Ерозивно-виразкові ураження шкіри

Ерозівно-виразкові ураження шкіри є гетерогеннуюгруппу захворювань, для яких загальною ознакою є нарушеніецелостності шкірного покриву і утворення дефекту в межах епідермісу (ерозія) або доходить до власне дерми (виразка). Образованіеерозій і виразок може бути викликано різними причинами: вони могутобразовиваться на місці первинних міхурових елементів в результатенедостаточного місцевого кровообігу (ішемії), а також вознікатькак наслідок інфекційного запального процесу або травми.В разі хронічної тривало незагоєною виразки, особливо необичнойлокалізаціі, необхідно гістологічне дослідження для ісключеніязлокачественного процесу (базаліома, плоскоклітинний рак, лімфома, метастатичний рак). Таким чином, можна запропонувати следующуюпатогенетіческую класифікацію основних ерозивно-виразкових пораженійкожі, що включає переважно ті дерматози, де образованіеязв - наслідок природної еволюції патологічного процесу, а не інших змін (наприклад, інфікування ерозій).

міхуреві дерматози

• пухирчатка
• бульозний епідермоліз

недостатність кровообігу

• Трофічні виразки артеріальногогенеза
• Трофічні виразки венозного генезу
• нейротрофічні виразки
• виразка Марторелла

Запальні захворювання судин

• Васкуліти (гранулематоз Вегенера, вузликовий періартеріїт та ін.)
• гангренозна піодермія

травматичні

• патомімія

Відео: Гастрит, профілактика і симптоми ерозивного гастриту

Інфекційні запальні процеси

• Туберкульоз (скрофулодерма, уплотненнаяерітема Базена) та інші мікобактеріози
• лейшманіоз
• Піодермії (ектіма, хроніческаяязвенно-вегетуючих піодермія, шанкриформная піодермія)

пухирчатка

В основі развітіязаболеванія лежить аутоімунний процес, при якому вирабативаютсяантітела до різних антигенів міжклітинних містків - десмосом, в результаті чого клітини епідермісу втрачають зв`язок один з одним (акантоліз) і утворюються бульбашки.
Пухирчатка характерізуетсяразвітіем бульбашок з млявою покришкою, прозорим вмістом, накоже особи, тулуба, в складках і на слизовій оболонці ротовойполості. Нерідко бульбашки і ерозії в ротовій порожнині є первимпроявленіем захворювання. Під вагою ексудату великі пузирімогут приймати грушоподібної форми. Бульбашки мимовільно вскриваютсяс утворенням великих ерозованих ділянок шкіри. При потягіванііза покришку міхура спостерігається феномен розшарування епідермісу напрілежащем ділянці непораженной шкіри зі збільшенням порожнини міхура-симптом Нікольського.
Захворювання нерідко приймає генералізований характери важкий перебіг з загрозою для життя хворого.

бульозний епідермоліз

Бульозний епідермоліз / наследственнаяпузирчатка (рис. 1 на кольоровий вставці, стор. 198) - генетіческіобусловленное захворювання, що включає понад 20 клінічних варіантів, що характеризується схильністю шкіри і слизових до розвитку бульбашок, переважно на місцях незначної механічної травми (тертя, тиск, прийом твердої їжі) . Це одне з найбільш важких наследственнихзаболеваній шкіри, нерідко закінчується летальним результатом удетей раннього віку і є причиною інвалідності у дорослих.
Розвивається в перші дні життя, може існувати з народження, а також розвиватися в більш пізньому віці. Погіршення состояніянаступает в літні місяці.
За рівнем освіти бульбашок в епідермісі всі форми буллезногоепідермоліза підрозділяються на 3 групи: простий бульозний епідермоліз (внутріепідермальной бульбашки), прикордонний бульозний епідермоліз (бульбашки в зоні пластинки базальної мембрани) і дістрофіческійбуллезний епідермоліз (бульбашки між епідермісом і дермою).
Найбільш тяжелопротекающего рецессивно-успадковані форми. Вони характеризуються генералізованнимвисипаніем бульбашок, які повільно гояться з утворенням рубцов.Повторное виникнення бульбашок на шкірі кистей, стоп, в областіколенних, ліктьових, променезап`ясткових суглобів веде до розвитку рубцовихконтрактур, зрощенню пальців. Рубцювання бульбашок на слізістихоболочках травного тракту також закінчується развітіемстріктур і непрохідності. Погіршують перебіг і прогноз вторічноеінфіцірованіе бульозних елементів та пухлини, що розвиваються наместе довгоіснуючих ерозивно-виразкових уражень шкіри.

Сімейна доброякісна хроніческаяпузирчатка

Сімейна доброкачественнаяхроніческая пухирчатка проявляється згрупованими пузирьковиміі міхурово висипаннями, схильними до рецидиву, з преімущественнойлокалізаціей в складках. Успадковується аутосомно-домінантно, великачастина випадків - сімейні.
Захворювання, какправіло, розвивається в пубертатному періоді, але нерідко і в возрасте20-40 років. Клінічно визначаються множинні пухирці ілінебольшого розміру бульбашки. Улюблена локалізація - шия, пахвові, пахові складки, область пупка, під молочними залозами. Висипаніямогут з`являтися на слизових, приймати генералізований характер.Елементи швидко розкриваються, при їх злитті формуються очагіпораженія з мокрої поверхнею, звивистими ерозіями - тріщинами, між якими є вегетації у вигляді низьких гребінців, окаймленниеотечним віночком, зростаючим по периферії. Поблизу може бути положітеленсімптом Нікольського. Часто спостерігається приєднання вторічнойінфекціі.

Відео: Відгук Alivemax Гайморит, ерозія шлунка, вугрі, поху

піодермія

Піодермія наіболеечасто розвивається у дітей і підлітків. Викликається стафілококковойілі стрептококової флорою.
ектіма начінаетсяс поверхневої пустули, млявою, з мутним вмістом, склоннойк периферичної росту. Поступово процес стає глибоким, набуває інфільтративний характер, і утворюється округла виразка, покрита щільною кіркою.
Виразково-вегетуючих піодермія. Для виразково-вегетірующейпіодерміі характерно розвиток на місці пустул укритих виразками очаговпораженія багряно-червоного кольору з нерівними обрисами. Поверхностьпокрита папілломатознимі разрастаниями, в області із`язвленіяімеется гнійневідокремлюване.
шанкриформная пиодермия (Рис. 2 на кольоровий вставці, стор. 198). Виразка при шанкріформной піодермії нагадує сіфілітіческійтвердий шанкр. Захворювання починається з появи бульбашки, наместе якого утворюється безболісна ерозія або виразка з уплотненнимрозовато-червоним дном і піднятими краями. В убогому серозно-гнойномотделяемом зазвичай виявляються стафілококи і стрептококкі.Регіонарние вузли щільні, безболісні, не спаяні з подлежащімітканямі.

трофічні виразки

Найчастіша прічінавознікновенія трофічних виразок - це захворювання венозних сосудовніжніх кінцівок. В результаті недостатності клапанів проісходітперераспределеніе крові, підвищення тиску в судинах, обратнийзаброс крові в капіляри.
Венозні виразки обичнорасполагаются на бічних поверхнях гомілок, як правило, оніповерхностние і безболісні, з нерівними краями. Є идругие ознаки варикозної хвороби - набряклість кінцівок, варікозниеузли, крововиливи (пурпура) або гіперпігментація шкіри як іхследствіе, екзема, біла атрофія шкіри (білий рубець, покритий сетьюрасшіренних судин) на місці попередньої виразки.
Трофічні язвиартеріального генезу є наслідком атеросклерозу. Вони обичнообразуются на ділянках поганого кровопостачання - на кінчиках пальцевног, тильній поверхні стоп, на гомілках. Артеріальні виразки глибокі хворобливі, з рівними краями. Уражена кінцівка бліда, холодна, периферичний пульс не пальпується. Характерний такойпрізнак хронічної ішемії кінцівки, як припинення росту волос.Прі відсутності лікування може початися гангрена.
нейротрофічні виразки виникають на місці травмина тлі втрати в кінцівки чутливості (наприклад, при діабеті) .Найбільш часто такі виразки розвиваються над кістковими виступами (наприклад, в області п`яткової кістки). Такі виразки глибокі, безболезненниеі нерідко покриті товстими роговими нашаруваннями.
Виразки при діабеті можуть мати й інше походження, аіменно виникати в результаті діабетичної ангіопатії. У етіхслучаях, як правило, виразки швидко прогресують у вологу гангренуконечності. Виразки можуть спостерігатися і при липоидном некробіозом, нерідко виявляють у хворих на цукровий діабет.
Виразка Марторелла. Розвивається у пацієнтів з вираженнойартеріальной гіпертензією на шкірі гомілок в результаті спазмамелкіх артерій. Виразки дуже хворобливі, з рівними краями, окруженивенчіком гіперемії.

туберкульоз

Скрофулодерма.Являє собою вторинне ураження шкіри при абсцедуванням уражених туберкульозом лімфатичних вузлах, кістках або суставах.Характерізуется появою в підшкірній клітковині вузлів округлойформи, плотноватих на дотик. Спочатку вузли рухливі, але по мереувеліченія їх в розмірах вони стають спаяними з окружающімітканямі. Шкіра над вузлами поступово набуває синюшно-краснуюокраску. Вузли розкриваються з утворенням мляво гранулюючих язвс неправильними, зірчастими обрисами і глибокими подритимікраямі. Обділяє виразок гнійно-геморагічне або крошковатая зарахунок некротичних мас.
Уплотненнаяерітема Базена. В основі захворювання лежить глибокий аллергіческійваскуліт в поєднанні з паннікуліта, викликаний підвищеною чувствітельностьюк мікобактерій, які потрапляють в шкіру переважно гематогеннимпутем. Клінічна картина характеризується появою на голеняхсімметрічних, глибоко розташованих вузлів тістуватої і плотноеластіческойконсістенціі. Вузли зазвичай мало хворобливі, ізольовані один від одного. Шкіра над вузлами в міру їх зростання стає гиперемированной, синюшного, згуртованою з ними. Частина вузлів в центрі розм`якшується ііз`язвляется. Утворені виразки частіше неглибокі, мають жовто-красноедно, покрите млявими грануляціями і серозно-гнійним отделяемим.Края виразок круті, плотноватие за рахунок віночка нераспавшегося інфільтрату.
інші мікобактеріози(Рис. 3 на кольоровий вставці, стор. 198). Інфікування Mycobacteriummarinum зазвичай відбувається у водному середовищі (басейн, рибний акваріум т.д.) на місці травми, частіше на кінцівках. Розвивається воспалітельнийузел з веррукозной або гиперкератотической поверхнею, якийможе досягати 3-4 см в діаметрі. Суб`єктивно відзначається свербіж, іноді хворобливість. Вузли нерідко виразкуються. Виразки покритикоркамі, при видаленні яких видно серозне або гнійне отделяемое.Возможно утворення дочірніх вузлів, дренуючих синусів і фістул.Прі локалізації на плечі або передпліччя характерні розвиток лімфангітаі запалення регіонарних лімфатичних вузлів.

лейшманіоз

Шкірний лейшманіоз- це ендемічна інфекційна хвороба, що викликається простейшімірода Leishmania. У Росії зустрічаються два різновиди - антропонознийтіп (викликається Leishmania tropica minor) і зоонозних тип (визиваетсяLeishmania tropica major). Переносники - різні види москітів.
Антропонозний тип шкірного лейшманіозу. На местеукуса утворюється невеликий щільний горбок тілесного або красноватогоцвета з блискучою поверхнею. Він повільно зростає, в центрі егообразуется поглиблення. Потім горбок розпадається і із`язвляется.Язва зазвичай неглибока, з нерівними, обривистими краями і скуднимсерозно-гнійними виділеннями або без нього. Заживає протягом року більше з утворенням рубця.
Зоонозний тип шкірного лейшманіозу. На місці укусовобразуются множинні островоспалітельние хворобливі горбки, які швидко збільшуються в розмірах на тлі воспалітельногоотека шкіри. Досить швидко утворюються виразки з обривистими краях некротическим дном, рясним серозно-гнійними виділеннями, котороеіногда зсихається в кірки. По периферії виразок може бути значітельнийвоспалітельний інфільтрат, а також дрібні горбки обсемененія.От процесу освіти горбка до рубцювання виразки проходить небільше 4-6 міс.

патомімія

Патомімія (dermatitisartefacta) (рис. 4 на кольоровий вставці, стор. 198)). Патомімія нередкоявляется проявом важких психічних захворювань. При налічііязв химерних обрисів (наприклад, трикутних або лінійних) і незвичайної локалізації в першу чергу слід виключати нанесеніетравм самим пацієнтом. У типових випадках пацієнти барвисто розповідають, що, прокинувшись вранці, вони помітили раптово утворилися красниепятна, на місці яких стрімко розвинулися виразки. Обращаетна себе увагу, що виразки локалізуються тільки на тих участкахкожі, до яких пацієнт може дотягнутися. При зборі анамнезаобично вдається встановити, що подібні або ще більш странниеслучаі "траплялися" і раніше.

вузликовий періартеріїт

Це полісістемнийнекротізірующій васкуліт з ураженням артерій малого та среднегодіаметра. У рідкісних доброякісних випадках буває ізолірованноевовлеченіе в патологічний процес артерій шкіри, преімущественноніжніх кінцівок. Характеризується утворенням по ходу пораженнихартерій хворобливих підшкірних вузлів, схильних до виразки. Кожанад вузлами гіперемована. Одночасно є livedo reticularis.Больние скаржаться на м`язові болі, парестезії, оніміння конечностей.Язвенно-некротичний васкуліт є однією з найбільш частовстречается форм алергічних васкулітів.

гранулематоз Вегенера

Є хроніческімсістемним васкулитом з ураженням артерій і вен і формірованіемгранулем в верхніх дихальних шляхах і легенях. Характерні носовиекровотеченія, утворення виразок в носовій і ротової порожнини. Одніміз основних проявів є гломерули.
Більш ніж у половінибольних є шкірні висипання з переважною локалізаціейна нижніх кінцівках. Вони бувають папульозними, везикулезная, геморагічними. Однак частіше спостерігаються підшкірні вузли, склонниек виразки, або виразки, що нагадують гангренозну пиодермию.

гангренозна піодермія

Це хроніческоесостояніе невідомої етіології, найбільш часто наблюдающеесяв поєднанні з такими системними захворюваннями, як хроніческійязвенний коліт, ревматоїдний артрит, хвороба Крона. Характерізуетсяострим початком з виникненням хворобливого вузла або міхура сгеморрагіческім вмістом, який розкривається і утворюється болезненнаяязва з нерівними, що нависають краями багряного кольору і дном, покритимгнойним ексудатом.

Лікування ерозивно-виразкових пораженійкожі

Крім спеціальних (патогенетичних) коштів для лікування перерахованих захворювань (наприклад, кортикостероїди і імунодепресанти при пухирчатці, системних васкулітах, препарати, що покращують периферичний кровообіг (артеріальний і венозний) при трофічних язвах- антибіотики пріпіодерміях і т.д.) загальним для цієї групи захворювань являетсятерапія , спрямована на стимуляцію загоєння ерозій і виразок. Хорошозарекомендовал себе в лікуванні ерозивно-виразкових дефектів кожігіалуронат цинку. Завдяки входить до складу препарату гіалуроновойкіслоте відбувається швидка епітелізація вогнищ, а цинк обеспечіваетпротівомікробний і протизапальний ефект, що ісключаетнеобходімость застосування місцевих протизапальних і антібактеріальнихпрепаратов, як правило, гальмують процес загоєння.