Невідкладна допомога при судомах, пов`язаних з лихоманкою, у дітей

Фебрільние СП є своєрідною і часто зустрічається формою судом у дітей. Хоча існують різні типи фебрильних судом (тонічні, тоніко-клонічні, клонічні), за своїми характеристиками вони відрізняються від симптоматичних і идиопатических СП.

Конференція Національних інститутів охорони здоров`я визначає фебрильні судоми як "епізод, який має місце в дитинстві або в дитинстві (зазвичай у віці від 3 місяців до 5 років) і пов`язаний з лихоманкою, але без ознак внутрішньочерепної інфекції або певного перебігу". У типових випадках такі судоми носять генералізований характер і тривають менше 10 хв (деякі лікарі стверджують, що судоми частіше тривають 15-20 хв) - після них не відзначається неврологічного дефіциту. При ЕЕГ зазвичай не виявляється пароксизмальної (епілептичної) активності- нерідко є сімейний анамнез подібних судом. У типових випадках швидке підвищення температури (зазвичай вище 38,8 ° С) спостерігається на початку захворювання-іноді таке підвищення має місце кілька разів протягом захворювання. Фебрильні судоми спостерігаються у 3-4% маленьких дітей-у 30- 40% з них виникають рецидиви, особливо якщо перші судоми мали місце у віці до 1 року. Смертність внаслідок звичайних фебрильних судом вкрай низька.

обстеження

Перший фебрильний СП вимагає найбільшої уваги з боку лікаря, оскільки доброякісний характер перебігу захворювання ще не встановлено. Природно, що підозра на внутричерепную інфекцію спочатку цілком виправдано до тих пір, поки лікар не переконається в реальності рецидивів звичайних фебрильних судом. При початковому обстеженні розглядаються серйозні потенційні причинні фактори, такі як менінгіт, енцефаліт і системні захворювання. При першому фебрильного СП або в разі підозри на внутрішньочерепної сепсис доцільно проведення люмбальної пункції. Якщо причина СП неясна, а стан дитини не поліпшується, то госпіталізація, ретельне обстеження і лікування цілком виправдані.

Попередні захворювання повинні бути діагностовані. Токсична енцефалопатія з лихоманкою як симптомом повинна своєчасно діагностуватися і лікуватися. ЕЕГ може проводитися вибірково, і хоча її діагностична доцільність вельми спірна, вона може допомогти в ідентифікації дітей з підвищеним ризиком повторних СП.

лікування

Головною метою лікування є усунення причинного фактора лихоманки. Якщо самопочуття дитини після вперше перенесеного гарячкового СП цілком задовільною, то протисудомна терапія може бути відкладена, обстеження дитини може бути елективний, а питання про необхідність застосування антиконвульсантів вирішується сім`єю разом з лікуючим лікарем. Фенобарбітал в терапевтичної концентрації (15 мкг / мл) знижує частоту фебрильних судом.

Якщо дитина хвора, у нього спостерігаються повторні судоми при лихоманці або ж ряд СП мав місце при попередньому гарячковому захворюванні, то може бути розпочато лікування фенобарбіталом, яке триває до поліпшення стану хворого-тим часом приймається рішення щодо довготривалого використання антиконвульсантів.

Тривале застосування протисудомних препаратів (фенобарбітал) виправдано в наступних групах хворих з фебрильними судомами:

діти з попереднім неврологічним дефіцитом (наприклад, відставання в розумовому розвитку або церебральний параліч);
з повторним виникненням судом при тому ж фебрильного захворюванні;
немовлята до 1 року;
діти з попередніми нефебрільнимі судомами, а також мають сіблінгов або батьків з епілепсією;
діти з більш ніж трьома фебрильними СП за 6 міс;
діти, батьки яких вимагають проведення лікарської терапії, будучи поінформованими щодо її переваг і ризику.

Відео: Фебрільние судоми у дитини: що робити? - Доктор Комаровський

При лікуванні дитини з фебрильними судомами пропонується певна послідовність заходів.

Введення ударної дози фенобарбіталу (10 мг / кг) перорально, внутрішньовенно або внутрішньом`язово, а потім 4-5 мг / кг для досягнення терапевтичної концентрації в 15- 25 мкг / мл.
Поступове зниження температури тіла за допомогою прохолодних ванн (не використовувати спирт) і ацетамінофен (уникати застосування ацетилсаліцилової кислоти у дітей з підозрою на синдром Рейє або з ризиком його виникнення).
Ідентифікація джерела інфекції і проведення люмбальної пункції у разі підозри на менінгіт або енцефаліт або при незрозумілих фебрильних судомах, що виникли вперше.
Проведення активного спостереження за дитиною з допомогою лікуючого (сімейного) лікаря.
Госпіталізація хворого, що погано піддається лікуванню або має рецидиви судом протягом декількох годин або 1 дня.
Отримання ЕЕГ, якщо це можливо. ЕЕГ може виявитися досить корисною (при виявленні явних аномалій) в плані підтвердження діагнозу.

Найбільш ефективним препаратом при лікуванні фебрильних судом є фенобарбітал. Фенітоїн менш ефективний. Діазепам застосовується ректально в Європі і Велікобрітаніі- проте в США він широко не використовується. Вальпроєва кислота досить ефективна, але її відносна токсичність робить її використання досить ризикованим, тому її застосування з метою попередження фебрильних судом протипоказано.

М. А. Нігро

Поділитися в соц мережах: