Психологія і психотерапія когнітивна дисфункція при шизофренії та її важливість для клінічного сходу: місце атипових антипсихотичних засобів в лікуванні (розширений реферат)

Ісследованія постійно показують, що широкий діапазонтестов на нейрокогнітівного функцію хворі на шизофренію проходятхуже, ніж відповідні їм за віком особи контрольної группи.Средній показник виконання тестів у хворих на шизофренію розташована 1 - 2 стандартних відхилення нижче, ніж у представників контрольнойгруппи. На додаток до цього загального погіршення нейрокогнітівнойфункціі були ідентифіковані певні дефіцити в областяхвніманія, пам`яті, швидкості обробки інформації і ісполнітельскіхфункцій (можливість планувати і здійснювати целенаправленниедействія). Виявилося, що у більшості пацієнтів нейрокогнітівниенарушенія присутні до розвитку позитивних симптомів шизофренії зберігалися під час періодів ремісії позитивних симптомів.

Нейрокогнітівний дефіцит і функціонірованіеу хворих на шизофренію

Нейрокогнітівнийдефіціт важливий, так як у хворих на шизофренію він предсказиваетмножественние порушення, в тому числі що стосуються виконання повседневнихбитових дій, соціальних професійних обов`язків і уровеньсамостоятельності життя в суспільстві. Насправді в ході последніхізученій наша дослідницька група та інші вчені виявили, що нейрокогнітівний дефіцит був відзначений не менш ніж в 50% випадків, пов`язаних з порушеннями адаптивного функціонування. Крім того, результати колійного аналізу (path analysis) виявили той факт, що нейрокогнітівний дефіцит був сильнішим предсказателемфункціонірованія в суспільстві, ніж рівень яких позитивних, лібонегатівних симптомів.
Результати етіхісследованій дозволяють припустити, що когнітивні нарушеніяявляются основою шизофренічною хвороби і вони повинні рассматріватьсякак ще одна область патології поряд з позитивними і негатівнимісімптомамі. У світлі визнання провідної ролі нейрокогнітівного функції соціальної адаптації пізнавальна здатність (cognition) все більше розглядається в якості важливого показника клініческогоісхода при оцінці ефективності лікування хворих на шизофренію.
На жаль, традіціонниеантіпсіхотіческіе кошти, які перш за все блокують D2-рецептори, не роблять сприятливого впливу на когнітивну функцію прішізофреніі. Крім того, екстрапірамідні розлади (ЕПР), развівающіесяпрі прийомі традиційних антипсихотичних засобів, значітельнонарушают нейрокогнітівного функцію, особливо в тестах, требующіхдвігательную реакцію, швидкість і готовність до відповіді. Більш того, антихолінергічні препарати, якими зазвичай користувалися длялечения ЕПР, погіршують пізнавальну здатність, особливо функціюпамяті. Таким чином, традиційні підходи до лікування можуть ухудшітькогнітівние порушення, якими характерна шизофренія.

Мал. 1. Загальні когнітивні показателіза 24 тижнів у хворих на шизофренію, які отримують сероквель в дозі 600мг / сут або галоперидол в дозі 12 мг / добу *.

Атипові антипсихотичні средстваі когнітивна функція

Загалом, атіпічниеантіпсіхотіческіе кошти характеризуються більш благопріятнимпрофілем побічних явищ, ніж традиційні антіпсіхотіческіесредства, в тому, що вони з набагато більш низькою ймовірністю визиваютразвітіе ЕПР при їх прийомі в дозах, ефективних для лікування псіхотіческіхсімптомов. Однак якщо необхідна доза наближається до верхнемууровню, атипові антипсихотичні засоби починають вести себяпо-різному в сенсі ймовірності розвитку ЕПР. Більш того, нізкіеуровні ЕПР знижують або взагалі знімають необхідність прийому антіхолінергіческіхпрепаратов, таких як бензтропіл. Таким чином, атипові антіпсіхотіческіесредства при їх застосуванні в дозах, що не викликають ЕПР, що не влекуткогнітівних проблем, пов`язаних з ЕПР і їх лікуванням.
Все більше фактів свідчить про те, що пацієнти, що приймають атипові антипсихотичні засоби, показують лучшіерезультати в деяких тестах на нейрокогнітівного состоятельностьв сенсі адаптивного функціонування, ніж пацієнти, прінімающіестандартние нейролептики. Наприклад, дослідження пацієнтів, прінімающіхклозапін, показали, що ці пацієнти показали кращі результати тестів на час реакції, швидкість мови і увагу, ніж пацієнти, що приймають стандартні нейролептики. Проте существуютнекоторие свідоцтва про те, що пацієнти, що приймають клозапін, можуть показувати гірші результати в тестах на функцію пам`яті, ніж пацієнти, що приймають галоперидол, ймовірно через антіхолінергіческіхсвойств клозапина.

Сероквель і когнітівнаяфункція

В останніх многоцентровихклініческіх дослідженнях ефективності автори порівнювали нейрокогнітівниевоздействія сероквеля і галоперидолу у 58 стабільних амбулаторнихбольних з діагнозом шизофренія. Подібно клозапіну, сероквель імеетболее високу спорідненість до 5-HT2-рецепторів, ніж до D₂-рецепторам. На відміну від клозапина сероквель має мінімальниепрісущіе йому антіхолінергетіческіе властивості.
Результати етогоісследованія показали, що у пацієнтів, які приймали сероквельв дозі 600 мг / добу, поліпшення відзначалося більшою мірою, чому пацієнтів, що приймали галоперидол в дозі 12 мг / сут, при ізмеренііпо загальному рівню нейрокогнітівного функції за 6-місячний період.Общіе бали когнітивної функції зі зміною в часі для паціентовв групі, яка приймала сероквель, і в групі, що приймала галоперидол, показані на рис. 1. У цих 2 груп після 6 міс лікування були обнаружениклініческі значущі відмінності в когнітивних показниках, по велічінепревосходящіе 1 стандартне відхилення. Відносно індівідуальнихнейрокогнітівних показників потрібно відзначити, що пацієнти групи, яка приймала сероквель, показали значне поліпшення (р lt; 0,03) як у тестах на виконавські функції (швидкість мови), так і на усну пам`ять (переказ параграфа) в порівнянні з пацієнтами, що приймали галоперидол. Відмінності в нейрокогнітівного функціімежду цими двома групами не пояснювалися тільки змінами всімптомах або побічні явища або використанням антіхолінергетіческіхсредств. Виявилося, що сероквель надає пряму положітельноевоздействіе на нейрокогнітівного функцію незалежно від цих факторів.
Це ісследованіеіллюстрірует важливе місце атипових антипсихотичних средствв лікуванні хворих з когнітивними порушеннями. Крім того, леченіеетімі новими засобами збільшує ймовірність того, що намудастся уникнути або повернути назад процес когнітивних нарушенійпрі шизофренії.