Педіатрія-вакцинація і поствакцинальні ускладнення

URL

Метою специфічної профілактики є не тільки створення індівідуальногоіммуні-тета (несприйнятливості), але головним чином формірованіеколлектівного імунітету. Тому специфічна профілактика являетсяважнейшім фактором боротьби з дитячими ін-інфекції.
Наша країна підписала міжнародну конвенцію з вакцинації. Согласноетому докумен-ту має бути щеплено до 1996 року - 95% детскогонаселенія. Якщо це зробити у всьому світі то жодна людина не заболееткорью, поліомієліт і т.д.
Однак в Санкт-Петербурзі проти кору щеплено всього 47% дітей. БЦЖвакціной щеплено 65% дітей. Таким чином створити в таких условіяхколлектівний імунітет представля-ється складним.
Періодичність захворюваності для кожної дитячої інфекції різна: спалахи кашлюку повторюються через 1-3 роки, кору через 2-4 роки, скарлатини через 5-7 років, дифтерії через 7-10 років, поліоміелітачерез 10-12 років. Періодичність захворювання пов`язана з накопленіемнеімунной прошарку. Якщо цей прошарок більше 30%, то спалаху будутпо-постійно повторюватися. Тому то і необхідно створення коллектівногоіммунітета (95% щеплених дітей), тільки в цьому випадку можна победітьлюбую керовану інфекцію (тобто повітряно-крапельну). Однакоза останні роки виявляється чітка тенденція до зменшення іммуннойпрослойкі дітей у віці перших трьох років життя до кору, коклюшу, дифтерії, поліомієліту. Це відбувається за рахунок широкого і не всегдадостаточно оп-равданного звільнення дітей від вакцинації. І етосвязано з острахом розвитку по-ствакцінальних реакцій і поствакцінальнихосложненій. Наявні в інструкціях і на-уявленнях відомості про протівопоказаніяхк вакцинації не завжди охоплюють все коло питань постають передврачом. А при появі поствакцинальних реакцій як правило ідетотріцательная реакція з боку батьків і засобів масової інформації.
Відбір дітей для профілактичних щеплень.
Перед початком вакцинації необхідно уточнити анамнез і состояніездоровья дитини. Всі здорові діти підлягають профілактичним прівівкамсогласно календарем імунізації, затвердженого Міністерством ЗдравоохраненіяРоссійской Федерації. Дітей з різними-ми обтяжуючих анамнез фактораміследует віднести в " групу ризику" по можливості развітіяпоствакцінальних реакцій і ускладнень. Вакцинація їх повинна проводітсяс обережністю. Нерідко потрібно додаткове обстеження іконсультація специали-ста. Для цих дітей складається індівідуальнийграфік імунізації і проведення цієї імунізації з іспользованіеммер профілактики поствакцинальних ускладнень. В одному випадку етоназначеніе десенсебілізірующіе препаратів до і після вакцинації, в іншому - гамма-глобуліну. І цей графік обгрунтовується в картеразвітія дитини. Протипожежні-покарань до імунізації не існує, всі діти повинні бути імунізовані. Але! В за-лежно від данниханамнеза і результатів обстеження виділяються 4 групи ризику:
1 група-діти у яких підозрюється або є ураження ЦНС. Здесьвиделяют 4 під-групи:
1. З ймовірним ураженням нервової системи: наприклад зі слів матері були стрімко-тільні пологи - це ймовірне ураження ЦНС, або напрімерроди були нормальні і дитина закричав не відразу - спочатку що бризкали, вливали і т.п - ймовірно це б-ла гіпоксія або асфіксія - при которихсосуди мозку розширюються в результаті цього може бути кровоізліяніепутем діапедезу, розриву судин, а якщо дитина Недоній-шенний (36недель) то у нього залишився гермінальних матрикс (звідки ростуть клеткімозга) поразка якого веде порушення розвитку мозку. Поетомупрі народженні недоношеної дитини його акуратно кладуть в кюветуі внутрікровной температурою (37.7 градусів, а перепади температуриведут до поразки ЦНС). Наприклад пологи були нормальний, закрічалсразу ж, а ви питаєте: " А коли приклали до грудей ре-бенка?"- А мати відповідає що на 3 день, тому що були розриви. Або ребенокне відразу взяв груди. Або взяв нормально груди, але раптом посинів.
2. Документоване ураження нервової системи, органічне пораженіеголовного моз-га - абсцес, крововилив в головний мозок, гідроцефальнийсіндром і т.д.)
3. діти, які перенесли різні форми нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти, менинго-енцефаліти і т.д.).
4. діти, які мали в анамнезі судомні напади різного характераілі різні пароксизмальні стану.

2 ГРУПА - діти, схильні до різних алергічних реакцій, які мали в анамнезі захворювання або шкіри, або респіраторні захворювання, або травного тракту (алергодерматози, ексудативно-катаральнийдіатез, набряк Квінке, кропив`янка, помилковий круп і т.д.)

3 ГРУПА - часто і тривало хворіють діти (ЧБД). Многократноболеющіе запальних-ними захворюваннями верхніх або нижніх дихательнийпутей (наприклад ГРВІ, отит - один, другий, третій):
· Тривалий субфебрилітет (може бути пов`язаний з хронічною інфекцією, або діенце-фальним синдромом),
· Погані збільшення у вазі або зупинка в надбавки у вазі що Говорити те, що ре-бенок дістрофіруется (нестача білка, а значіті недостатнє вироблення анти-тіл).
· Транзиторна патологія в сечі.
· Діти отримали іммунодепресівную терапію

4 ГРУПА - діти з місцевими та загальними патологічними реакціяміна щеплення і Поставки-цінальнимі ускладненнями в анамнезі.

Належність дитини до тієї чи іншої групи ризику фіксіруетсяв двох картах: в істо-рії розвитку дитини (форма 63) і в прівівочнойкарте (форма 112).

ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ щеплень.
1. Обов`язковий огляд дитини перед щепленням з укладанням чторебенок здоровий і підписом лікаря в індивідуальній карті.
2. Обов`язкова термометрія перед тим як зробити щеплення.
3. Виключити захворювання дитини перед щепленням не менше 1 месяцас періодом рекон-валесценціі (тобто після ГРЗ щеплення возможнане раніше ніж через 1 місяць).
4. Вакцинація проводиться тільки в спеціальному кабінеті і лучшедля кожної вакцини мати свій кабінет.
5. Вакцинація проводиться тільки спеціально навченим медіцінскімработніком.
6. Дотримання декретованих термінів.
7. Строгий контроль за правилами зберіганням і транспортіровкойвакціни. Вакцини збе-гаються в холодильнику і два рази на добу прівівочнаясестра повинна вимірювати темпе-ратуру в холодильнику і запісиваті. Якщо з якої-небудь причини температура через менілась - все вакціниунічтожаются.
8. У картці дитини обов`язково вказується серія, номер і срокгодності вакцини. Якщо дитина раптом дав на цей номер і серіюосложненіе (а відомості подаються в СЕС) і якщо в СЕС на цю серіюнасчітивают 5 і більше ускладнень ця серія списується-ється.

Відео: From vaccinated infants die | From vaccination infants die

КАЛЕНДАР щеплень.
1. БЦЖ (BCG - скорочення від бацила Кальмета-Герена - bacillusCalmett - Gerren). Для кращого запам`ятовування можна расшіфроватькак " бацили цінні живі". Живі ослаб-лені мікобактеріітуберкулеза вакціонного штаму БЦЖ в 1.5% розчині глутамата.
Вакцинація: на 5-7 день життя в пологовому будинку в верхню третьлевого плеча внутрішньо-шкірно. Ревакцинація проводиться:
1. в 6-7 років (1 клас).
2. У 11-12 років (5 клас).
3. У 16-17 років (10 клас).
І далі кожні 5-7 років до 30 років ПРИ негативну реакцію Манту (РЕАКЦІЯ Манту ПРОВОДИТЬСЯ ЩОРОКУ!). Дітям ослабленим і рожденнимс масою тіла менше 2300 робить-ся щеплення вакциною БЦЖ-М (minima) .Якщо рубчик не сформувався, то в 6 місяців проводять ревакцинацію (перед цим обов`язково виконується реакція Манту). Вліво плечоделается бо раніше робили в праве плече щеплення від віспи, а в ліве від туберкульозу, для того щоб зручніше було іскать.До 1970 року робили скарифікацію, а після стали робити внутрішньошкірно.

2. поліомієлітної вакцини (тривакцина Себіна) складається з 3-хсеротіпов вірусу. Содер-жит живі ослаблені поліомієлітної віруси.
Вакцинація проводиться з 3-х місяців (третій місяць начінаетсятогда коли дитину 2 місяці і одна година) - тричі з інтервалом1.5 місяці перорально в драже або краплях. Краще в драже, так якв краплях можна передозувати.
ревакцинація:
1. на 2-му році життя двічі з інтервалом 1.5 місяці.
2. На 3-му році життя з інтервалом 1.5 місяці двічі.
3. У 7-8 років одноразово.
4. У 15-16 років одноразово.

3. АКДС (адсорбована кашлюковим-дифтерійно правцевим вакцина) .Представляет собою очищені анатоксини: дифтерійний і правцевий (не можна говорити анатоксин діфетріі і правця - відразу поставятпару на іспиті), а також суспензія вбитих кок-Люшне мікроорганізмовадсорбірованних на гідроокису алюмінію. Якщо вас запитують чемпроводітся специфічна профілактика дифтерії то ви повинні відповісти, що специфічна профілактика дифтерії проводиться очіщеннимдіфтерійним анатоксином входять до складу адсорбированной коклюшно-діфтерійнойстолбнячной вакцини. (Якщо відповісте що проводиться АКДС - вамбудет на іспиті пара).
Вакцинація проводиться з 3-х місяців тричі з інтервалом в 1.5месяца по 0.5 мл внут-рімишечно (разом в поліомієлітної вакциною).
ревакцинація:
1. Перша ревакцинація проводиться через 1,5 - 2 роки після третьейвакцінаціі. АКДС.
2. У 9 років - АДС-М (без коклюшного компонента).
3. У 16 років - АДП-М
4. в 26 років - АДП-М
5. Далі кожні 10 років до 56 років (для тих, хто має многочісленниеконтакти з людь-ми).
Якщо дитина ослаблена, або з алергопатологією, то його можнопрівівать відразу АДС-М (в 3 і 4.5 місяці) і далі через 5-9 месяцеводнократно. Старші діти прищеплюються також як і АКДС.
Таким чином профілактика коклюшу проводиться суспензією убитих коклюшнихмікроорганіз-мов входять до складу АКДС з 3 міс тричі з інтервалом1.5 місяці, перша ревакці-нація через 1.5 - 2 роки і все !!!!!.

4. протикорову ВАКЦИНА. Містить живі ослаблені коревиевіруси штаму Л 16 (запропонована Ленінградським професором Смородінцевим).
Вакцинація в 12 місяців одноразово підшкірно.
Ревакцинація в 6-7 років підшкірно по 0.5 мл.обязательно проверяюттітр антитіл проти-корових (РГГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 і вище - перевірка напруженості імунітету). Ці титри указиваютна хороший противокоревой імунітет і в разі контакту з больнимкорью противокоревой гамма-глобулін можна не вводити.

5. протипаротиту ВАКЦИНА. Являє собою живі ослабленниепаротітние виру-си штаму Л3. Вакцинація в 14 місяців одноразово.

Відео: вакцинація проти пневмококової інфекції

Причини захворюваності серед щеплених дітей.
1. Використання інактивованої вакцини (неправильне храненіеілі транспортиров-ка)
2. порушення техніки введення вакцини (гарячий шприц, або слетаетшпріц і голки).
3. Використання вакцини через одну годину і більше після розведення.
4. Недотримання інтервалу між введеннями вакцин і гамма-глобуліна- наприклад якщо відразу ввели гамма-глобулін і вакцину - одне другоеобезвредіт.

Поствакцинальні ускладнення.
БЦЖ:
1. посилена місцева реакція - інфільтрат більше 10 мм і некрозс тривало мокрої поверхнею
2. холодний абсцес - щільний інфільтрат на місці введення вакцини, як результат підшкірного введення (потрібно вводити під шкіру).
3. Регіонарний лімфаденіт - щільний безболісний увеліченнийлімфоузел, на 6-8 НЕ-справі з`являється флуктуація, свищ і затемкальціфікація лімфовузли.
4. Келоїдні рубці - на місці введення вакцини утворюється рубецдіаметром 2 -2.5 см, з вираженим Зудов. Келлоїдниє рубці оперіроватьнельзя, так як будуть ще більші рубці.
5. Поразка шкіри типу вовчака (остеомієліт, кератокон`юктівіт)
6. генералізація інфекції (дуже рідко).
Поліомієлітної вакцини.
1. Алергічна реакція (дерматит, набряк Квінке, кропив`янка)
2. легкі парези, паралічі (при передозуванні вакцини - вакціноассоціірованнийпо-ліоміеліт)
3. дисфункція кишечника

АКДС - дає найбільш більшу кількість ускладнень, за счеткоклюшного компонента.
1. Сильна загальна реакція - гіпертермія, інтоксикація, занепокоєння
2. щільний інфільтрат на місці введення діаметром більше 2 см, може нагноюватися з утворенням абсцесу або флегмони.
3. Ускладнення з боку центральної нервової системи:
· Пронизливий крик або вереск дитини після введення вакцини (є абсолютним протипоказанням до ревакцинації).
· Судомний синдром (виникає як правило на 2-3 день послевакцінаціі).
· Малі судомні напади (по типу pti mal - кивки, клювки.
· Енцефаломієліт або енцефалопатія або енцефаліт сопровождающіесядлітельнимі судо-Рожнів станами.
· Судомний синдром на фоні гіпертермії супроводжується потерейсознанія
4. алергічні ускладнень (висип, набряк Квінке, обструктівнийсіндром, несправжній круп і т.д.
5. коматозні реакції.

корова вакцина
1. гіпертермія
2. кореподобная висип (але на відміну від кору немає етапності висипанійі інтоксикації).
3. Фебрільние судоми
4. поствакцинальний енцефаліт
5. алергічні реакції
6. тромбоцитопенічна пурпура

Протипаротиту ВАКЦИНА. Як правило ускладнень не дає, ноіногда бувають:
1. токсичні реакції (підвищення температури, болі в животі, одноразова блювота).
2. Енцефалітіческіе реакції або судомний синдром (на 7-12 день після вакцинації).
3. Алергічні реакції (типу кропивниці, набряку Квінке).
4. Серозний менінгіт (з 5 по 21 день після вакцинації). Нужнодіфференціровать з ме-нінгітамі іншої етіології.

МЕДИЧНІ ВІДВОДИ ВІД щеплень.
1. Гострі захворювання інфекційної і неінфекційної природи включаяперіод реконва-лесценціі - не раніше 1 міс після одужання.
2. Вірусний гепатит А - не раніше 6 місяців після одужання.
3. Сироватковий гепатит В - не раніше 12 міс.
4. Менінгококова інфекція - не раніше 6 місяців після одужання.
5. Відкрита форма туберкульозу - після одужання по заключеніюфтізіатра.
6. Сепсис новонароджених і ГБН - не раніше 12 міс.
7. Поразка шкіри типу піодермії, пухирчатки, абсцесу, флегмони- по виздоровлю-ню, для БЦЖ - не раніше ніж через 6 міс.
8. Тонзиліт і кишкова інфекція - не раніше 6 міс.
9. Недоношені діти - питання вирішується індивідуально з учетомобщего стану дитину-ка при досягненні ним нормальних возрастнихпоказателей фізичного розвитку.
10. Внутрішньоутробна гіпотрофія 2-3 ступеня. Прищеплюють не раніше, ніж через 6 місяців після одужання при нормальних возрастнихвесо-ростових показниках.

P. S. Якщо виник спалах кашлюку інфекції, то термінової вакцінаціінепрівітих де-тей не проводять. Тільки коклюш не вимагає екстреннойвакцінаціі.