Пороки розвитку новонароджених

Залежно від ситуації можна відхилятися від запропонованого підходу, але він корисний початківцям. Важливі спокій і незворушність, особливо в стані цейтноту (дитяча хірургія)!

Первинна реанімація проводиться завжди, якщо невідома тяжкість пороку або захворювання. Тільки при ясній клінічної ситуації з некоррігіруемой пороками, несумісними з життям, первинна реанімація може не проводитися.

Завжди готувати планове розродження (не обов`язково кесарів розтин). Час розродження, найчастіше з сонографически підтвердженням, встановлюється спільно з акушерами. Запланований метод розродження обговорюється спільно з дитячими / нейрохірургами, гінекологами і батьками. Не забути інформацію про анестезії (згода, трансфузии і т.д.). Бути грунтовно підготовленим до парканів крові, інтубації, установці катетерів і невідкладної ситуації (напр., Пневмоторакс при діафрагмальної грижі).

Пороки розвитку виявляються із загальною частого! 2% і включають:

• Пороки розвитку скелета і кінцівок.
• Пороки розвитку ЦНС.
• Вади серцево-судинної системи.
• Пороки урогенітальної системи.
• Пороки розвитку лицьового скелета і неба.
• Хромосомні аномалії.
• Інші множинні вади.

Часто вже в пологовому залі потрібно специфічний для пороку підхід, щоб уникнути пошкоджень і адекватного ведення. При відомих пороках неонатсшо1 повинен пренатально визначити і організувати подальші діагностичні та лікувальні процедури (негайні хірургічні, нейрохірургічні, щелепно-лицьові або кардіологічні втручання).

Необхідність хірургічного втручання про час, див. Табл. 6.13.

Прогноз вад розвитку новонароджених

Поліпшення пренатальної діагностики призвело до значного поліпшення результатів лікування вад розвитку (напр., Летальність при гастрошизис 5-10%).

Прагнути до розродження в перинатальному центрі, де є в наявності кращі умови і фахівці.

У Вчасно розродження бажано дочекатися дозрівання легенів (індукція при необхідності).

Допомога в пологовому залі при вадах розвитку новонароджених

Найкраще два досвідчених неонатолога, завжди залучати молодих колег для навчання.

Приготувати трубки, катетери, медикаменти, об`ємні кровозамінники, кров і т.д.

Первинна інтубація:

Відео: Медики навчилися визначати ймовірність розвитку вад у дитини

• Планово в пологовому залі (з аналгоседації, напр., При маленькому гастрошизис або омфалоцеле).
• Негайна інтубація (напр., При вираженій діафрагмальної грижі, щоб уникнути перераздуваніе кишечника). Обережно: по можливості не інтубувати дитини з атрезією стравоходу (роздування шлунка).

Підготувати пластиковий мішок для евентрірованного кишечника / оболонок.

Підготувати NaCI 0,9% (зігрітий в стерильній ємності) і достатню кількість марлевих кульок.

Персонал в достатній кількості. Увага: Працювати стерильно, тобто в шапочках і масках, халатах і стерильних рукавичках.

Встановити шлунковий зонд: можливе розвантаження верхніх відділів кишечника-при евентрації кишечника положення на правому боці.

Забезпечити судинний доступ:

• Спочатку завжди периферичний доступ: втрати обсягу при відкритій черевній порожнині з евентрірованнимі петлями кишечника.
• Якщо необхідно для анестезії: встановити ЦПК. Передумова: досвід постановки ЦПК (напр. V. Jugularis). З`ясувати, чи можливий пупковий катетер (діафрагмальна грижа).
• Артеріальний катетер: найчастіше можливий артеріальний пупковий катетер (виняток - омфалоцеле), альтернатива: a radialis справа.

Операційна / інтенсивне відділення

Своєчасно переконатися, що підготовлено місце (тепла, підігріта операційна). Час народження повідомити в операційну, щоб мати можливість краще координувати послідовність дій.

Передача перед переведенням в операційну / отделени ШВЛ, медикаменти, обсяг, доступи.