Перша допомога при судомах в неонатальний період

СП в неонатальний період діагностуються ніяк і часто вимагають досить агресивної терапії. Усі новонароджені з СП повинні бути віднесені до групи високого ризику через передбачуваний захворювання, що викликало судорогі- крім того, у них велика ймовірність виникнення епілепсії. Оцінці Електроконвульсивна активності слід приділяти не менше уваги, ніж зовнішнім клінічними ознаками судом. Швидка і ефективна протисудомна терапія та інші специфічні лікувальні заходи зменшують віддалене несприятливий вплив короткочасних СП на функціонування ЦНС. У багатьох випадках короткочасне шкідливу дію судом не настільки вже й велика в порівнянні з впливом їх причинного фактора (наприклад, галактоземія, менінгіт) на захворюваність і смертність.
Відмінності в клінічних проявах СП обумовлені переважанням в ЦНС новонародженого гальмівних процесів, а також конкретним захворюванням, що лежить в основі судом. У цьому віці частіше спостерігаються мультифокальні або фрагментарні судоми, а тонічні або клонічні руху незалежно виникають в кінцівках одночасно або послідовно. Прогресивні мігруючі судоми парціального характеру (джексоновские) рідко зустрічаються в цьому віці. Судоми, пов`язані з вегетативною нервовою системою, виявляються різними порушеннями дихання (тахіпное, пригнічення або апное), підвищенням температури тіла і зміною кольору шкіри (ціаноз), а також аритміями і зміною зіниць.
Міоклонічні судоми зазвичай обумовлені гіпоксією або метаболічними розладами і асоціюються з поганим прогнозом, якщо тільки їх причинний фактор не є легко можуть бути ідентифіковані переборним (наприклад, гіпокальціємія, гіпоглікемія). Однак вони можуть бути рефрактерними при деяких захворюваннях обміну речовин, наприклад при дефектах в циклі сечовини і при некетоновой гіпергліцінемію. Односторонні (парціальні або фокальні) судоми можуть бути обумовлені органічним ураженням ЦНС, з чим нерідко бувають пов`язані стійкі порушення в неврологічному статусі. Причини судом у новонароджених різні, проте більшість СП пов`язують з кількома добре відомими факторами.

обстеження 

Часто спостерігаються неврологічними неепілептіческімі ускладненнями у новонароджених є підвищена збудливість при наявності здригання і неепілептіческіе церебральні прояви сепсису, кардіальної патології і гіпоксії. Зустрічається також доброякісний миоклонус. Особливо важку проблему в цьому віці представляє незрілість функції дихання, що проявляється, зокрема, нападами апное. Діагностичний процес включає ранню оцінку усунених причинних факторів. Частими причинами судом у новонароджених є сепсис і метаболічні розлади.
Найбільша частота судом зазначається у новонароджених з гіпоксією / ішемією, сепсисом або гіпоглікемією.
Складні спадкові метаболічні розлади (наприклад, порушення в циклі сечовини при гіперамоніємії, хвороба кленового сиропу і метилмалонова ацидемія) зазвичай виявляються через кілька днів або тижнів після введення в раціон белковосодержащіх поживних сумішей. Інші (симптоматичні) порушення обміну речовин можуть з`являтися ще внутрішньоутробно або незабаром після пологів, наприклад некетоновой гіпергліцінемію, при якій мати відзначає завзяте Ікан ще не народженої дитини, а незабаром після пологів у дитини спостерігаються млявість і виникнення міоклонічних судом.
Судоми при зазначених метаболічних розладах можуть сигналізувати про наявність значних змін в ЦНС.
Деякі з названих захворювань можуть повністю контролюватися або їх прояви усуваються відповідними змінами в дієті (галактоземія) або заміщенням певних коферментів (піридоксинова залежність, деякі варіанти метилмалоновой ацидемії).
Причина СП може бути легко встановлена при обстеженні немовляти. Новонароджені з дисморфическими змінами мають хромосомний дефект (трисомія, делеция) або виявляються тільки по поєднанню незвичайних ознак (синдром Cornelia de Lange). Нейрокутанние захворювання рідко викликають судоми у новонароджених, але вони легко розпізнаються за певними ознаками (наприклад, енцефалотрігемінальний гемангиоматоз при синдромі Стерджа-Вебера або ахроматичні плями при туберозному склерозі).
Герпесний ураження шкіри при наявності судом може служити вказівкою на енцефаліт, викликаний вірусом простого герпесу. Хоріоретиніт є чіткою ознакою внутрішньоутробної інфекції, здатної викликати судоми (наприклад, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, корова краснуха). При обстеженні може знадобитися проведення УЗД в реальному часі або КТ-сканування для діагностики крововиливу в мозок або церебральних мальформацій.

лікування 

На лікування СП у новонароджених впливає ряд факторів:
  • варіабельність періоду напіврозпаду лікарських препаратів;
  • супутні етіологічні обставини (наприклад, гіпоксія збільшує період напіврозпаду багатьох препаратів і може впливати на швидкість ниркового або шлунково-кишкового кліренсу;
  • великі труднощі при визначенні моменту закінчення лікування СП у новонароджених. 

Відео: Судорогі.Как надати першу допомогу ?!

Ефективний контроль судом у новонароджених можливий при швидкому досягненні терапевтичної концентрації антиконвульсанта в крові. Швидкість метаболізму і виведення протисудомних препаратів у новонароджених відрізняється від такої у немовлят постарше і дітей інших вікових груп. У новонароджених у віці до 7 днів період напіврозпаду фенобарбіталу (препарат першого вибору) становить 100 ч, а після 28-денного лікування він скорочується до 60-70 год.
При наявності гіпоксії з тканинним ацидозом і порушенням функції печінки і нирок період напіврозпаду антиконвульсанта може зрости, що швидше приведе до його токсичної концентрації.
Для купірування СП необхідна концентрація фенобарбіталу в крові вище 16 мкг / мл-проте перевищення рівня 40 мкг / мл, по-видимому, не робить сприятливого дії. Дози фенобарбіталу в 3-4 мг / кг в день підтримують середню або високу терапевтичну концентрацію препарату в крові, не викликаючи токсичних ефектів.
Фенітоїн є другим препаратом вибору при лікуванні судом у новонароджених, але він має певний недолік: для досягнення і підтримки терапевтичної концентрації препарату потрібно його внутрішньовенне введення. Його ударна доза варіює від 10 до 20 мг / кг-підтримуюча доза в 3-4 мг / кг в день (така ж, як для фенобарбіталу) цілком достатня і навряд чи викличе інтоксикацію. У тому випадку, коли причину СП не вдається встановити, емпірично застосовують піридоксин (вітамін В6). Єдино розумною детермінантою його ефективності є припинення судомної активності. Будь-які позитивні зрушення на ЕЕГ безпосередньо після внутрішньовенного введення піридоксину не спостерігаються.
При епілептичному статусі новонародженого діазепам повинен використовуватися з обережністю, оскільки період ere напіврозпаду може збільшитися, при цьому слід враховувати можливе порушення дихальної функції з огляду на виникнення респіраторної депресії на тлі незрілої дихальної системи. Діазепам може погіршити гипербилирубинемию шляхом руйнування комплексу білірубін-альбумін, тому він повинен застосовуватися з особливою обережністю у жовтяничних немовлят. ,
нижче наведені принципи лікування СП у новонароджених.
  • Розпізнати і усунути курабельние причинні фактори (гіпокальціємія, гіпоглікемія, порушення електролітного обміну). 
  • Розпізнати і провести лікування супутніх ускладнень, таких як сепсис, гіпербілірубінемія, ацидоз і ін. 
  • Почати протисудомну терапію з відповідний ударних доз і ретельно контролювати рівень антиконвульсанта в крові з метою корекції підтримуючої дози.

Відео: Судоми в ногах. Що робити при судомах в ногах?

М. А. Нігро

Поділитися в соц мережах:

Cхоже