Принципи ведення вагітності

Загальний анамнез: перенесені захворювання (хронічні захворювання, інфекції, оперативні втручання), спадкові захворювання, переливання крові.

Акушерський анамнез: спосіб зачаття, попередні вагітності і пологи (ранні та пізні викидні, переривання вагітності, позаматкові вагітності, мертвонародження), протягом вагітності (рухова активність плода), кровотечі, передчасні сутички, кількість навколоплідних вод.

Медикаментозний анамнез: прийом препаратів (регулярний) - вживання нікотину, алкоголю і наркотиків.

Соціальний анамнез: вік, професія, сімейний стан, вік і професія батька дитини.

Сімейний анамнез і анамнез оточення: спадкові захворювання, гіпертонія, хвороби обміну речовин, пухлини, тромбози, емболії, багатоплідні вагітності, інфекційні захворювання (в тому числі і в найближчому оточенні, наприклад, в дитячому саду).

діагностика вагітності

Недостовірні ознаки вагітності: нудота, блювота, збільшення молочних залоз, гіперпігментація ареоли / білої лінії живота, цианотичное фарбування малих статевих губ і стінок піхви.

Можливі ознаки вагітності: вторинна аменорея, збільшення розмірів матки і її розм`якшення, скорочення матки, симптом Піскачека (одностороннє пухке випинання матки), симптом Хегара (легка стисливість нижнього сегмента матки).

Достовірні ознаки вагітності: ознаки околоплодного міхура або ембріональних структур (5/6-й тиждень гестації), або серцебиття плода (з 6/7-го тижня) при УЗД, позитивний тест на хоріогонадотропін (ХГТ), аускультація тонів серця плода (з 12 -го тижня), відчуття частин тіла плода (з 18-го тижня) і рухів плоду (з 20-го тижня).

Встановлення терміну вагітності / розрахунок дати пологів:

• Формула Нагеля: перший день останньої менструації - 3 календарні місяці + 1 рік + 1 тиждень ± х (х = відхилення від 28 денного менструального циклу).
• Ультразвукова біометрія плода.
• Анамнез менструацій.
• Можливі відхилення від розрахункового терміну пологів внаслідок коливань менструального циклу, а також з-за имплантационного кровотечі (приймається за менструальна). Ультразвукова оцінка гестаційного віку більш точна в 1-му триместрі (до досягнення КТРlt; 35 мм). Довірчий інтервал 3-5 днів [Е1].

Консультації / рекомендації під час вагітності

Прийом ліків:

• Замісний прийом фолієвої кислоти (400 мкг / добу) перед зачаттям і мінімум до 10-го тижня гестації з метою попередження дефектів нервової трубки і ущелин особи.
• Замісний прийом препаратів заліза при рівні гемоглобіну.
• Йодопрофилактики (200 мкг / добу) до настання вагітності, протягом всієї вагітності і весь період лактаціі- протипоказання - прояви захворювань щитовидної залози.
• Замісна терапія - магній (всередину) при судомах литкових м`язів 150-450 мг / добу.

Живлення:

• Достатнє надходження кальцію.
• Уникати збуджуючих харчових засобів (нікотин, кофеїн, алкоголь). Бійтеся сирого м`яса (токсоплазмоз), сирого молока (лістеріоз).
• Обмеження набору маси тіла (в середньому 12-15 кг).

Резус-профілактика: резус-негативних матерям в терміні 28 тижнів гестації вводиться 1 ампула AntiD (300 мкг).

Профілактичні щеплення під час вагітності:

• Активні щеплення протипоказані під час вагітності. За суворими показаннями можливе застосування протиправцевої і полиомиелитной вакцин.
• Пасивна імунізація (IgG проникають трансплацентарно до дитини): Стандартними імуноглобулінами, наприклад, гепатит А, кір. Специфічними імуноглобулінами проти гепатиту В, кліщового енцефаліту, свинки, краснухи, сказу і вітряної віспи (використовувати по можливості відразу ж після експозиції).

Статеве життя під час вагітності: часті контактні кровотечі (садна, гіперемія), еякулят містить простагландини (прискорюють дозрівання матки). Протипоказання: кровотечі, загроза передчасних пологів і передлежання плаценти.

Гімнастика для вагітних з 30 тижня вагітності, масаж промежини.

законодавчі положення

Захист матері: заборона на необґрунтоване звільнення, заборона на роботу в нічні зміни, на роботу з шкідливими речовинами і опроміненням, з відрядною оплатою, а також в положенні стоячи, заборона на роботу за 6 тижнів до розрахункового терміну пологів і в перші 8 тижнів після пологів (при багатоплідній вагітності або передчасному розродженні - 12 тижнів).

Положення про материнство: регулює обсяг спостережень і діагностичних заходів під час вагітності (наприклад, безкоштовні ліки під час вагітності).

Допомога по народженню дитини: внесена поправка 1.1.2007 - гроші на виховання - 67% від попереднього заробітку.

Відео: Ролик 11 Ведення вагітності

Тривалість відпустки по догляду за дитиною: відпустка починається з дня народження, триває 36 місяців, може бути розділений між батьками максимально на 3 частини-умовою є професійна зайнятість.

Частота профілактичних обстежень

До 32 тижнів гетаціі: обстеження кожні 4 тижні.

З 32 тижня гестації: обстеження кожні 2 тижні до розрахункового терміну пологів.

Починаючи з розрахункового дня пологів: обстеження частіші (вагінальний огляд, КТГ, УЗД кількості навколоплідних вод).

Відео: Ведення вагітності в Клініці Доктора Назимова

• Розрахунковий термін пологів +10: підготовка до розродження або госпіталізація.

Обсяг і зміст профілактичних обстежень

Фізикальні дослідження:

• Загальний огляд вагітної: АТ, ЧСС, температура тіла, маса тіла (під час кожного відвідування), вимір ромба Міхаеліса (для оцінки форми і розмірів тазу), набряки, варикоз, розтяжки, молочні залози. Пальпація (чотири прийоми Леопольда для визначення дна матки, положення і позиції плоду), перкусія, аускультація.
• Мануальне вагінальне обстеження: піхву, розмір шийки і її консистенція, позиція і відкриття зіву матки, висота перед частини тіла плода, плодового міхура, внутрішньої поверхні виходу з таза, кут лобкової кістки (тільки при первинному обстеженні).

Цитологічне / мікробіологічне дослідження:

• Цитологія: мазок з шийки матки і фарбування по Папаніколау, якщо попереднє дослідження виконувалося більше 1 року тому або при макроскопічно видимих змін.
• Мікробіологія: дослідження нативного мазка, посів з шийки матки в разі виникнення передчасних переймів, передчасного вилиття вод, при білях з піхви і / або зуд. При підозрі на колонізацію піхви - скринінг на хламідії, мазок на стрептококи групи В (СГВ) (36 тижнів або раніше при відповідній симптоматиці).
• Скринінг вагінального рН при кожному вагінальному обстеженні або самообстеженні пацієнткою (межі норми 3,8-4,2, зумовлене колонізацією піхви лактобактеріями). рНgt; 4,5 свідчить про бактеріальному вагінозі, трихомоніазі або цервіциті, обумовленому в більшості випадків хламідіями або уреаплазмами.

Лабораторні дослідження:

• Середня порція сечі, загальний аналіз крові при кожному обстеженні, тобто кожні 4 тижні.
• Група крові (якщо невідома з 1 вагітності). Тест на антитіла, серологічні дослідження крові (краснуха, сифіліс, ВІЛ) при першому обстеженні, т. Е. При оформленні обмінної карти (на ранніх термінах).
• Тест на антитіла: при негативних результатах повторюється в кожному триместрі.
• Гепатит В і С: після 32 тижнів.

Карліотокографія (КТГ) з 32 тижнів, можливо раніше, або токограмма насамперед при передчасних переймах, передчасному розриві плодових.

Амниоскопия (застарілий):

• Показання: приношення вагітність, перш за все плацентарна недостатність.
• Умова: відкриття маткового зіву не менше, ніж на 2 см.
• Оцінка кольору навколоплідних вод: або світлі, або жовті (зелені), при відходження меконію (у постгіпоксіческая фазу).

Ультразвукове дослідження:

• 1-й скринінг (9-12 тижні): діагностика вагітності (всередині / позаматкова), кількість плодових міхурів і ембріонів, КТР, форма черепа (аненцефалія?), ЧСС і рухова активність плода, товщина шийної складки з 11 + 0 до 13+ 6 тижнів гестації (при великих значеннях в першу чергу виключати хромосомніаберації).
• 2-й скринінг (19-22 тижні): диференційований скринінг органів дитини, біометрія, розташування плаценти, кількість навколоплідних вод, маткова перфузия (сонографія з допплером).
• 3-й скринінг (29-32 тижні): положення дитини і його розміри, оцінка темпів зростання, розташування плаценти, кількість навколоплідних вод (повторний огляд органів при підозрі на аномалії розвитку).
• Додаткові УЗД і, можливо, дослідження з допплером (матково-плацентарний кровотік) здійснюється тільки за спеціальними показаннями.

інше:

• Заповнення або доповнення обмінної карти вагітної.
• Реєстрація вагітної в клініці (де буде здійснюватися розродження) в терміні 32-36 тижнів. Госпіталізація після початку родової діяльності або в розрахунковий день пологів.
• Вагітним, які приймають протиепілептичні препарати (наприклад, фенітоїн або карбамазепін), пренатально може бути призначений вітамін К. Дозування: за 4 тижні до розрахункового терміну пологів почати з 10 мг / добу, за 2 тижні - з 20 мг / добу.

Увага, новонародженим в будь-якому випадку в перші 2 тижні додатково призначається прийом кожні 3 дні 1 мг вітаміну К всередину.