Психологія і психотерапія параметри, що впливають на перебіг та результати лікування алкогольногоделірія

Метою даного дослідження була оцінка значимості факторів, коториеоказивают вплив на результат лікування алкогольного делірію, в особливості-на смертність. Здійснювалася оцінка наступних факторів:

- вік;

- підлога;

- маса тіла;

- тип алкогольних напоїв;

- фактор, що провокує розвиток алкогольного делірію;

- тривалість алкогольного делірію;

- анамнез (перший напад алкогольного делірію, наявність предшествующіхепізодов);

- початок лікування;

- фармакотерапія, що включає хлорметіозол, нейролептики (галоперидол, хлорпротиксен), бензодіазепіни та інші (головним чином паральдегіду).

Методи. Дослідження проводилося як багатоцентрове ретроспектівноеізученіе, що включає оцінку 778 історій хвороби. Об`єктами ісследованіяслужілі пацієнти трьох психіатричних лікарень в Баварії 4 лет.Все види оцінки проводилися по нормалізованим критеріям. Крітеріямідіагностікі алкогольного делірію служили такі симптоми, як псіхомоторноевозбужденіе, дезорієнтація, галюцинації, симптоми нарушенногосознанія і тремор. З дослідження були виключені всі випадки развітіятак званого «пределірія», а також випадки, коли вероятнойпрічіной розвитку делірію було вплив інших хімічних агентів, крім алкоголю.

При оцінці рівня смертності в цьому дослідженні рассматрівалісьвсе випадки смерті в період розгорнутої клінічної картини алкогольногоделірія, або протягом не більше 4 діб після його усунення, незалежно від безпосередньої причини смерті. Результати биліпроаналізіровани методом обчислення середніх величин при проведенііx2-тесту.

Хворі. У дослідженні брали участь 714 паціентовмужского статі (92%) і 64 пацієнта жіночої статі (8%). Возрастпаціентов варіював від 20 до 79 років, але найбільше число пацієнтів (20%) припадало на вік від 35 - 39 років (модальне значення) .По типу вживаних алкогольних напоїв пацієнти распределялісьследующім чином: пиво і міцні напої - 51%, тільки пиво -29 %, тільки міцні напої - 3,5%, тільки вина - 1%. У 62% паціентовалкогольний делірій був купейний на 5 добу, у 6% пацієнтів делірійпродолжался 10 діб і більше.

В ході цього дослідження мали місце 80 смертельних випадків (10,3%). Тип алкогольних напоїв, що вживаються пацієнтами. Смертностьв групі пацієнтів, які вживають тільки міцні алкогольні напої, становила 32%, тільки пиво - 8%, міцні алкогольні напої пиво - 6% (P = 0,002).

Маса тіла. Смертність в групі пацієнтів, що мають нормальнуюмассу тіла, становила 3,7%. У групі пацієнтів зі зниженою массойтела смертність зростала до 5,8%, а в групі пацієнтів з ізбиточноймассой тіла смертність зростала до 15,3% (P = 0,01).

Вік. Смертність у віковій групі 20 - 39 років составляла6%, в групі 40 - 54 років - 8,5%, а в групі пацієнтів 55 років і більш - 27%.

Лікування хлорметіазол. Пацієнти отримували хлорметіазолв формі таблеток або інфузій (мінімальна доза в перший день составляла3 г, в наступні дні дози підбиралися індивідуально, в соответствиис станом пацієнтів). Рівні смертності розрізнялися значно, в залежності від того, проводилося або не проводилося леченіехлорметіазолом. Смертність в групі пацієнтів, які отримували леченіетолько хлорметіазол, становила 7%. При поєднанні хлорметіазолас бензодиазепинами смертність становила лише 5%. Однак смертностьзначітельно зростала при поєднанні хлорметіазола з бутирофенонами, і ще більш зростала при поєднанні хлорметіазола з фенотіазинами (21% пацієнтів померли). При об`єднаної оцінці всіх пацієнтів, які отримували хлорметіазол, рівень смертності становив 8%, в тойчас як смертність в групі пацієнтів, які отримували хлорметіазол, становила 20% (P = 0,01). Рівень смертності в групі всіх пацієнтів, які отримували бутирофенони, становила 17%. Найвища смертність (26%) відзначалася в групі пацієнтів, які отримували тільки фенотіазини.

Загальне зниження рівня смертності в групах пацієнтів, которимпроводілось лікування хлорметіазол, відзначено в кожній з трехбольніц, які брали участь в цьому дослідженні, незважаючина наявні відмінності в рівнях смертності (11,4, 11,7 і 21,1%).

Обговорення результатів. Було встановлено, що на уровеньсмертності від алкогольного делірію впливали следующіепеременние величини: вік, тип алкоголю, маса тіла і леченіе.Наіболее важливим фактором, що впливає на рівень смертності від алкогольногоделірія, був вік пацієнтів. Іншим важливим фактором, який також мав великий вплив на виживання пацієнтів, являлсятіп проведеної фармакотерапії. У цьому ісследованііхлорметіазол показав явну перевагу в порівнянні з другімііспользуемимі препаратами.

Випробування проводилися в групах пацієнтів, які були сходниотносітельно представлених вище змінних величин. Однак следуетіметь на увазі той факт, що відмінності між віковими группаміпаціентов, яким проводилося лікування хлорметіазол, були достовернитолько на рівні 2%, в той час як відмінності між групами пацієнтів, які отримували хлорметіазол і групами, які отримували інші препарати, досягали істотно більш високих ступенів достовірності ( P = 0,004) .Тому малоймовірно, що подальші дослідження существенноізменят твердження, що хлорметіазол має перевагу переддругімі використовуваними в цьому дослідженні препаратами при лікуванні алкогольного делірію.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже