Оцінка адекватностінекоторих видів загальної анестезії при хірургічних втручаннях у больнихпожілого і старческоговозраста

резюме:

Дослідження проведениу 90 хворих на гострий деструктивний холецистит. Застосовувалися тріваріанта анестезії. Аналіз результатів показав, що загальна анестезіяс використанням даларгіну і ВЛОК, адекватно захищає організмбольного від операційного стресу.

Все возрастающеечісло хворих похилого та старечого віку, оперованих поприводу захворювань гепатобіліарної системи, нерідко неудовлетворітельниерезультати лікування, визначають актуальність проблеми і поісканових методів анестезіологічної захисту. Неадекватна анестезіологіческаязащіта хворого і розвиток операційного стресу призводять до действіесложную систему адаптаційних механізмів, що обумовлює нарушеніеорганного і системного характеру [1].

Достоінстволюбого методу загальної анестезії має оцінюватися за його способностізащітіть організм хворого від операційного стресу і не нарушатьауторегуляторние реакції на різних рівнях [8].

Незважаючи нато, що за останній час набір фармакологічних засобів і методовдля загальної анестезії значно розширився, і ними можна в определенноймере досягти адекватного захисту хворого від операційного стресу, вони все ж не можуть гарантувати повної відсутності у времяопераціонних втручань стресових альтерірующіх впливів інарушеній гомеостазу [4,7 , 2,9,10].

Одним з наіболееперспектівних шляхів, що обмежують альтерірующее дію операціонногостресса і досягнення адекватності знеболювання, є направленнаяактівація природних стрес-лімітуючих систем організму. Поетомуосновной метою дослідження було підвищення адекватності анестезіологіческойзащіти шляхом спрямованої стимуляції природних стрес-лімітірующіхсістем організму.

матеріал іметоди

Під нашим наблюденіемнаходілось 90 хворих у віці від 60 років і старше, оперірованнихпо приводу гострого деструктивного холециститу. У контрольній группебило 30 пацієнтів, оперованих в умовах традиційної нейролептаналгезии (НЛА), загальна доза фентанілу становила 7,2 ± 0,1 мкг / кг / год., Дроперідола- 15,0 ± 2,5 мкг / кг / год. При НЛА з Даларгін загальна доза фентаніласоставляла 0,8 ± 0,01 мкг / кг / год., Дроперидола - 9,0 ± 4,0 мкг / кг / год., Даларгіну -50,2 ± 2,0 мкг / кг / ч. При НЛА в поєднанні з внутрісосудістимлазерним опроміненням крові загальна доза фентанілу становила 5,0 ± 0,3 мкг / кг / год., Дроперидола - 6,8 ± 2,1 мкг / кг / год., Потужність лазерногоізлученія на кінці світловода була 1, 5-2 мВт з експозицією 45-60мін. У всіх групах проводили однотипну премедикацію, включающуюхолінолітікі, антигістамінні препарати і наркотичні анальгетікі.Для вступногонаркозу застосовували гексенал і тіопентал натрію. Міоплегіяподдержівалась введенням релаксантів деполяризующего і антідеполярізующегодействія, в дозі 1,5-2 мг / кг і 0,4-0,5 мг / кг відповідно. Всеопераціі проводилися з використанням штучної вентіляціілегкіх, яка здійснювалася об`ємними респіраторами серії РВ-6по напівзакритому контуру або вручну сумішшю закису азоту з кіслородомв співвідношенні 2: 1 в режимі помірної гіпервентиляції. Адекватностьанестезіі контролювали пульсоксиметр і кардіомоніторинг, використовуючи прилади "Optim-420", кардіомонітор "Елон-0,01", а такжеісследовалі концентрацію кортизолу, активність процесів перекісногоокісленія ліпідів, антиокислювальну активність плазми і актівностьорганоспеціфіческіх ферментів АЛТ, АСТ. Для оцінки достоверностіразлічій між отриманими величинами використовували критерій Стьюдента.

Результатиісследованій (табл. 1, рис. 1) показали, що застосування під времяопераціі традиційної НЛА позбавила змоги повною мірою достігнутьполноценной захисту організму хворого від альтерірующего действіяопераціонного стресу. Про це свідчать ще більше, чемперед операцією, підвищення концентрації кортизолу, пригнічення антіоксідантнойактівності, підвищення концентрації амінотрансфераз, ці ізмененіясохранялісь і після закінчення операції. Можна визнати, що анестезіологіческаязащіта від операційного стресу при застосуванні препаратів дляНЛА здійснюється, по-видимому, лише за рахунок специфічної способностіфармакологіческіх препаратів переривати больові імпульси, поступающіес місця пошкоджених тканин в ЦНС, а не обмежувати развітіестресс-реакції.

У хворих, оперованих в умовах комбінації НЛА з Даларгін і ВЛОК, наблюдалосьдостоверное зниження вмісту кортизолу, ДК, МДА, повишеніеантіоксідантной активності і стабілізація активності ферментовгепатоцітоліза. Як в травматичний етап операції, так і послеее закінчення.

Проведенниеісследованія дозволяють відзначити, що анестезія з іспользованіеманалогов стрес-лімітуючих систем і неспецифічного факторавоздействія ВЛОК, що володіє антиоксидантною активністю, не викликає надмірного напруження стрес-реалізуючих систем і обеспечіваетдостаточную нейровегетативную захист від операційної травми. Проце свідчить стабільність досліджуваних показників як втравматічний етап операції, так і після її закінчення. Ізвестноучастіе ендогенних опіоїдів і лазерного випромінювання в реалізаціістресс-лімітують процесів, в нормалізації нейровегетатівнихфункцій організму, в збільшенні продукції енкефалінів, ендорфінів, наявність у них анальгетичною і антиоксидантної активності [5,3,6].

Примітка: Р -достоверность відмінностей з даними, отриманими до операції, в травматічнийетап і після операції при традиційній НЛА, Р₁ - з даними, отриманими при НЛА і НЛА + даларгин, НЛА + ВЛОК.

Таким чином, результати наших досліджень показали, що загальноприйнята НЛА недостаточнопредупреждает розвиток стрес-реакції, що виникає під час операціі.Іспользованіе даларгіну, ВЛОК в поєднанні з НЛА в достатній степеніадекватно захищає організм хворого від операційного стресу і являетсяметодом вибору у хворих похилого та старечого віку з гепатобіліарнойпатологіей .

література

1. Грицук С.Ф., Кльоцкін С.З., Епштейн С.Л. та ін. // Оцінка адекватності деяких відовобщей анестезії при хірургічних втручаннях з приводу деформацііліцевого скелета. // Анесте. і реаніматол., 1987. - №6. - С. 15-17.

2. Козлов В.І., БуйлінВ.А. // Лазеротерапія із застосуванням АЛТ «Мустанг». --М. 1995. - 143с.

3. Корнієнко А.П., Іванченко В.І., Кіртан К.П. та ін. // анесте. і реаніматол. - 1997. - №1.- С. 42-45.

4. Кузін М.І., ЕфімоваН.В., Осипова Н.А. Нейролептанальгезія в хірургії. - М. - 1976. -314с.

5. Ліхванцев В.В., Смирнов В.І., Ситников А.Є. // Укр. Інтенсивно. Терапії. - №1. - С.39-43.

6. Лішманов Ю.Б., Маслов Л.И., Титов М.І. // Бюлл. Фіз. Біології і медицини. - 1985.- №9. - С. 268-270.

7. Осипова Н.А. // Оцінка ефекту наркотичних анальгетиків і психотропних препаратів вклініческой анестезіології. - Л., 1988. - 240 с.

8. Тогайбаев А.А., Рад А.А. // Анесте. І реаніматол. - 1984. - №5. - С. 64-66.

9. Redondo M., RubioV., De la Pena A. // Horm. Metab. Res. - 1997. - vol. 29, N2. - P.66-69.

10. Schubert A., Palazzolo J., Brum J. // S. Clin. Anesth. - 1997. - Vol. - 9, N1. - P.52-60.