперед до появи пульсуючого струму крові.

Забезпечте хороший гемостаз / компресію після завершення процедури.

ускладнення:

Гематома при перфорації артерії або при недостатній компресії після забору.

Спазм судини, що супроводжується неможливістю отримання крові, особливо при частих пункціях. Обережно: a. femoralis (загальне кровопостачання ноги) - практично не використовується a. carotis (загальне кровопостачання ЦНС).

Забір крові з наявного центрального венозного катетера

показання:

Поліглобулія - для гемодилюції. Важливо: центральний венозний гематокрит (наприклад, при заборі з пупкового катетера) найчастіше трохи нижче, ніж в периферичної крові.
Оцінка артеріовенозної різниці по кисню.

підготовка: Стерильні рукавички, маска, стерильні серветки, кілька стерильних шприців, стерильна обкладка, дезінфекційний засіб та розчин для промивання.

Практичні рекомендації:

Для забору крові добре зарекомендували себе в роботі дрібненькі шприци (головним чином 2 мл).

Визначте пріоритети для забору. Показники формули крові і коагулограми дуже залежні від активації, обумовленої забором крові. При тривалому заборі крові підвищується концентрація калію (тільки його), С-РБ і кальцій залишаються незмінними

Перш за все, продезінфікуйте конус (приєднання) і витримайте час експозиції близько 2 хв.

Після приєднання шприца повільно поверніть 3-ходовий кран.

Заберіть попередньо 1, краще 2-5 мл крові (в залежності від довжини катетера) і відкладіть шприц на стерильну серветку, щоб згодом ввести цей обсяг назад.

Проведіть забір необхідної кількості крові новим шприцом, при швидкій зміні шприців положення крана можна не змінювати.

Після забору повільно поверніть попередньо забраний обсяг (див вище) назад.

Промийте катетер розчином для промивання (обсяг залежить від обсягу заповнення катетера, як правило, 0.5-1 мл).

ускладнення:

Дисфункція катетера: наприклад, передлежання до стінок посудини, перегин, помилкове заклад в іншу посудину.

Перевірте стан і місце входу.
Виключіть скручування (більшість катетерів з`єднуються за допомогою гвинтових конекторів).
Інфекція (виконайте посів крові з ЦВК і периферичної вени одночасно, візьміть мазок місця входу, щодня міняйте пов`язки).
Можливо потрапляння дрібних тромбів (обережно, повітря) в результаті (ре) ін`єкцій.
Тромбози (клінічний, ультразвуковий і, можливо, рентген-контроль).

Забір крові з наявного артеріального катетера

показання:

Дивись паркан венозної, центральної венозної і артеріальної крові Можна уникнути непотрібних пункцій.

Ггмоділюція або обмінне переливання крові: Одночасно проводите паркан і введення (артеріальна паркан і внутрішньовенне введення) у вкрай недоношених дітей і новонароджених з нестабільним кровообігом.

Показання для забору крові необхідно перевіряти щодня.

Практичні рекомендації:

Використовуйте маленькі шприци (в більшості випадків 2 мл, у дуже маловагих дітей 1 мл).

Перш ніж під`єднати шприц, закрийте 3-ходовий кран (раптова велика крововтрата може викликати спазм артерій, особливо у дітей з екстремально низькою масою тіла).

Подальша підготовка і кроки.

ускладнення:

Дисфункція катетера: наприклад, прилягання до стінки артерії, перегин. Перевірте стан і місце входу. Виключіть скручування (більшість катетерів з`єднуються за допомогою гвинтових конекторів).
Інфекція (дуже рідко), виконайте мазок місця входу, перш за все при пупковому артеріальному катетері.
Можливо скупчення дрібних тромбів (обережно, повітря) в результаті (ре) ін`єкцій.
Тромбоз (клінічний, ультразвуковий і, можливо, рентген-контроль).
Крововтрата: завжди звертайте увагу на міцність з`єднань і показники тиску на моніторі (моніторинг кривої тиску і функція тривог при низькій амплітуді кривої).

Поділитися в соц мережах: