Медичні показання до кесаревого перетин

Медичні показання до проведення цієї операції можна розділити на абсолютні і відносні.

1. Абсолютні. Коли пологи, за словами лікарів, неможливі через природні родові шляхи.

Серед абсолютних показань наступні фактори:

• Вузький таз - стан, при якому передлежачої частина дитини не може пройти через тазове кільце матері. У медичній літературі описані особливості ведення пологів при звуженому тазі - це вимагає уважності і професіоналізму від акушера, але абсолютно вузьким тазом вважається така ситуація, при якій лікар не зможе вести природні пологи при всьому своєму професіоналізмі. Наприклад, таз, деформований в результаті перенесеного захворювання або важкої травми. Однак такі ситуації трапляються вкрай рідко.

Історія з життя
Втім, навіть діагноз «вузький таз» не є остаточним вироком. У пологах (і за деякий час до них) кістки таза вагітної жінки природним чином починають рухатися, розсовуючи, щоб дати шлях дитині. З досвіду лікаря-акушера Тетяни Малишевої, 32 роки пропрацювала в різних пологових будинках Санкт-Петербурга, іноді навіть при такому діагнозі трапляються справжні дива: «Надійшла до нас на пологи мініатюрна жінка, витончена, худенька, і зростанням - всього близько 145 см. При цьому животу неї був просто величезний, і за результатами УЗД ми бачили, що дитина там - ну точно за 4 кілограми. І наша бригада вирішила: "Таз вузький, і сама вона точно не народить. будемо кесар". Але оскільки в той день було ну дуже багато роботи, ми її залишили в сутичках і вирушили до інших жінок, вирішивши, що кесарів розтин зробимо пізніше. І що ви думаєте? Приходимо через кілька годин - вона сидить з дитиною на руках. Народила сама, разом з акушеркой- навіть без лікаря, вага дитини 4200. Як можна пояснити цю ситуацію? На мій погляд, вузьких тазів не буває. Справа в тому, що рухливість суглобів і еластичність зв`язок буває різною. На моє глибоке переконання, цей показник - як і багато інших у здоров`ї будь-якої людини - залежить від способу життя. Рухливість суглобів, характеристики судин, показники аналізів крові, здатність до регенерації тканин і багато іншого безпосередньо пов`язано з тим, наскільки зашлакован організм ».

Повернемося до розгляду показань до кесаревого розтину. Поряд з діагнозом «вузький таз» називаються такі:

• Новоутворення (міома), що заважають природних пологів. Наприклад, міома матки, розташована в області перешийка.

Відео: Майбутні мами, дізнайтеся які екстрені показання до кесаревого розтину. Кесарів в Мать и дитя

Відзначимо, що міома сама по собі не перешкоджає настанню і розвитку вагітності, проте її поява - нехороша ознака, що свідчить ... також про зашлакованості організму, вважає лікар-акушер Тетяна Малишева: «Раніше такий діагноз, як "міома матки", Ставили зазвичай жінкам у віці за 50, випадки міом в більш молодому віці були вкрай рідкісні. Тепер же ми бачимо жінок з міомою матки і в 20 років, і міома під час вагітності зустрічається все частіше. Люди живуть, роками завалюючи себе сміттям: неправильно харчуючись, мало рухаючись, що не загартовуючи, що не буваючи в парильні, - природно, що організм реагує новоутвореннями. Міома - це склад сміття, осередок токсинів. Мій досвід консультування вагітних показує: навіть виявлена під час вагітності, міома не є вироком і не обов`язково тягне за собою операцію. У мене є безліч випадків в практиці, коли за допомогою природних методів оздоровлення і очищення організму нам вдавалося призупинити розростання міоми, а в деяких випадках - навіть прийти до її повного розсмоктування! Але, звичайно, якщо домогтися зникнення міоми (або хоча б зменшення її розмірів) за всю вагітність не вдається і міома перекриває вихід з матки, то тоді для такої жінки кесарів розтин залишається єдиним виходом ... »

• Ще одним механічним перешкодою є повне передлежання плаценти - так називають розташування плаценти над шийкою матки, коли вихід в родовий канал для дитини виявляється перекритий. Це однозначно планова ситуація, яка може бути визначена на УЗД. Однак діагнозом, що визначає вибір способу народити, передлежання стає тільки в останні тижні-виявлене раніше, воно може пройти саме собою - у міру збільшення терміну вагітності за рахунок розтягування і зростання матки збільшується відстань від нижнього краю плаценти до шийки матки.

І знову звернемося за поясненням до фахівця по УЗД-діагностики з 20-річним стажем Тетяні Малишевої: «Ультразвукове дослідження дійсно дає чітке уявлення про локалізацію (місцезнаходження) плаценти в матці. Однак в більшості випадків ми стикаємося з випадками гіпердіагностики. Жінка приходить на УЗД при терміні 12 або 16 тижнів, і її вже лякають повним передлежанням плаценти. Це помилка! І досить часто лікарі в кабінетах УЗД-діагностики не розуміють: локалізація плаценти в матці змінюється з перебігом вагітності. Це природно, адже матка росте. діагноз "повне передлежання плаценти" правомочний лише перед пологами, тижні з 37-38-й. До цього терміну не потрібно лякатися, і вже точно не потрібно заздалегідь прирікати себе на кесарів розтин. Таких випадків, коли передлежання плаценти, діагностоване в ранні терміни вагітності, зберігається до кінця, не так вже й багато, приблизно 5%, і не потрібно поспішати відносити себе до групи ризику по цим показанням ».

• Передчасне відшарування плаценти. Цей діагноз також становить буквально частки відсотка серед всіх жінок, які народжують, і не потрібно заздалегідь налаштовуватися на такий результат. Ознакою почалася відшарування плаценти під час пологів є передчасний початок кровотечі. У нормі плацента повинна відокремитися після народження дитини і початку його самостійного дихання. До того дитина отримує кисень через кров, що притікає від матері через плаценту до пуповині. Якщо пологи ще не завершені, а плацента вже почала відділятися, лікарі проводять операцію екстреного кесаревого розтину.

Нагадуючи про малий відсоток подібних випадків, лікар-акушер Тетяна Малишева закликає вагітних жінок менше думати про негатив і більше займатися профілактикою кровотеч: «Передчасна відшарування плаценти - ситуація нездорова. Але навіщо ж доводити себе до нездоров`я і кесаревого розтину? Аномальні кровотечі свідчать про погану якість судин в організмі матері, і, на моє переконання, до цього знову-таки призводить нездоровий спосіб життя. Напевно багато хто чув про способи зміцнення стінок судин, про що гартують процедурах, про тренування організму ... Під час вагітності здоровий спосіб життя не протипоказаний, навіть навпаки! Дуже добре зміцнюють організм лазня і загартовування - своїм вагітним я навіть рекомендую походи в лазню в якості оздоровчої заходи. Нарівні зі здоровим харчуванням це є найкращою профілактикою будь-якого роду ускладнень. Чим менше ви про це думаєте, тим менше шансів, що це станеться. Краще швидше припиняйте їсти сосиски, і батони, вставайте з дивана і вирушайте на прогулянку! »

• Ймовірний розрив матки. Ця ситуація - як і попередня - зустрічається вкрай рідко і діагностується лише безпосередньо під час пологів. До їх настання передбачити її неможливо. Факторами є численні аборти, що призвели до витончення стінки матки. Що ж стосується неспроможності рубця на матці від попереднього кесаревого розтину, то, всупереч широко поширеній помилці, діагностувати стан рубця за допомогою ультразвукового дослідження при вагітності неможливо.

«... Тим, у кого в анамнезі кесарів, - розповідає Тетяна Малишева, - доктора іноді кажуть, що рубець нібито почав розходитися, - це говориться для того, щоб направити жінку на повторне кесарів (яке проводиться за гроші). Але за 20 років роботи в апарата УЗД я переконалася: визначити стан рубця по УЗД неможливо заздалегідь! Поза вагітності його взагалі не видно. Зрозуміти, що розбіжність рубця почалося, можна по клінічній картині безпосередньо під час пологів: це завжди біль, інтенсивна і постійним. В цьому випадку необхідно терміново вирішувати питання про кесарів розтин. А міцність рубцевої тканини залежить від загального рівня здоров`я жінки, тобто від її способу життя ».
Ми розглянули показання до кесаревого розтину, звані абсолютними. Але існує також і інша група показань.

2. Відносні. Це ситуації, при яких, як кажуть медики, потрібно враховувати обставини, умови і протівопоказанія- коли можна приймати рішення не тільки на користь кесаревого розтину. Простіше кажучи, це ситуації, при яких пологи природним шляхом фізично можливі, але пов`язані з певним ризиком. Серед відносних показань до кесаревого:

Відео: Лікар Вероніка Назарова про показання до кесаревого розтину

• Великий плід (при достатній рухливості і нормальних розмірах таза породіллі пологи можливі через природні родові шляхи). Однак варто пам`ятати, що вага дитини при народженні - величина керована і залежить від того, як мама їсть і скільки рухається під час вагітності. Затвердження «великі батьки - великі діти» не витримує підтвердження практикою. Часто, навпаки, великі мами - наприклад, спортсменки, всю вагітність проводили в русі, - народжують дрібних малюків. З вуст однієї знайомої акушерки мені якось довелося почути чудову фразу щодо великих дітей: «Вже краще дрібного народити, та потім - догодувати».
• Короткозорість. Сама по собі вона не є показанням до кесаревого розтину, а ось зміни судин очного дна - це фактор ризику, так як може призвести до крововиливу, відшарування сітківки з наступною сліпотою. І навіть якщо до моменту пологів грамотний офтальмолог все-таки діагностував порушення стану очного дна, питання про те, бути чи не бути кесаревого, залежить від ступеня цих змін. На початку 2000-х років в Санкг-Петербурзькому інституті акушерства і гінекології пройшло засідання Російського товариства акушерів-гінекологів за участю лікарів-окулістів. На ньому було офіційно визнано: сама по собі короткозорість не є показанням до кесаревого розтину. Як показань з боку офтальмології були названі лише серйозні зміни очного дна. В іншому була прийнята рекомендація: не направляти на обов`язкове кесарів всіх жінок з порушеннями зору, а в разі, якщо природні пологи все ж можливі, слід вкоротити потужний період і навчити породіллю навичкам потуг «від діафрагми».
• Пороки серця (вроджені чи набуті) також часто називаються серед відносних показань до кесаревого розтину. Однак тут, як і при захворюваннях органів зору, важливо не помилитися в діагнозі, і в разі сумнівів рекомендується відвідати декількох фахівців, щоб мати можливість зіставити їх точки зору на проблему. Важливо пам`ятати ще й про те, що іноді ризик, пов`язаний із застосуванням знеболюючих препаратів під час кесаревого, може перевищувати ризики, які можуть спричинити за собою в цьому випадку природні пологи. У такій ситуації вибір грамотного кардіолога - запорука успіху.
• Попередні операції кесаревого розтину і наявність одного або декількох рубців на матці іноді розглядаються лікарями як показання до кесаревого, але, як ми вже відзначали, при здоровому способі життя і як наслідок - заможному рубці на матці - ніщо не заважає природних пологів. Імовірність розриву матки після кесарева дійсно підвищується, але - згадаємо статистику: від 10 до 20% жінок у всьому світі народжують природним шляхом навіть після кесаревого розтину.
• Брак кисню у дитини (гіпоксія) вважається відносним показанням і може бути діагностована безпосередньо під час пологів за допомогою апарату КТГ (метод кардіотокографії - це різновид ультразвукового дослідження). У процесі пологів до живота породіллі прикріплюється датчик, що фіксує серцеві ритми плоду. Жодні пологи в пологовому будинку не проходять сьогодні без цього апарату.

Однак, як зазначає лікар-акушер Тетяна Малишева, «з початком повсюдного використання в пологах КТГ - це сталося на моїй практиці - підвищився відсоток кесаревих розтинів в результаті гіпердіагностики. І це - єдиний наслідок повсюдного моніторингу стану плода в пологах за допомогою КТГ. Покращення стану здоров`я новонароджених в загальній масі (як очікувалося) в результаті цього не відбулося. І я знову повертаюся до своєї головної думки: здорова мама = здоровий малюк. Якщо серцево-судинна система матері тренована, то і проблем з надходженням кисню до дитини не виникає - ні під час пологів, ні під час вагітності ».

• Неправильне положення дитини в матці: тазове передлежання (сідничне або ножне), поперечне положення, закидання головки і так далі. Вони зустрічаються в 3,5-6% випадків. Лікарі зазвичай бачать тільки механічні причини. На зорі акушерства використовувався розворот плода в матці (безпосередньо перед пологами живіт жінки змащували жиром, і акушерка руками м`яла живіт, розгортаючи дитини). Згодом було вирішено відмовитися від цього прийому через небезпеку травм. У сучасних лікарняних умовах цю проблему, як правило, вирішують шляхом кесаревого розтину.

Однак в класичних медичних підручниках з акушерства описані прийоми, що дозволяють приймати пологи і при неправильних положеннях дитини, - все залежить від того, як саме він розташовується. Діагностувати стан плода можна на будь-якому терміні вагітності (за допомогою УЗД-діагностики або - на більш пізніх термінах - при ручному обстеженні), але остаточно питання про те, як саме будуть проходити пологи, вирішується з початком переймів. Відомі випадки, коли дитина перевертався і займав потрібне положення буквально за кілька годин до того, як народжувався.