Первинна допомога в пологовому залі

Обов`язкова наявність працездатного реанімаційного столика з усім необхідним приладдям. Само собою зрозуміло, первинна допомога може бути делегована на педіатра, переважно неонатолога.

Здоровий новонароджений в перші дві години після пологів спостерігається акушерської службою в пологовому залі. При цьому діють наступні принципи: мама і дитина не повинні бути розділені на непотрібно тривалий час. Для зв`язку матері і дитини ці перші хвилини мають вирішальне значення. Чи не повинні проводитися відстрочені, особливо неприємні втручання (напр., Зондування шлунка). Все ж мати і дитина повинні постійно спостерігатися для своєчасного розпізнавання і лікування порушень адаптації, напр., Переохолодження.

санація

Після нормальних вагінальних пологів з чистими навколоплідними водами санація, як правило, не потрібна. Проблеми, на які слід звернути увагу при санації:

• Непотрібне поділ матері і дитини.
• Стрес для новонародженого, небезпека ушкоджень (дуже мала).
• Роздратування блукаючого нерва і викликані цим брадикардія і апное - не застосовувати глибоку і агресивну санацію в перші 5 хвилин.

Показання для санації негайно після розродження:

• Хворі новонароджені, перш за все, з підозрою на обструкцію дихальних шляхів.
• lt; 34 тижнів гестації або lt; 2000 р
• Заінтубірованние (або підлягають інтубації) доношені і недоношені новонароджені.
• Доношені і недоношені новонароджені з внутрішньоматкової і постнатальної асфіксією.
• Багатоводдя, для виключення атрезії стравоходу.

Пізніше слід провести санацію або встановити зонд:

• Не пізніше, ніж до першого годування у кожного новонародженого повинна бути виключена атрезія стравоходу.
• При диспное перевірити носові ходи по обидва боки на прохідність (зондувати).

техніка:

• Використовують катетери для санації діаметром не менше 10 Ch (чорні), можливо 12Ch (білі).
• При підозрі на меконіальної аспірацію проводиться санація через жорсткий катетер Янкувера для санації.
• Коротко, але ефективно санувати спочатку рот, потім ніс.
• Після інтубації і при важкій вентиляції використовувати закриту систему для санації (Trach-Care), яка потребує роз`єднання, зменшує коллабірованіе альвеол.

Висушування і тактильна стимуляція

По можливості відразу після пологів новонароджений закутується в тепле махровий або фланелевою рушник і укладається мамі на живіт (важливий зв`язок матері і дитини).

Цілі: уникнути втрат тепла внаслідок випаровування навколоплідних вод, стимуляція дихання тактильним впливом.

перетин пуповини

цілі:

• Запобігти надмірній плацентарно-фетальний трансфузію і крововтрату у новонародженого.
• Швидке досягнення сухої муміфікації пуповинної залишку.
• Профілактика пупкової інфекції.

Час і характер заходів в різних ситуаціях:

• Після вагінальних пологів зрілого новонародженого пуповина кліпіруют після зникнення пульсацій без попереднього перев`язування (приблизно через 1-2 хв).
• При первинному кесаревому розтині (при ньому плацентарна перфузія не знижується, як при переймах) пуповина кліпіруют після віджимання в напрямку дитини.
• При плацентарної недостатності з високим рівнем гематокриту у плода віджимання крові з пуповини не проводиться.
• При здавленні пуповини або освіті на ній вузлів спочатку блокується венозний повернення в напрямку дитини. Плід в такій ситуації зазвичай гіповолемічен - кров повинна ретрансфузіроваться новонародженому віджиманням пуповини в напрямку дитини.

техніка:

• Як правило, пуповина затискається двома анатомічними зажимами і перетинається ножицями. Увага: Пупкові судини при цьому пережимаються не остаточне. Якщо зажим непомітно зіскакує, наслідком може бути значна крововтрата у новонародженого!
• Тому слід якомога раніше накласти надійно фіксується пластиковий пупковий затиск на 2-3 см вище пупкового кільця.
• Дезінфекція пуповинної зрізу 70% спиртом.
• Зріз пуповини над затискачем перев`язати компресом з нещільним вузлом. Закрите ведення пупкового залишку застаріло.

Аналіз газового складу пуповинної крові

Перед відділенням плаценти, якщо можливо, отримаєте кров пункцією з пупкової артерії. Якщо кров можна взяти тільки з пупкової вени, будь ласка, інвентаризують.

Визначити рН, pCO₂ і BE. Надлишок підстав (BE) розраховується з рН і pCO₂ і більш придатний для оцінки кислотно-лужного стану, ніж тільки значення рН. Якщо можливо, визначте лактат.

Зв`язок мати-дитина-батько

Дуже важлива! Повинен бути можливий тісний контакт матері і дитини. Для цього:

• Безпосередньо після пологів покласти дитину в теплій пелюшці на живіт матері (остерігайтеся втрати тепла).
• Швидко прикласти дитину до грудей матері.
• Залучити батька до догляду.

Порада: Купання новонародженого в пологовому залі не є безумовно необхідним (увага: втрати тепла). Мастило не видаляти.

Перша медична допомога

первинне обстеження: Первинне обстеження після нормальних пологів, як правило, проводиться акушером-гінекологом. Обстежують, звертаючи увагу на:

• Родові травми: перелом ключиці, параліч плечового сплетення, порізи після кесаревого розтину, кефалогематома і т.д.
• Пороки розвитку: розщеплення неба, сережку шкіри, пороки розвитку нервової трубки, геніталій, кінцівок, прямої кишки, очей, грижі (катаракта, анірідія).
• Респіраторна адаптація: ціаноз, стогін, частота дихання, дихальні шуми, втягнення податливих місць грудної клітки.
• Серцево-судинна ситуація: серцеві тони, шуми, пульс на стопах, перфузія шкіри.
• Органи черевної порожнини: гепатоспленомегалія, омфалоцеле, гастро-шізіс.

Профілактика вітаміном К: Початок триразовою профілактики вітаміном К (конакіон) в дозі 2 мг всередину [Е1].

Кредо-профілактика: В даний час її проведення у кожного новонародженого не рекомендується. Якщо проводиться, то по 1 краплі 1% розчину нітрату срібла в кожне око. При оцінці за і проти неї слід пам`ятати про наступне:

• Гонорея під час вагітності в даний час зустрічається рідко.
• Як правило, за новонародженими після пологів добре спостерігають і кон`юнктивіт швидко діагностується.
• Нітрат срібла сам по собі дратує очі і може викликати «хімічний кон`юнктивіт».
• Хламідії сьогодні найбільш часті збудники кон`юнктивіту, нітрат срібла на них діє обмежено. Стосовно ефективної альтернативи - 2,5% поливидон-йоду, існують токсикологічні зауваження (щонайменше, немає систематизованих досліджень).
• Рішення завжди має обговорюватися з батьками, результат обговорення - письмово документуватися.

Відео: Первинний і вторинний туалет новонародженого

Перевірка постнатальної адаптації новонародженого:

дихання:

• Частота дихання в спокої близько 40 / хв.
• Відсутні такі особливості як сопіння, стогін, роздування крил носа, ін- і експіраторний стридор, качелеобразное дихання, втягнення.
• Сатурація 85-95% (дитина залишається рожевим при крику) і капілярний pCO₂ (35-45 мм рт. Ст.). Ніякі заходи не потрібні.

кровообіг:

Відео: Перша допомога в похідних умовах

• ЧСС в спокої близько 120 160 / хв.
• Дитина рожевий до (теплих) пальчиків.
• Пальпируется пульс на стопах, час наповнення капілярів lt; 3 сек.
• АТ близько 50/35 мм рт. ст., середній АТ 40 мм рт. ст. на плечі і гомілки.
• Аускультація серця і легенів без особливостей. 2 серцевий тон в перші 2-3 дні життя ще посилений.

Неврологія:

• Слабкі пальці і випрямлення пальчиків, положення легкого згинання рук і ніг.
• Жвава, альтернирующая моторика.
• При спробі тракції (підтягування за ручки в положення сидячи) хороше утримування головки, ніжки зігнуті в стегнах, присутній хапальний рефлекс.
• Відсутня переважне становище голови і асиметрія положення тіла.
• Сильний смоктальний і пошуковий рефлекси.

Критерії для подальшого спостереження

Госпіталізація в післяпологове відділення:

• Зрілі доношені новонароджені.
• недоношені gt; 35 + 0 тижнів гестації без особливостей.
• Дитина залишається переважно при мамі (Rooming-in). Їй роз`яснюють ризик синдрому раптової смерті дитини (SIDS).
• У кімнаті новонароджених завжди має перебувати, щонайменше, одну особу.

Моніторного спостереження:

Відео: Перша допомога. Первинний огляд потерпілого

• недоношені lt; 35 + 0 тижнів гестації.
• Новонароджені при підозрі на інфекцію або з вродженими вадами розвитку, що впливають на дихання або функцію серцево-судинної системи.
• Новонароджені з апное.
• Новонароджені від матерів з наркотичною залежністю.

Додатково - спостереження в кювезі (контрольована дотація кисню і підтримку навколишньої температури, полегшено візуальне спостереження): новонароджені з легкими порушеннями адаптації (на короткий час).

Додатково - переклад в інтенсивне / неонатального відділення:

• недоношені lt; 35 + 0 тижнів гестації.
• Вага при народженні lt; 2000 р, маленький для ГВ (lt; 3 перцентилей).
• Як правило: діти від матерів з погано коригувати інсулінозалежним діабетом.
• Недоношені та доношені новонароджені на ШВЛ. Недоношені та доношені з порушеннями адаптації (напр., Стогін), стан після асфіксії. Анемія або поліцитемія (Ht lt; 35%, gt; 65%).
• Рання жовтяниця або білірубін gt; 20 мг / дл незважаючи на фототерапію у доношених або gt; 17 мг / дл при доп. факторах ризику.
• Інфекції.
• Важкі пороки розвитку.
• Інші показання: шок, ціаноз, порушення серцевого ритму, апное, апатія, підвищена збудливість, напади судом, слинотеча, непрохідність, кривавий стілець (причина не з боку матері), втрата маси тіла gt; 15%.

Переклад з пологового залу

документація:

• Додати документи (оригінал переказного листа, паперу на дитину, історія хвороби та протокол реанімації).
• Копія переказного епікризу, перинатального листа і жовта зошит направляються з дитиною [gelbes Heft - зошит, яку батьки отримують при виписці: зазначено, коли і які обстеження повинен пройти дитина - прим. перев.].
• Докласти дані по страховці і адреса батьків.

Лабораторні дані: пуповинна кров, посіви крові і мазки, а також OAK і пробірки з сироваткою. Дослідження і видача результатів відбуваються швидше у власній лабораторії клініки.

При підозрі на хориоамнионит антибіотики призначаються тільки перед транспортуванням тривалістю більше 30 хв (антибактеріальна терапія).

Приготувати фото дитини для батьків! Якщо можливо, показати дитину батькам.

Після амбулаторних пологів

Виписка: можл., Якщо новонароджений здоровий, добре адаптований, спів.

Увага спостерігати матір і дитину не менше 2 годин.

Заходи при амбулаторних пологах (U1, виконує педіатр):

• Вітамін К (конакіон ММ) 0,2 мл (2 мг) всередину.
• Провести скринінг на гіпотиреоз і ФКУ, докласти другу карту скринінгу.
• Перевірити статус HBsAg матері і при необхідності провести вакцинацію.
• Роз`яснення про часті ризики (гіпербілірубінемія, інфекції).
• Навчити догляду за пуповинним залишком.
• Упевнитися, що забезпечено подальше обслуговування дитячим лікарем і акушеркою.
• Напаравленіе на УЗД кульшового суглоба і дослідження слуху.
• Обговорити Кредо-профілактику.
• Обговорити ризик SIDS.

Прийом в післяпологове відділення

Контроль і заходи у кожної дитини:

• Надіслати повідомлення в міські органи.
• Перевірити повноту заповнення документації: значення рН, BE, оцінка за шкалою Апгар, чи виключена атрезія стравоходу, виконані чи заходи U1, при необхідності глюкоза крові, гематокрит. Додається скринінг на гепатит В матері?
• Забезпечити дитину бирками з ім`ям (якщо не зроблено після пологів).
• Підготувати скринінг обміну речовин.
• Організувати ультразвукове дослідження стегон.
• Організувати обстеження слуху.
• Внести в документи температуру тіла при прийомі і масу тіла після народження, якщо це не зроблено в пологовому залі.
• При прийомі (якщо не виконано в пологовому залі) і виписці вітамін К 2 мг всередину.
• Відходження меконію і сечі повинно відбутися протягом 24 годин, в іншому випадку інформувати лікаря.
• Приблизно з 5 дня життя давати (якщо дитина добре п`є) вітамін D 500 МО / добу і фтор (0,25 мг).

Контроль і заходи при особливих обставинах:

• Знижена температура: докласти температурну криву, щогодини вимірювати, інформувати дитячого лікаря.
• Глюкоза крові: Новонароджені з масою тіла lt; 2800 г (lt; 3 перцентилей) і gt; 4300 г: контроль глюкози крові в перші години життя (30 хвилин, 1 годину, 3 і 6 години), а також при необхідності до їжі в перші 3 дні життя (Ціль: глюкоза крові gt; 50-65 мг / дл - 2,75-3,58 ммоль / л). Якщо глюкоза крові lt; 45 мг / дл (2,48 ммоль / л): введення 15% мальтодекстрину. У дітей, які отримують 15% мальтодекстрин (30-40 мл / кг / добу), контроль глюкози крові 3 рази на добу перед годуванням протягом подальших 2 днів, в інших випадках обговорити з дитячим лікарем. Після скасування мальтодекстрина повторити контроль глюкози крові 3 рази на добу. важливо: Мальтодекстрин не містить електроліти.
• Новонароджені з масою тіла lt; 2500 г: 1 добу життя: мальтодекстрин 15% або харчування, не менше 30 мл / кг / добу. 2 добу життя: Prematil і Milupan або Beba 0 / Aletemil для недоношених (обговорити з мамою!). З 5 діб життя: Multibionta 20 крапель / добу (замінює D-Fluorette) до ваги 2500 р
• Гематокрит крові з пуповини gt; 60% або lt; 40%: венозний або артеріальний контроль гематокриту через 4 години після пологів, потім - в залежності від лабораторних даних і стану. при Ht gt; 65% звертати увагу на достатню кількість пиття (не менше 50 мл / кг / добу).
• рН крові з пуповини lt; 7,15: при прийомі контроль рН.
• Стан після накладення щипців / вакуум-екстракції, тазового пред-лежання після вагінальних пологів: нейросонографія.
• Підозра на токсоплазмоз: тест на антитіла (можливий з крові пуповини), консультація офтальмолога, нейросонографія (гідроцефалія? Кальцифікати?).
• Перевірити скринінг на гепатит В матері: Мати HBs-Ag або HBe-Ag позитивна: негайне введення (lt; 12 годин після пологів) Gen-HB-Vax До або Engerix 0,5 мл внутрішньом`язово і гепатит-В-імуноглобулін 1 мл внутрішньом`язово ( альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутрішньовенно). Гепатит-В-статус матері невідомий: негайно активно прищепити дитину, щоб переглянути маму на HBs-Ag.

Виписка з післяпологового відділення

Клінічне обстеження новонародженого перед випискою (U2):

• Голова: окружність, джерельця, шви, кефалогематома, родові пухлини, переломи, сліди на шкірі від електродів, вм`ятини від екстрактора або щипців.
• Особа: асиметрія, шкірний придаток, ущелина губ / щелепи, епідермальні кісти, вуздечка мови.
• Очі: кон`юнктивіт, крововиливи в кон`юнктиву, макро - або мікроофтальмія, зіничний рефлекс, косоокість, лейкорея (катаракта або пухлини очей).
• Шия: Струма, кісти шиї, набряк потилиці, крилоподібна шия, кривошия, крововиливи в М. sternocleidomastoideus, переважний поворот голови в одному напрямку, перелом ключиці (крепітація при тиску на ключицю).
• Серце / кровообіг: серцеві тони, 2-й тон над легеневою артерією розщеплений або посилений, серцеві шуми, положення серцевих тонів, пальпація пульсу на стопах, капілярний час заповнення.
• Легкі: проведення дихальних шумів, частота дихання, диспное, стогін, стридор.
• Черевна порожнина: печінка, селезінка, ригідність, перистальтика, стан пупкової області, пахові і пупкова грижа.
• Геніталії: яєчка опущені, гіпоспадія або епіспадія, набряк мошонки (гідроцеле або внутрішньоутробний перекрут яєчка), гіпертрофія клітора, атрезія дівочої пліви, ануса / анального отвору.
• Хребет: сколіоз, кіфоз, освіту ущелини, дермальний синус, куприковий хід або свищ.
• Кінцівки: пороки розвитку, четирехпальцевие, ознаки паралічу плечового сплетення, неправильна установка або фіксація стоп (серповидні стопи, клишоногість, наведена стопа і т.д.), порушення відведення (сонографія стегон замінила тест Ортолані).
• М`язовий тонус, спонтанна моторика: гіпер- або гипотонус, фіксація головки новонародженим, спроба тракції, симетрія рухів тіла, смоктальний рефлекс, рефлекс Моро, стан неспання.
• Шкіра: блідість, почервоніння як при поліцитемії, жовтяниця, шкірні придатки, плями (пігментні плями, монгольське пляма, невуси сальних залоз), висип новонародженого.
• Нормальні реакції вагітності (без ознак хвороби) внаслідок гормонів матері (естрогени / пролактин): Mastopatia neonatorum (приблизно у 15% новонароджених). Максимум до 10 дня життя. Зворотний розвиток протягом тижнів. Ніяких маніпуляцій! Секреція «молока» ( «молоко відьом») з грудних залоз під впливом пролактину. Міліан, доброякісний пустульоз новонароджених: подібні на потові залози, заповнені жовтим везикули, але залишають при натисканні шкірний кратер з інтактною навколо шкірою (диференційний діагноз: стафилодермия). Кровотечі з статевої щілини, вагінальна секреція слизу.

Заповнені наступні пункти:

• Проведено ультразвукове обстеження стегон або воно рекомендовано для U3?
• Проведено або рекомендовано обстеження слуху?
• Введено вітамін К?
• Налагоджено грудне годування, нормальна динаміка маси тіла?
• Жовтяниця в межах норми? Ризик розвитку значущою гипербилирубинемии може бути оцінений за допомогою номограм.
• Роз`яснено чи матері ризик раптової смерті дитини (SIDS)?
• Чи гарантоване подальше спостереження акушеркою / дитячим лікарем?

Процеси адаптації під час пологів

Фізіологічні процеси адаптації:

• Початкове расправление легких: у доношених в термін передумовою є висока негативна внутрішньо грудний тиск (- 60 см Н20).
• Крик (видих при частково закритій голосової щілини) підвищує PEEP і відкриває альвеоли.
• Швидко знижується легеневий судинний опір.
• Пережатие пуповини: зростає периферичний АТ (підвищується опір).
• Стимулюється симпатична нервова система (зниження вагусних тонусу через рецептори розтягування легенів).
• Результатом є перехід від фетальної циркуляції до нормального постнатальному кровообігу (закриття овального вікна і відкритої артеріальної протоки).

Патологічні процеси: новонароджені з перинатальною асфіксією незазнають «нормальної адаптації».

• Первинне апное: протягом хвилини після припинення кровотоку через пуповину з`являються спонтанні вдихи. Сенсорної стимуляцією (напр., Масаж грудної клітини, розтирання стоп) можна домогтися початку дихання. При збереженні асфіксії протягом 4-5 хвилин розвивається судорожне дихання.
• Вторинне апное: при збереженні асфіксії розвивається як фаза, в якій самі сенсорні подразники більше не викликають спонтанні дихальні рухи. Якщо в цю фазу не почати респіраторної підтримки, настане смерть.

зауваження: Так як у новонародженого завжди неясно, має місце первинне або вторинне апное, починають з реанімаційних заходів та вирішують питання про їх продовження у міру ефективності.

Бути завжди оптимально підготовленими до пологів високого ризику:

• Інформація про пологи потенційно високого ризику і очікуваних новонароджених:
• Щоденний обмін інформацією (краще 2 рази на добу) між акушерами-гінекологами та неонатологами.
• Оцінені зріст і вагу, а також очікувані проблеми?
• Підготовка необхідних витратних матеріалів: двухпросветний пупковий катетер, дренажі для відсмоктування та ін.
• Попередньо розрахувати дозування лікарських препаратів.
• Щодня контролювати все обладнання, наявність місць, призначити відповідального за це фахівця.

Реанімація: практичний підхід

попередні зауваження: Ця ступінчаста схема є тільки основою для дій. В окремих випадках від неї можна відхилятися. Але все ж вона корисна для початківців. Спокій і незворушність завжди правильні і важливі!

цілі:

• Можливо менше інвазивних заходів.
• Температура дитини повинна бути приблизно 37 ° С.
• Забезпечити перфузію головного мозку: АТ: середня АД gt; 30 мм рт. ст., капілярний час заповнення lt; 3 сек.
• глюкоза крові gt; 47 мг / дл (2,59 ммоль / л).

обережно: Забезпечення насичення крові киснем у верхній області (gt; 95% SaO₂) З працею дозволяє оцінити Ра02 (крива дисоціації оксигемоглобіну, HbF).

Розподіл завдань: важливо, щоб уникнути невдачі.

• 1 фахівець: тільки санація дихальних шляхів і вентиляція.
• 2 фахівець: оцінка за шкалою Апгар, стимуляція, інфузії, пупковий катетер, масаж серця, якщо необхідно (попередньо ще раз контроль вентиляції).

включити годинник для оцінки за шкалою Апгар після стискання пуповини.

відсмоктування: Спочатку рот, потім ніс! На короткий час, але ефективно. Занадто довгий «колупання» призводить тільки до подразнення блукаючого нерва і брадикардії.

підсушування теплим рушником (махровим) щоб уникнути втрат тепла.

стимуляція: Розтерти стопи, масаж міжреберних проміжків, витерти спину.

приєднати ЕКГ-електроди і пульсоксиметр (переважно права рука- предуктального!).

розправити легкі з допоможемо СРАР-системи (або апаратом). Перш за все це важливо після первинного кесаревого розтину! Цим підвищуються залишкові обсяги [Е4].

• СРАР-система (напр., Perivent): за допомогою маски або фарингеальной трубки 3-10 сек (підраховувати)! Недоношені приблизно 15 (-20) см Н20, зрілі новонароджені 20 (30) см Н20. Відзначаються чи екскурсії грудної клітки? (Е4].
• Якщо використовується апаратна фарингеальна вентиляція [Е4]: Частота 60 / хв. PIP: 20-25-30 см Н20. PEEP: 4-6 см Н20. Tinsp: 0,5 сек. Якщо неефективно: расправление.
• Якщо використовується дихальний мішок: спочатку високий тиск (у новонароджених у виняткових випадках, напр., При ангідрамніон, необхідний тиск до 60 см Н20), після 3-4 вдихів - якщо є екскурсії грудної клітини - швидко знизити тиск.

дихання:

• Кисень: починати з FiO₂ 0,21 (можливо 0,3) [Е1]. Якщо використовують більш високі концентрації кисню, можливо швидше знижувати (при SaO₂ приблизно 90%).
• Високий рівень Ра02 знижує перфузію мозку на кілька годин! Контроль за допомогою пульсоксиметра на правій руці (предуктального), уникати сатурації gt; 95%! Завжди звертати увагу на спонтанне дихання (фізіологічна екскурсія грудної клітини)!
• Спонтанне дихання, можливо з дотацією кисню. контроль SaO₂, щоб уникнути гіпероксеміі! Скільки часу вичікувати - вирішується індивідуально. Ми схиляємося до наступного: при сумнівах краще раніше заінтубіровать і потім швидко екстубіровать. обережно: В іншому випадку - небезпека розвитку синдрому ПФК!
• Масочная вентиляція (якщо взагалі необхідна: Початок з FiO₂ 0,21 (0,30), при необхідності - поступове підвищення. Синхронізувати вентиляцію з власними вдихами: недоношені приблизно 15 см Н20, доношені - 20 см Н20. Підключити пульсоксиметр!
• СРАР і / або дихання за допомогою маски або фарингеальной трубки, напр., Perivent.
• Показання для інтубації і ШВЛ: служать тільки в якості орієнтира, питання вирішується індивідуально [Е4]: Масочная вентиляція неефективна, брадикардія. FiO₂ gt; 0,5, PIP gt; 20 см Н20 у недоношених lt; 1500 г. Як правило, недоношені lt; 26 (27) тижнів гестації. PaCO₂ gt; 60 мм рт. ст. Необхідна санація трахеї (напр., Синдром меконіальної аспірації). Шок (дефіцит обсягу або сепсис). При діафрагмальної грижі, гастрошизис, омфалоцеле - негайно, без масочной вентиляції. Небезпечна тривале транспортування.
• ШВЛ. Тиск в дихальних шляхах: початок 20/3, частота близько 60. Тиск швидко знижувати або збільшувати при необхідності (PEEP 5 см Н20). Мінімальний час роз`єднання! Увага, якщо немає екскурсії грудної клітини, подумати про пневмоторакс (діафаноскопія холодним світлом) або неправильному положенні трубки. Підказка: Якщо ШВЛ підібрана так, що дитина не чинить опір апарату, PaCO₂, швидше за все, знаходиться в коректній області 40-50 мм рт. ст ..

сурфактант: Як правило, тільки в відділенні, після контролю положення ендотрахеальної трубки. У недоношених lt; 28 тижнів гестації з достовірно коректно розташованої трубкою при наявних показаннях сурфактант може бути введений в пологовому залі. Передумовою є постійний контроль насичення крові киснем під час транспортування і контроль артеріального тиску!

При апное перевірити показання для налоксону: Дозування 0,1 мг / кг.

вказівка: Ніколи не застосовувати у дітей залежних від наркотиків матерів.

Масаж серця при кожному епізоді брадикардії lt; 60 / хв (а також відразу при наданні первинної допомоги паралельно ШВЛ):

• контроль положення трубки і ШВЛ (пневмоторакс?). зауваження: Реанімація новонародженого - майже завжди легенева реанімація, це означає - при брадикардії ШВЛ покращує стан!
• Масаж серця на 1-2 см нижче міжсоскової лінії, приблизно від 1/3 до 1/2 сагітального діаметра грудної клітки, частота 100 / хв.
• Адреналін? Необхідний надзвичайно рідко.

Інфузія 10% розчину глюкози: 3 мл / кг / год.

Контроль АТ (середній АТ lt; 30 мм рт. ст.):

• Гіповолемія або шок (тривалий час заповнення капілярів, gt; 3 сек)?
• Анамнез: Крововтрата? Фето-фетальная трансфузія? Гостра родова асфіксія, передчасне відшарування плаценти?
• NaCl 0,9% 10 мл / кг, найшвидше (можливо болюсно) для стабілізації артеріального тиску. При необхідності слід повторити.
• При низькому гематокрит - трансфузія еритроцитарної маси (0, Rh отр), ЦМВ-негативною (по можливості).
• При збереженні гіпотензії - гідрокортизон 2 мг / кг в / венно (дію сповільнено). Увага: Після стискання пуповини або передчасного відшарування плаценти новонароджений найчастіше гіповолемічен, т. Е. Має потребу в обсязі!

контроль температури - Найкраще безперервно, ректальний або накожний датчик. Джерело тепла 38,5 ° С (lt; 30 тижнів гестації 39,5 ° С), теплі пелюшки, шапочки, пластикові мішечки у недоношених lt; 1000 г, матраци з підігрівом і регулятором температури, уникати протягу, двері закриті, обміркувати кондиціонування! Але у зрілих новонароджених в асфіксії не більше 36,5 ° С.

лабораторні дані: Гази крові, глюкоза крові, гематокрит, мазки, можливо, посіви крові, антибіотики в пологовому залі тільки при серйозному підозрі на інфекцію або при тривалому транспортуванні.

документація: Заповнити реанімаційний протокол.

Якщо необхідна транспортування:

• Їхати повільно і без тряски.
• Голову тримати на водній подушці або на руках супроводжуючого лікаря.
• Чи добре перев`язаний пупковий залишок? Перевірити надійність пупкового затиску.
• У дитини на ШВЛ: Сатурація SaO₂ 85-95% (недоношеним lt; 1500 г досить 93%). При збереженому спонтанному диханні дитини PaCO₂ не може бути занадто низьким. АТ? Час заповнення капілярів lt; 3 сек?

Бійтеся зміщення трубки: добре фіксувати трубку!