Епілепсія у новонароджених дітей: ознаки, симптоми, причини, лікування

Судоми виявляють у 1,4% доношених дітей і 20% недоношених. Судоми можуть бути пов`язані з важкими неонатальними проблемами і вимагати негайної оцінки. Більшість судом фокальні, ймовірно тому, що генералізація епілептичної активності утруднена у новонароджених через відсутність мієлінізації і неповного формування дендритів і синапсів в мозку.

У деяких новонароджених, яким проводили ЕЕГ для оцінки судом або інших симптомів енцефалопатії (наприклад, гіпофункції, зниженою імунологічної реактивності), була виявлена субклінічна (безсимптомна) приступні епілептиформна активність.

Причини епілепсії у новонароджених дітей

Аномальні електричні розряди в ЦНС можуть бути викликані:

• первинними внутрішньочерепними процесами (наприклад, менінгітом, ішемічним інсультом, енцефалітом, внутрішньочерепними крововиливами, пухлинами, пороками розвитку);
• системними проблемами (наприклад, гіпоксія-ішемія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, інші порушення метаболізму).

За клінічними ознаками судоми, що розвиваються в результаті внутрішньочерепного процесу, зазвичай не можуть бути диференційовані від судом, що виникають в результаті системних проблем (можуть мати як фокальні, так і генералізовані прояви.

Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, найбільш поширена причина виникнення судом у новонароджених. Такі напади можуть бути дуже серйозними і практично не піддаються лікуванню, але вони мають тенденцію зменшуватися.

Ішемічний інсульт з більшою ймовірністю відбувається у новонароджених з полицитемией, тромбофілією, обумовленої генетичним розладом, або з тяжкою гіпотензією, але може виникати у новонароджених без будь-яких факторів ризику. Інсульт часто відбувається в області середньої мозкової артерії або, якщо пов`язаний з гіпотензією, в дренованих зонах. Судоми в результаті інсульту, як правило, фокальні і можуть привести до апное.

Інфекції, такі як менінгіт і сепсис, можуть викликати судоми.

Гіпоглікемія часто зустрічається у новонароджених, народжені від матерів хворіють на цукровий діабет, і при внутрішньоутробної гіпотрофії, при спадкових захворюваннях - некетотіческой гіпергліцінемію, галактоземії, лактат-ацидоз, при стресах. Судоми через гіпоглікемії, як правило, фокальні і варіабельні.

Внутрішньочерепний крововилив, включаючи субарахноїдальний, паренхиматозное і внутрижелудочковое крововиливи, може викликати судоми. Внутрішньошлуночкові крововиливи, яке частіше виникає у недоношених дітей, є результатом кровотечі в термінальний матрикс.

Гіпернатріємія або гіпонатріємія може викликати судоми. Виникнення гипернатриемии можливо в результаті випадкової пероральної або внутрішньовенної перевантаження NaCl. Гипонатриемия може виникнути в результаті розведення Na (коли занадто багато води вводиться перорально або внутрішньовенно) або піти за втратами Na зі стільцем або сечею, а також внаслідок порушення секреції антидіуретичного гормону (АДГ) при менінгітах та інтракраніальних крововиливах.

Гипокальциемия зазвичай супроводжується сироватковим рівнем Р gt; 3 мг / дл і може проходити безсимптомно. Фактори ризику розвитку гіпокальціємії - недоношеність, интранатальная асфіксія, родові травми.

Гіпомагнезіемія є рідкісною причиною судом, здатні виникнути при рівні Mg в сироватці крові lt; 1,4 мгекв / л. Гіпомагнезіемія часто супроводжує гипокальциемии.

Вроджені порушення обміну речовин (наприклад, органічні ацидурія і аміноацідопатіі) можуть викликати судоми у новонароджених. Дефіцит піридоксину або залежність від нього є причинами судом.

Зловживання матері психоактивними речовинами (наприклад, кокаїном, героїном, диазепамом) є дуже поширеною проблемою. Після народження дитини напади можуть супроводжуватися гострою абстиненцією.

Симптоми і ознаки епілепсії у новонароджених дітей

Судоми у новонароджених, як правило, вогнищеві, і розпізнати їх буває важко. Загальні прояви включають мігруючі клонічні посмикування кінцівок, що чергуються з гемісудорогамі і примітивними підкірковими нападами (які викликають зупинку дихання, жувальні рухи, постійні відхилення очей або ністагмоідние руху і епізодичні зміни м`язового тонусу). Генералізовані тоникоклонические припадки рідкісні.

Безсимптомна електроенцефалографічна епілептформная активність часто присутня після гіпоксично-ішемічного інсульту, а також у новонароджених з ураженням ЦНС інфекційної етіології, навіть після припинення клінічних проявів.

Діагностика епілепсії у новонароджених дітей

• ЕЕГ.
• Лабораторні дослідження (наприклад, аналіз спинномозкової рідини, електроліти) за клінічними показаннями.
• УЗД, КТ головного мозку.

Діагностична оцінка починається зі збору докладного сімейного анамнезу та фізикального обстеження. Відео-ЕЕГ-моніторинг має велике значення, особливо коли важко визначити, чи має новонароджений судоми. Відео-ЕЕГ-моніторинг також необхідний для контролю ефективності лікування. Запис відео-ЕЕГ повинна охоплювати періоди активного і спокійного сну і, отже, повинна тривати gt; 2 ч. Нормальна ЕЕГ з зберіганню фізіологічними паттернами різних стадій сну є хорошим прогностичним прізнаком- ЕЕГ з серйозними дифузними змінами біоелектричної активності головного мозку (наприклад, дифузне уплощение біоелектричного сигналу або патерн «спалах - пригнічення») прогностично несприятлива.

Інші методи дослідження - вимір в сироватці крові рівнів глюкози, Na, К, С1, НС05, Са і МД визначення в лікворі цитоза, рівнів білка і глюкози, а також його бактеріологічне дослідження. Проводяться бактеріологічне та вірусологічне дослідження сечі і крові. Потреба в інших метаболічних тестах (наприклад, рН артеріальної крові, рівень газів в крові, білірубін в сироватці крові, амино- або органічні кислоти в сечі) або аналіз на часто приймаються наркотики (передаються новонародженим трансплацентарно або при грудному вигодовуванні) призначаються в залежності від клінічної ситуації.

Більшості дітей потрібно провести КТ головного мозку. За допомогою УЗД головного мозку можна діагностувати внутрішньошлуночкові крововиливи, але не субарахноїдальні кровотечі. Дана методика краща як прикроватного тесту у тяжкохворих дітей, які не можуть бути переміщені в відділення радіології. Диффузионно-зважена МРТ і магніто-резонансна спектроскопія дозволяють виявити ішемічні зміни в паренхімі мозку через кілька годин після розвитку клінічних проявів, однак вони не можуть бути використані, поки стан немовляти не стабілізується.

Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, що проявляється у вигляді асинхронних рухів в м`язах кінцівок, слід відрізняти від справжніх судомних проявів. Рухові феномени при синдромі підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, як правило, стимул-індуковані і можуть бути зупинені, поки утримується кінцівок нерухомими.

Прогноз епілепсії у новонароджених дітей

Прогноз залежить від етіології. Для пацієнтів з тяжкими внутрішньошлуночковими крововиливами характерний більш важкий прогноз.

Серійні судоми, викликані інсультом, гіпоксично-ішемічним ураженням або інфекцією ЦНС і зазвичай купирующиеся приблизно протягом 3-4 днів після народження, можуть поновитися пізніше (через кілька місяців або років), якщо сталося незворотнє ураження головного мозку.

Лікування епілепсії у новонароджених дітей

• Етіологічне.
• Протисудомні засоби.

При низькому вмісті в сироватці крові глюкози вводять 10% -ний розчин глюкози внутрішньовенно по 2 мл / к-додаткові введення проводяться в міру необхідності.

При гіпокальціємії застосовують 10% -ний Ca глюконат. Слід уникати надмірної екстравазації, оскільки це може викликати лущення шкіри.

При бактеріальних інфекціях застосовують антибіотики, герпетичної енцефаліт - ацикловір. Протисудомні препарати призначаються у випадках, якщо судоми не припиняються незабаром після корекції оборотних розладів. Якщо судоми тривають, препарат слід вводити кожні 15-30 хв, поки судоми не припиняться. Підтримуюча терапія може бути розпочата приблизно через 12 год з два рази в день і збільшенням дози два рази на день на підставі клінічного. Фенобарбітал продовжують застосовувати внутрішньовенно, особливо якщо напади часті або тривалі. Після купірування судом можливе призначення фенобарбіталу в пероральної формі.

При недостатній ефективності фенобарбіталу в комбінації з ним використовуються фосфенітоїн або фенітоїн. Навантажувальна доза дорівнює 20 мг РЕ (фенітоїн еквівалентів) / кг IV. Препарат вводиться повільно протягом 40 хв, для уникнення гіпотонії або аритмії. Жорстких рекомендацій по необхідної тривалості лікування будь-якими препаратами немає.

Для лікування неонатальних судом в даний час досліджуються деякі нові протисудомні препарати.

Застосування у новонароджених внутрішньовенних протисудомних добре вивчено. Однак слід мати на увазі, що надмірна лікарська навантаження може приводити до пригнічення дихання.