Профілактика інфекцій, спричинених стрептококами групи в (сгв)

Основні положення

Стрептококи групи В (СГВ) є найбільш частою причиною важких інфекцій в періоді новонародженості. Рекомендації з профілактики стрептококового сепсису новонароджених можуть бути віднесені виключно до ранніх форм сепсису.

Частоту ранніх форм сепсису новонароджених, причиною якого є стрептококи групи В (СГВ), вдається в значній мірі знизити за рахунок проведення хіміопрофілактики під час пологів.

Загальна мета даної стратегії:

• Знизити частоту сепсису новонароджених, причиною якого є стрептококи групи В (СГВ), а також пов`язаних з ним пізніх неврологічних порушень.
• Чи не підвищувати ризик інфекцій, пов`язаних з іншими збудниками.
• Мінімізувати можливість селекції резистентних штамів.

Фактори ризику:

• Високий ступінь колонізації СГВ урогенітального тракту матері до моменту розродження.
• Тривалість безводного періоду gt; 18 годин.
• Лихоманка у вагітної в період пологів gt; 38 ° С.
• Передчасні пологи до 37 тижнів вагітності.
• СГВ-бактериурия під час вагітності.
• Наявність в анамнезі дитину, яка отримала СГВ-інфекцію при попередніх пологах.

практичний підхід

У практичній діяльності можливі два різних підходи. Профілактика, заснована на пренатальному скринінгу, більш успішна, ніж профілактика на основі факторів ризику і знижує, насамперед, частоту СГВ-інфекцій у нормальних зрілих новонароджених.

1. Профілактика на основі загального пренатального СГВ-скринінгу, а також оцінки факторів ризику:

• У всіх вагітних на 35-37 тижнях вагітності береться мазок на СГВ з входу в піхві (Introitus vaginae) і аноректальної області.
• В оцінці матері на предмет колонізації СГВ найефективнішим методом є бактеріологічний. Селективні середовища підвищують ймовірність визначення СГВ до 100%
• В даний час намагаються не проводити імунологічні скринінг-тести через їх занадто низьку чутливість. Винятком є тільки скринінг-тест, який базується на визначенні культури СГВ або ПЛР.
• У разі колонізації вагітної СГВ рекомендується проведення хіміо-профілактики під час пологів: Пеніцилін G. При алергії на пеніцилін - кліндаміцин або еритроміцин.
• При передчасному розриві плодових або передчасної пологової діяльності до 37 тижнів вагітності: за відсутності даних про СГВ спочатку виконується мазок. Після цього проводиться антибактеріальна профілактика як при наявності факторів ризику (схема 2).

вказівка: Існують штами СГВ, резистентні до еритроміцину і кліндаміцину.

2. Профілактика на підставі факторів ризику (рекомендації AWMF 024/020):

• В даному випадку інтрапартальная антибіотикопрофілактика пов`язана виключно з наявністю факторів ризику: Загроза передчасних пологів до 37 тижнів вагітності. Період з моменту вилиття навколоплідних вод gt; 18 годин. Температура тіла матері в періпартальном періоді gt; 38.0 ° С.

Увага: Незалежно від даної альтернативи показаннями для проведення хіміопрофілактики під час пологів є:

• СГВ-бактериурия під час вагітності.
• СГВ-сепсис після минулих пологів.

3. Профілактика не проводиться при первинному кесаревому розтині без розриву плодового міхура або негативному мазку на СГВ.

Заходи з новонародженим:

Якщо у дитини є мінімальні симптоми інфекції, необхідно перевірити OAK, рівень СРБ, виконати посів крові і т.д., а також почати АБ-терапію.

Відео: Боремося з ангіною народними засобами

Дітям, у яких симптоми інфекції відсутні відразу після народження потрібне проведення документованого клінічного моніторингу кожні 4 години протягом мінімум 48 год, з тим, щоб не пропустити ранні симптоми інфекційного процесу.

Такі новонароджені не потребують АБ-терапії, оскільки ризик інфекції мінімальний.

Контроль СРБ або OAK (можливо, рівня інтерлейкінів) повинен здійснюватися тільки при появі ознак інфекційного процесу.

Доношені і недоношені новонароджені gt; 32 тижнів гестації, матерям яких виконувалася, щонайменше, двічі, антибіотикопрофілактика під час пологів не повинні постнатально a priori отримувати антибіотики (невідповідність до рекомендацій AWMF 024/020) до тих пір, поки не виникнуть клінічні прояви інфекції-протягом 3-5 днів має проводитися клінічне спостереження.

Відео: 30.10.2015. 09. Кречікова О.І. Стрептококи - проблеми мікробіологічної діагностики

Дитина, народжена при неускладнених пологах, від матері, всіяні СГВ, без антибіотикопрофілактики під час пологів колонізований СГВ приблизно в 50% випадків.