Особливості у екстремально недоношених дітей

Пренатальна підготовка

Транспортування вагітних високого ризику в перинатальний центр з найбільш коротким шляхом від пологового залу до відділення інтенсивної терапії.

Пренатальна діагностика:

• Зважування, пороки розвитку, інфекційний анамнез, характер рухів дитини (біофізичний профіль).
• При підозрі на хориоамнионит (сутички, відходження вод) - діагностика, включаючи уреаплазмоз.

З 24 тижня вагітності: антибактеріальна терапія матері, токоліз і стимуляція дозрівання легенів плода. Мета: зменшення ймовірності пологів з 23 до 25 тижнів гестації, оптимально до 28 тижнів.

Налагодити контакт між батьками, акушерами та неонатологами. Метою цих бесід має бути:

• Зменшення неясності і страху.
• Повідомлення реальної оцінки на основі власних результатів.
• Необхідно вислухати побажання батьків і роз`яснити юридичні межі при обліку цих побажань.

стратегія реанімації

Підхід залежить від терміну гестації (ретельний збір анамнезу!):

Відео: Виходжування дітей з екстремально низькою масою тела.flv

• lt; 22 + 6 тиждень гестації: екстремально висока летальність, проведення реанімаційних заходів дискутується.
• 23 + 0 до 23 + 6 тижні гестації: Підтримують заходи, якщо дитина активна: тепло, тактильна стимуляція, подача 02 через маску або фарингеальной. Якщо дитина здається життєздатним: безумовно, реанімація та інтубація.
• З 24 + 0 тижні гестації: реанімаційні заходи в повному обсязі.

УвагаЧасто ситуація в пологовому залі не дозволяє довго роздумувати і приймати зважене рішення, тому в сумнівних випадках слід забезпечити ШВЛ, оксигенацію і перфузію- прийняти рішення пізніше. Тому особливо важливі докладні бесіди до пологів з батьками і консультації з акушерами! При оцінці 1 бал за шкалою Апгар на 1 хвилині летальність дуже висока. На національному та міжнародному рівні кордону життєздатності досі є предметом спору.

Відео: допомога недоношеним дітям в ГБ№8 Москва

Надання допомоги в пологовому залі

Кадрові передумови: 2 досвідчених неонатолога і середній медперсонал (повинні залучатися молодші колеги для навчання).

Відео: 17 листопада - Міжнародний день недоношених дітей

Приміщення: обігрівається кімната, без протягу, надходження тепла зверху і знизу, контроль температури.

підходи:

• Пізніше відсікання пуповини (через 20 сек) нижче рівня плаценти, крім дітей з малими для гестаційного віку розмірами.
• Обережно підсушити шкіру, не розтираючи, потім обережна тактильна стимуляція.
• Вентилювати за допомогою фарингеальной трубки замість маски. Для більш легкого введення можна провести трубку по шлунковому зонду. (Приготувати трубку з заздалегідь проведеним зондом).
• Дитину повністю укрити пластиковим пакетом для уникнення втрат тепла і рідини. Увага: Не можна застосовувати бензин, спиртові розчини - з великою обережністю. У недоношених lt; 30 тижнів гестації небезпека опіку - "негайно видалити з поверхні шкіри. Альтернатива: octenisept.
• Широко ставити показання до інтубації і введенню сурфактанту (при оптимальному моніторингу). Для цього використовують клинок 00 (напр., Фірми Heine), укорочений ще на 5 мм (як в стоматологічній практиці).
• Звертати пильну увагу на трубку і венозні доступи, так як незрілість шкіри ускладнює фіксацію- незважаючи на це, лейкопластир використовується з великою обережністю. Електроди з гелем (напр., Arbo Neonatal ECG - електроди фірми Kendall) для відведень ЕКГ.
• Транспортний апарат ШВЛ, по можливості, з зволоженням і підігрівом дихальної суміші (F120 фірми Stephan), в іншому випадку можливі тільки короткі транспортування.
• Якщо можна, використовувати многопросветний пупковий катетер (наприклад, Medex).
• Враховувати «Рекомендації щодо запобігання нозокоміальних інфекцій у пацієнтів неонатальних інтенсивних відділень з масою тіла нижче 1500 г»!
• Стабілізація артеріального тиску ще в пологовому залі! Прийнятні нижні межі: середній АТ = терміну гестації (тижні) (при инвазивном вимірі АТ), 30 мм рт. ст. (При вимірюванні апаратом Dinamap) (значення lt; 30 неточні).
• Підхід: NaCl 0,9% для стабілізації артеріального тиску в максимальній дозі до 30 мл / кг на добу. Корекція гострої крововтрати еритроцитарної масою. Катехоламіни в великих дозах призводять до метаболічного ацидозу і, іноді, до аритмій. Гідрокортизон (0,5-) 1,0-2,0 мг / кг / разова доза. Бійтеся гіперглікемії з глюкозурією і обумовлених цим втрат рідини.
• При накладенні манжети АТ і датчика Sa02 звертати увагу на місце здавлення і периферичну циркуляцію.
• Надання допомоги в реанімаційному комплексі Omnibed (GE) з транспортним візком зменшує стрес, викликаний перекладанням. Дитині в пологовому залі надають допомогу, зважують і переводять у відділення інтенсивної терапії без перекладання.
• Перед переведенням в відділення показати дитину батькам.
• По можливості більшість необхідних аналізів крові взяти з пуповинної крові.

Увага: Гематокрит в пуповинної крові на 10% нижче, ніж у венозній. Через процесів згортання визначається помилково низький вміст тромбоцитів.

Своєчасне інформування фахівців відділення інтенсивної терапії для підготовки місця.