Перинатальна асфіксія

У німецькій літературі:

• Цианотичная асфіксія: оцінка за шкалою Апгар на 1 хвилині 4-6, ЧСС 80-120, нерегулярне дихання.
• Бліда асфіксія: оцінка за шкалою Апгар на 1 хвилині 0-3, ЧСС lt; 80, судорожне дихання (Гаспінг).

Інші визначення: Апгар lt; 7 або рН в артерії пуповини lt; 7,15 (без урахування BE!).

В англомовній літературі:

• рН lt; 7,00 з пупкової артерії.
• Апгар на 5 хв 0-3.
• Ів безпосередньо постнатапьном періоді: Неврологічні симптоми, такі як напади судом, гіпотонія, летаргія, кома, вказівки на гіпоксично-ішемічну енцефалопатію (ДІЕ). Вказівки на поліорганну недостатність (персистуюча легенева гіпертензія, РДС, ОПН, НЕК, ДВС).

Увага

• Так як поняття тягне за собою значні юридичні ускладнення, має використовуватися дуже обмежено!
• Низькі значення рН lt; 7,0 або BE lt; 12 є факторами ризику, але не ознаками ДІЕ.
• Дані Апгар на 1 хвилині не мають прогностичного значення.
• Дані Апгар на 5 хвилині lt; 3 і на 10 хв lt; 4 не виключають нормальне неврологічне розвиток (99% в 7 років без церебрального паралічу).
• 10 хв Апгар lt; 4 неврологічний прогноз значно обмежений.
• 10 хв Апгар = 0 - "прогноз, як правил:, несприятливий.
• Не існує довірчих лабораторних даних, що дозволяють оцінити вираженість ДІЕ.

Причини перинатальної асфіксії

Пережатие пуповини, напр., Істинним вузлом. Можлива ситуація, коли венозний повернення до дитини переривається, в той час як артеріальна збережений дитина «кровит в плаценту».

Передчасне відділення плаценти.

Падіння тиску у матері, судомні сутички, гіпоксемія матері або анемія.

Перша допомога в пологовому залі:

Санація і ШВЛ, навіть маскою, якщо швидка інтубація трахеї безуспішна.

Відео: Effects of Hypothermia for Perinatal Asphyxia on Childhood Outcomes

• Мета: рс02 40-45 мм рт. ст ..
• Не допускати гіпервентиляції з рс02 lt; 20-25 мм рт. ст., цього іноді важко домогтися у дитини в ацидозі через спонтанної гіпервентиляції.
• Нижні межі Ра02: у недоношених 40 мм рт. ст., у доношених 50 мм рт. ст ..

Забезпечити нормальну перфузію!

• З одного боку, часта причина асфіксії - гіповолемічний шок його слід лікувати дуже швидко: NaCl 0,9% 20 мл / кг протягом 20-30 хв і / або еритроцитарна маса 0 (1) Rh (-).
• З іншого боку, гіперволемія в подальшому може посилювати набряк мозку.

Обережна корекція метаболічного ацидозу. Як правило, не потрібна при відновленої вентиляції і перфузії. Може також посилювати внутрішньоклітинний ацидоз.

Відео: Birth Asphyxia: A Resource for Parents

Підтримувати нормальний рівень глікемії - 75-100 мг / дл (3,82-5,51 ммоль / л).

Якщо у дитини судоми: фенобарбітал, спочатку 2 х 10 мг / кг з інтервалом 12 годин, потім (3) 5 мг / кг / добу в / венно або всередину. Рівень в крові 20-40 мкг / мл.

В одиничному дослідженні показано поліпшення прогнозу у дітей з ДІЕ при застосуванні дуже високої дози люміналу (40 мг / кг одноразово).

Діагностика перинатальної асфіксії

ЕЕГ: протягом перших 6 год іноді виявляється феномен «спалах-пригнічення».

Нейросонографія: протягом першої години після пологів, потім щодня.

• Контроль: вираженість набряку головного мозку, перфузія (з індексом опору ІС), розвиток ПВЛ (перивентрикулярной лейкомаляції), ВШК?

МРТ: набагато пізніше (через тижні / рік). Ознаки ішемії, порушень мієлінізації гліозу?

Звичайна лабораторна діагностика при вступі дитини до відділення інтенсивної терапії.

Увага: Не існує лабораторних параметрів, що дозволяють достовірно оцінити прогноз дитини з ДІЕ.

Лікування / профілактика

Загальноприйняте лікування.

гіпотермія:

Гіпотермія, розпочата пізніше 6 годин після пологів і проведена 72 години, може поліпшити неврологічний прогноз дитини з помірною перинатальною асфіксією [Е1]. При важкій асфіксії переваг гіпотермії не виявлено [Е1].

Гіпотермія досі є експериментальним методом терапії і повинна по можливості проводитися в рамках досліджень, але переважно лише в центрах, що спеціалізуються на цьому, напр., Дитяча клініка LMU (медичний університет Лейпцига), тел. 089 5160-3130.
Критерії включення або виключення (у відповідному центрі).

Протипоказання для гіпотермії:

• Важкі порушення згортання або тромбози.
• ПЛГН (ПФК-синдром).
• За обставинами, порушена мікроциркуляція.

Увага: Дитина з «поганими» значеннями рН, але невролопічеси нормальний протягом декількох годин після пологів, не потребує гіпотермії.

В одному дослідженні (недостатня кількість пацієнтів) змогли показати, що фенобарбітал, можливо, діє Протективний (Е2].

Топімарат в дозуванні 10-20 мг / кг / добу, можливо, надає нейропротективное дію. Але застосування в даний час експериментальне!

Прогноз перинатальної асфіксії

Прогноз ДІЕ можна також задовільно оцінити за допомогою шкали Сарнат (Sarnat) (1976):

• Стадія 1: гіперзбудливість, тремтить, не спить --gt; повне відновлення.
• Стадія 2: летаргія, гіпотонія, рефлекторні масові руху, можливі напади судом --gt; спірне прогноз, але неминучі пізні поразки.
• Стадія 3: ступор, кома, млявий м`язовий тонус --gt; летальність близько 80%.

Прогностично погані ознаки:

• Апгар 0-3 через 10 хв.
• Поліорганна недостатність.
• Напади судом протягом перших 12 годин.
• Важкі загальні зміни або феномен «спалах-пригнічення» на ЕЕГ gt; 7 днів.
• Стовбурові симптоматика.
• Відсутність смоктання у зрілого новонародженого.
• Відсутні або аномальні зорові викликані потенціали.
• Нейросонографічного посилені швидкості кровотоку, знижений індекс опору.

Прогностично хороші ознаки:

• Зворотний розвиток неврологічної симптоматики протягом 14 днів.
• Нормальне смоктання.
• Нормальна або незначно змінена ЕЕГ протягом перших днів.
• Оцінка за шкалою Сарнат - 1.