Невідкладна допомога при судомах у дітей: диференційний діагноз

Неепілептіческіе пароксизмальні розлади не слід плутати з епілепсією (табл. 1). При деяких обставинах неправильна діагностика СП (замість непритомного стану, дискінезії або психіатричних розладів) може представляти серйозну проблему, тому при діагностиці та лікуванні у відділенні невідкладної допомоги слід уникати будь-якого тиску на лікаря і зайвого поспіху. При диференціальної діагностики СП слід враховувати багато стану, здатні викликати втрату свідомості, незвичайні рухові реакції, порушення орієнтації або дивну поведінку.

Багато з названих станів залежать від віку. Подібні стани у новонароджених частково відображають особливості внутрішньоутробного розвитку. Посмикування або підвищена збудливість, що виявляється високоамплітудними тремтінням, можуть бути викликані пасивним рухом кінцівками або струсом дитячого ліжечка.

Таблиця 1. Неепілептіческіе пароксизмальні стану

Відео: Фебрільние судоми у дітей

I. Втрати свідомості

A. Синкопе (непритомність)

вазовагальний
феномен Вальсальви
Синдром Адамса-Стокса

Б. Інтоксикація

Застосування не рекомендованих препаратів - наркотики, барбітурати
Зловживання алкоголем
Отруєння важкими металами
Випадкове проковтування санкціонованих медикаментів
Отруєння чадним газом

B. Синдром ледь не відбулася раптової смерті немовляти

Г. Затримка дихання - ціаноз або блідість

Д. Метаболічні фактори

Дисбаланс електролітів - водна інтоксикація
гіпоглікемія

Е. Нарколепсія

II. зміна поведінки

A. Конверсионная реакція

Б. Вплив нерекомендовані до застосування препаратів (фенциклидин)

B. Гиперкинез внаслідок інтоксикації теофіліном

Г. Мігрень при сплутаність свідомості

Д. Взаємодія лікарських препаратів

III. рухові розлади

A. Підвищена збудливість немовляти

Б. Скасування лікарського препарату

B. Гіперексплексія - неепілептіческіе напади з падінням

Г. Хорея

Відео: Перша допомога при судомах. Школа здоров`я 07/06/2014 GuberniaTV

Постстрептококовий (або ідіопатична) хорея Сиденгама
Пароксизмальна, сімейна, несімейна
при тиреотоксикозі

Д. Синдром Туретта

Е. Розлади сну (міоклонус, нічні страхи, сомнамбулізм)

У немовлят після відміни лікарського препарату спостерігаються дратівливість і тремор, можуть мати місце діафорез (профузная пітливість), блювота і понос- крім того, можливе виникнення судом. Неепілептіческіе пароксизмальна активність (крім судом) може бути обумовлена сепсисом, гіпоглікемією або гипокальциемией. синдром "чи відбулася раптової смерті" залишається багатофакторним станом, при якому ідентифікація судом є частиною диференціальної діагностики і СП може розглядатися як один з причинних факторів.

У немовлят постарше частіше спостерігаються ціаноз і блідість, а також утруднення дихання, що виникають зазвичай внаслідок раптової травми (падіння, нерізкі шльопанці) або грубого догани. У дитини може мати місце несподіване скрик з наступною затримкою вдиху або видиху, результатом чого є відсутність газообміну і феномен Вальсальви, нерідко з брадикардією. Часто спостерігаються нетривалі тонічні неепілептіческіе судоми. Інтоксикація лікарськими препаратами в цьому віці зазвичай буває випадковою і проявляється гіперкінезієюжовчовивідних, порушенням орієнтації і зміною поведінки (галюцинації). У більш пізньому дитячому віці інтоксикація фенциклидин імітує комплексно-парціальні судоми, а при більш грубою передозуванні може привести до судорожному припадку.

У всіх вікових групах при вроджених вадах серця можуть мати місце пароксизмальні стану. Раптові зміни ментального статусу можуть спостерігатися у хворих з легеневою гіпертензією, аортальним стенозом, тетралогией Фалло, атрезією шлуночків, кардіальної рабдоміоми і ін. Придбані кардіоміопатії можуть привести до зменшення серцевого викиду (хвороба Адамса-Стокса) або порушення мозкового кровообігу.

Гіперкінетичні рухові розлади іноді важко відрізнити від комплексно-парціальних судом. Хоча Сиденгама, нечасто спостерігається в наш час, а також медикаментозна хорея (викликана Етосуксимід, карбамазепіном, гідрохлоридом дифенгідраміну) і хорея, викликана вовчак, зустрічаються, мабуть, відносно рідко. Синдром Туретта спостерігається частіше, проте дитина при цьому рідко представляється гостро хворим.

Посттравматическая (виникає відразу ж після травми) мігрень може викликати стану, що імітують струс мозку або комплексно-парціальні судоми. У підлітків чаші мають місце синкопальні стани внаслідок потягування і позіхання або обумовлені розчісуванням волосся (вазовагальние синкопе).

Псевдосудорогі представляють особливу проблему для лікуючого лікаря, адже лікування СП далеко не безпечно для хворого, так як при цьому часто призначається агресивна протисудомна терапія. На жаль, псевдосудорогі нерідко спостерігаються і у хворих з документованої епілепсію. У подібних випадках може виявитися корисним і наступне додаткове обставина: "судоми" атипових в тому відношенні, що повне пробудження хворого може статися в інтеріктальном фазу- це зажадає повторного введення великих доз антиконвульсантів і зумовить виникнення різко вираженою медикаментозної депресії. Іншим варіантом псевдосудорожних припадків є судоми, діагностуються лише на підставі їх опису батьками і ніколи не спостерігалися іншими свідками.

Для розпізнавання псевдосудорог і їх диференціації з істинними епілептичними станами в відділенні невідкладної допомоги можуть використовуватися досить агресивні методи-їх діагностика і попередження можуть спричинити за собою зайве проведення лікувальних заходів. Цього можна уникнути, використовуючи один вельми простий метод. Він складається в обережному введенні назофарингеальної трубки і подальше спостереження реакції хворого. Хворий з псевдосудорогамі реагує на це негайно. Практика диктує необхідність активного спостереження за хворими з діагнозом псевдосудорог (або навіть їх госпіталізації) для попередження рецидивів, забезпечення достатньої обізнаності сім`ї про стан хворого і зниження ймовірності неправильного лікування.

Простий миоклонус уві сні і нічні кошмари відносяться до компетенції батьків. Їх, однак, легко відрізнити від нічних судомних нападів.

Недопущення помилкової діагностики і неправильного лікування є найважливішим завданням для ОНП при невідкладному лікуванні судом і пов`язаних з ними розладів.

М. А. Нігро

Поділитися в соц мережах: